治疗白癜风哪家最好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/sfxbdf/ 原创王伯军王伯军大夫谈消化
作者：王伯军宁医院消化内科主任医师
孕妇反酸烧心相当常见，主要是胃食管反流所致，首先改变饮食和生活方式，症状不严重者可以自行缓解；严重者会明显影响患者生活质量，必需药物治疗，可谨慎使用。
一、改变饮食和生活方式
孕妇胃食管反流相当常见，常常会反酸烧心，而妊期特殊性决定了药物使用应相当谨慎，作为患者首先要改变饮食和生活方式，这也是胃食管反流病治疗的最基本的手段，对孕妇尤为重要！
症状不严重者，通过改变饮食和生活方式就可以获得缓解。
1.避免以下食物
高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡、烟酒、碳酸饮料等。
要多食入含有膳食纤维的蔬菜，这可减轻胃食管反流。为了不影响营养和胎儿发育，高蛋白食物不作为禁食之列。
2.改变生活方式
进食八分饱，汤和水每次要少喝、要分次喝；餐后要有30分钟活动时间，不要做弯腰动作；睡前3小时不吃东西；床头抬高至少15cm，注意是抬高床头的床脚，使床板呈床头处高床脚处低，15度倾斜。
二、药物治疗
孕期是特殊时期，药物对胎儿发育有潜在影响，因此使用药物必须谨慎！
但患者反流症状持续不能纠正，会严重影响孕妇的饮食和睡眠，甚至导致胎儿营养不良，而且长期反流会引起多种并发症，也与产后胃食管反流有一定相关性。
因此，对反流症状严重、通过改变饮食和生活方式仍然无法缓解者，有必要予以药物干预。
但妊3～8周，是胎儿对药物最敏感时期，属“致畸高度敏感期”。妊8～11周，也是胎儿器官形成的重要时期，主要是手指、脚趾等小部位形成期。妊第12周后，药物对胎儿的影响明显减小，当然仍有一定影响的。因此，在妊3～11周要尽量避免使用药物！
治疗胃食管反流主要是抑制或中和胃酸，减轻胃酸对食管的刺激，从而减轻症状，而胃酸能促进铁的吸收，抑制胃酸就会影响铁的吸收，而妊期易缺铁，尤其缺铁性贫血患者，使用减少胃酸的药物要小心！
妊期用药，依美国FDA分级标准分为ABCDX五个等级，A级药物，对胎儿没有影响，但这方面药物很少；B级药物，动物实验没有影响，但对孕妇没有充足研究，孕妇必须时可慎重考虑使用。
1.中和胃酸药物
碳酸钙、铝碳酸镁（达喜）、氢氧化镁、氢氧化铝等，绝大部分不吸收，对胎儿几乎没有不良影响，属FDA分级中的B级药物。
目前认为中和胃酸药物可作为治疗妊期胃食管反流的一线药物，提倡按需服药，即只在反酸烧心时服药，其中以钙剂最为安全，又可以补充妊期缺钙。
铝、镁制剂中15%～30%的铝、镁可被吸收，但药代动力学研究显示服药后铝镁的血药浓度仍在正常范围内，但长期口服可能会积蓄，对胎儿仍可能会有一些影响，宜短期使用。
镁制剂易发生腹泻，增加流产、早产的风险，孕前3个月慎用。
铝制剂易发生便秘，而孕妇本身就容易便秘，对便秘孕妇不宜使用。
2.H2受体阻止剂
雷尼替丁和西咪替丁，可通过胎盘屏障进入胎儿体内，虽无致畸报道，但可导致胎儿肝功能损伤，药物说明书上明确指出妊娠期妇女禁止使用。
3.质子泵抑制剂
质子泵抑制剂具有强大抑酸作用，是治疗胃食管反流病最有效的药物，是首选药物，但对孕妇要谨慎使用，在上述方法无效、患者反酸严重的的情况下才考虑使用，宜以最小剂量控制症状，短期使用，按需使用。
常用质子泵抑制剂：兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑均属FDA分级中的B级药物。一项针对名新生儿的大规模研究证实质子泵抑制剂对婴儿出生缺陷无影响。
兰索拉唑，具有最多安全数据，动物实验用到40倍人类推荐剂量下对胎儿仍无毒性，可作为首选药物。
泮托拉唑，说明书明确指出孕前3个月内禁用，因缺少相关研究数据。
奥美拉唑，动物实验发现增加胚胎和胎儿死亡风险，呈剂量依赖性，FDA将其列为C级妊娠用药，就是需要权衡利弊，并在医生的指导下慎重使用，但目前在其它B级质子泵抑制剂广泛存在的情况下孕妇就不宜选用奥美拉唑。
总之，妊期胃食管反流，首先调整饮食、改变生活方式；若反酸烧心仍不能控制可以使用胃酸中和药物，首推碳酸钙，按需服药；若任症状明显影响生活，可谨慎使用质子泵抑制剂，以最小剂量控制症状，短期使用。但在孕前三个月还是要尽避免使用药物。在使用中和或抑制胃酸药物期间，要定期检查血清铁、铁蛋白，以明确有无缺铁，必要时补充铁剂治疗。
