功能性腹泻

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放疗损伤肠道怎么办看这篇就够了 [复制链接]

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药品的通用名

指中国药品通用名称(ChinaApprovedDrugNames,简称:CADN),由药典委员会按照《药品通用名称命名原则》组织制定并报卫生部备案的药品的法定名称,是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称,具有强制性和约束性。因此,凡上市流通的药品的标签、说明书或包装上必须要用通用名称。其命名应当符合《药品通用名称命名原则》的规定,不可用作商标注册。

英文名称

采用世界卫生组织编订的国际非专利药名(InternationalNonproprietaryNamesforPharmaceuticalSubstances,简称INN);INN没有的,采用其他合适的英文名称

商品名

是药品生产厂商自己确定,经药品监督管理部门核准的产品名称,具有专有性质,不得仿用。在一个通用名下,由于生产厂家的不同,可有多个商品名称

通用名

药品标准中收载的药品名称,通用名称是药品的法定名称。在我国,药品的通用名称,是根据国际通用药品名称、卫生部药典委员会《新药审批办法》的规定命名的。药品使用通用名称,即同一处方或同一品种的药品使用相同的名称,有利于国家对药品的监督管理,有利于医生选用药品,有利于保护消费者合法权益,也有利于制药企业之间展开公平竞争。根据《中华人民共和国商标法》第八条规定,药品通用名称不得作为商标注册;根据《药品广告审查标准》第十二条规定,通用名称是药品广告中必须进行宣传的内容。处方管理条例中明确规定,医院医师开具处方必须书写通用名或者药品标准所规定的药品名称或其他最新的化学活性成分,不得随意使用缩写,商品名。

常用药品的通用名和别名

通用名别名、商品名15AA肝安9AA肾安阿苯哒唑史克肠虫清、丙硫咪唑阿咖酚散解热止痛散、头痛粉阿卡波糖拜糖平阿米卡星丁胺卡那霉素阿莫西林羟氨苄青霉素、强必林、阿莫仙、再林、阿莫灵、益萨林、强必灵阿莫西林克拉维酸钾强力阿莫仙、安奇、奥格门汀阿奇霉素维宏、联邦赛乐欣、舒美特、赛金沙阿司匹林拜阿司匹灵阿替洛尔胺酰心安阿魏酸钠川芎素阿魏酸哌嗪保肾康阿昔洛韦无环鸟苷、丽珠克*星艾司唑仑舒乐安定氨苄西林安必仙、氨苄青霉素氨酚葡锌康必得氨基比林咖啡因脑清氨基酸螯合钙乐力氨甲苯酸止血芳酸氨咖*敏胶囊速效伤风胶囊氨林酚咖胶囊去痛胶囊氨溴特罗易坦静奥美拉唑肠罗丹、洛赛克、奥硝唑衡博来、傲宁板兰根胞磷胆碱胞二磷胆碱倍氯米松樟脑乳膏无极膏倍他司汀培他啶苯巴比妥钠鲁米那苯丙氨酯强筋松苯丙哌林咳快好苯海索安坦苯妥英纳大伦丁苯溴马隆立加利仙苯乙双胍降糖灵苯扎溴铵新洁尔灭吡拉西坦脑复康吡硫醇脑复新吡罗昔康炎痛喜康吡诺辛克白内停吡嗪酰胺异烟酰胺、PZA苄星青霉素长效青霉素丙基硫氧嘧啶丙噻优丙酸睾丸素丙酸睾酮丙酸氯倍他索乳膏恩肤霜布桂嗪强痛定布洛芬颗粒安瑞克醋酸甲萘氢醌维生素K4醋酸甲羟孕酮安宫*酮大观霉素壮观霉素、淋必治、奇霉素、卓青大*碳酸氢钠大*片低精蛋白锌胰岛素中效胰岛素地芬尼多眩晕停地塞米松氟米松地西泮安定地衣芽孢杆菌活菌整肠生丁酸氢化可的松尤卓尔、尤乐洁对乙酰氨基酚散利痛、散列通、扑热息痛多潘立酮吗丁啉、路得啉、麦达啉多西环素强力霉素、长效土霉素厄贝沙坦安博维、科苏、若朋、伊达力二甲硅油片消胀片二甲双胍德艾欣、格华止、立克糖、美迪康二羟丙茶碱喘定二氧丙嗪克咳敏伐昔洛韦万昔洛韦、丽珠威返*草肺宁非洛地平波依定、康宝得维非那雄胺葆列止、保列治、普洛平、逸舒升酚氨咖敏扑感敏、克感敏酚苄明竹林胺酚磺乙胺止血敏酚酞果导酚妥拉明利其丁呋喃妥因呋喃坦啶、硝呋妥因呋喃唑酮痢特灵呋塞米速尿氟桂利嗪西比灵氟罗沙星多氟沙星、多米特定、天方罗欣复方氨酚烷氨可立克、快克、感康、感叹号、盖克复方氨基比林安痛定、复方氨林巴比妥复方苯乙呱啶止泻宁复方甘草合剂棕色合剂复方甘草酸单胺强力宁复方肝浸膏肝铁片(力勃隆)复方磺胺甲恶唑复方新诺明(SMZ)复方铝酸铋胃必治复方鲜竹沥液祛痰灵复方吲哚美辛酊舒肤特复方愈创木酚磺酸钾口服溶液伤风止咳糖浆、止咳露、非那根止咳糖浆、复方异丙嗪伤风止咳糖浆甘草浙贝氯化铵咳停、克解甘露聚糖肽多抗甲素高锰酸钾粉P.P粉格列本脲优降糖格列吡嗪迪沙、灭特尼、美吡达格列喹酮糖适平汞溴红溶液红药水枸橼酸铋钾颗粒丽珠得乐枸橼酸喷托维林咳必清固肠止泻丸结肠炎丸桂利嗪脑益嗪过氧化氢双氧水哈西奈德液乐肤液维生素B2核*素琥乙红霉素利君