商务BD求职招聘交流QQ群 http://www.shcymc.com/2020/hongguanjingji_1206/34472.html引言：
这个问题大家问的还不算少，好些家长说孩子生病了，开始时查血提示白细胞高、中性粒细胞高。
但是过了几天，复查说是病*感染，中性粒细胞又低了，这时会导致孩子容易再次感染，得用升高粒细胞的药物，这个说法对吗？
好，今天咱们就说说吧。
简单粗暴版
平时健康（免疫力正常）的孩子，在一次感冒发热时，即使出现中性粒细胞数目为0，因其感染的机会也不增加。
如果不放心，可以孩子病好了2周后，复查下血常规，看起是否升高。
对于大部分的中性粒细胞减少症，都不用使用升高粒细胞的药物，口服的没用，注射用的有用，但一般也用不上。
目录
什么是中性粒细胞减少呢？
中性粒细胞减少就会导致容易生病吗？
为什么正常孩子中性粒细胞降低，不会导致感染风险增高？
怎么判断骨髓制造中性粒细胞功能降低呢？
最常见的中性粒细胞减少的原因-病*感染
细菌感染也能导致中性粒细胞减少吗？
细菌感染时，出现中性粒细胞和白细胞降低，就是严重表现吗？
其他导致中性粒细胞减少的原因
孩子生病后中性粒细胞减少，怎么办？需要复查吗？
什么时候需要用药升高粒细胞？
一什么是中性粒细胞减少呢？
大家看孩子们血常规时，经常发现中性粒细胞有升高、有降低的。
升高还好说，因为中性粒细胞是白细胞的一种，能用来消灭病原（细菌、病*）的。当身体发现病原进入体内后，为了消灭这些病原，就会将白细胞大量的生成。
那为啥中性粒细胞还会降低呢？是被病原干掉了吗？哈哈，咱们先说中性粒细胞降低的定义：
对于新生儿和婴儿（1岁内）[1]，目前认为中性粒细胞计数（ANC）/μL(1.0×10^9/L)是中性粒细胞减少症。
对于1岁以上而儿童和成人[2]，中性粒细胞计数（ANC）/μL(1.5×10^9/L)是中性粒细胞减少症，并且中性粒细胞计数在-/μL为轻度减少，-/μL中度，/μL重度，/μL极重度。
二中性粒细胞减少就会导致容易生病吗？
因为中性粒细胞是免疫防护的重要组成部分，是消灭细菌的一个主力*，所以当其降低明显时，会导致感染的风险提高。
目前研究发现，当中性粒细胞计数降低，但在/μL以上时，没有明显感染风险；当其在/μL-/μL时，有感染风险；当其在/μL-/μL，有明显的感染风险；当其小于/μ，有极高的感染风险。
但是大家看到这里，不要害怕，因为对于平时健康（免疫力正常）的孩子，在一次感冒发热时，即使出现中性粒细胞数目为0，感染的机会也不增加。
三为什么正常孩子中性粒细胞降低，不会导致感染风险增高？
因为血常规里面的中性粒细胞，是抽血外周血检查的，而仅约3%的中性粒细胞位于外周血中，绝大多数中性粒细胞在骨髓储存池内。
所以，血常规中的中性粒细胞计数，不能显示出身体免疫系统抵抗细菌感染的能力。
当细菌进入感染部位时，即使外周血的中性粒细胞数量极少，即使为0，但是能很快的从骨髓运输到感染部位，消灭病菌，那就不会因为中性粒细胞的问题，导致感染几率增加。
上图中性粒细胞在吞噬葡萄球菌
临床研究已经发现，对于健康的中性粒细胞减少的孩子，其感染严重细菌感染的几率，和中性粒细胞正常的孩子，是一样的[3]。
而当真的处于骨髓制造中性粒细胞功能降低时，这时外周血中性粒细胞数量再少，那肯定就容易导致感染风险增加了。
四怎么判断骨髓制造中性粒细胞功能降低呢？
在查血提示中性粒细胞降低时，怎么判断骨髓中数量也低，或者制造功能不行了呢？
最准确的办法当然是骨髓穿刺，抽液直接显微镜下看。但是大部分患儿不需要这样的检查，可以简单通过临床症状分析下。
如果孩子之前一直健康，就这次感冒发热了，也很快恢复正常了，那不用考虑这个问题。
如果孩子局部皮肤粘膜感染后，出现化脓表现，比如皮肤感染处有脓包，扁桃体化脓，有脓涕、浓痰，提示中性粒细胞能进入感染部位，说明骨髓没问题。
为啥这么说呢？因为*绿色的脓液，就是中性粒细胞的颜色和其酶活化的颜色啊。
如果排除血管炎后，中性粒细胞减少患者出现了黏膜溃疡（尤其是没有渗出时）和重度牙龈炎，要考虑骨髓问题。
上图左侧是正常牙龈，右侧黑色箭头处是牙龈炎图片来自参考文献[4]
如果是以上问题（牙龈牙、溃疡）反复出现，不容易恢复正常，同时中性粒细胞长期不升，需要进行骨髓检查。
中性粒细胞减少患者，出现腹痛表现，也要考虑骨髓问题，腹痛提示可能出现了肠粘膜溃疡，是肠细菌进入的危险入口。
但这个大家不要慌，如果孩子就是腹泻疾病，出现腹痛完全正常，感冒时，出现腹痛，也完全常见，不要考虑骨髓出问题了。
五最常见的中性粒细胞减少的原因-病*感染
病原感染后继发的中性粒细胞减少是最常见的原因，这里面，病*感染导致的更常见。
感染中最常见的是大家熟悉的呼吸道合胞病*、流感病*、导致幼儿急疹的人疱疹病*6型（HHV-6）[5]。
孩子感染这些病*时，多在生病后的几天内出现中性粒细胞减少，持续1周左右恢复正常。这些病*导致的中性粒细胞减少通常不会太严重，轻-中度多见。
病*感染后，可以通过抑制骨髓、将中性粒细胞再分布、隔离和聚集以及被循环抗体破坏的方式导致该问题。
比如，EB病*能形成中性粒细胞抗体，结合中性粒细胞后，被吞噬掉，导致中性粒细胞减少。
除了以上病*，其他比如各种导致皮疹的麻疹、风疹病*；肝炎病*；巨细胞病*等，都能导致病程中的中性粒细胞降低。
上图是麻疹
以上这个原因，是大家最长见到的，尤其是呼吸道合胞病*、流感病*、人疱疹病*6型、麻疹、风疹病*、EB病*。
但是出现这些疾病后，基本都有典型症状，比较容易诊断，并且多能自行恢复正常，所以，在这些疾病时出现的中性粒细胞减少，大家就不用担心了，等自行恢复就行了。
六细菌感染也能导致中性粒细胞减少吗？
会啊，上面都说了。
那咱们不是都知道，细菌感染时，白细胞和中性粒细胞是升高的吗？升高了好去杀灭细菌去，为啥还会降低？
这个想法是正确的，大部分细菌感染时，是以上表现，但是有特殊的啊，比如导致发热、腹泻的伤寒、志贺菌等。
这些细菌会通过产生的炎性介质，将中性粒细胞黏在血管壁上，或者产生吞噬血细胞的现象，减少中性粒细胞的生成，从而导致外周血出现该问题。
但是这些问题家长们基本见不到，所以就不用记忆了。
还有些严重感染的情况下，身体衰弱到没法有效的提供免疫，也就是没法多生产白细胞、中性粒细胞，不能有效将其运输到感染部位，导致血常规提示中性粒细胞减少，提示病情更重。
七细菌感染时，出现中性粒细胞和白细胞降低，就是严重表现吗？
要结合症状判断，如果孩子生命体征稳定（体温、呼吸、脉搏、血压），就有些腹泻等表现，精神不是很好，那问题不大。
但是如果孩子出现生命体征不稳定，比如呼吸急促，血压不稳，血氧下降等问题，再出现中性粒细胞和白细胞降低明显表现，提示有脓*症，这提示非常严重。
八其他导致中性粒细胞减少的原因
只要导致骨髓中性粒细胞生成减少，生成的粒细胞没有效果，转移至血管内皮或组织池中的中性粒细胞少，或者外周中性粒细胞破坏增多，都能导致这个问题。
导致以上问题的原因有使用一些药物，比如氯氮平之类的；
还有严重营养不良，缺乏维生素B12、叶酸、铜，导致骨髓制造中性粒细胞减少；
还有一些免疫性疾病，脾功能亢进等，导致中性粒细胞破坏增多，都可以导致该问题。
还有就是骨髓有异常，或者先天性中性粒细胞减少（congenitalneutropenia,CN），和骨髓发育异常有关。
但这些问题，一般都有比较典型的症状，并且是大家很难遇到的，所以咱们不多讲了。
九孩子生病后中性粒细胞减少，怎么办？需要复查吗？
这个可能是大家最
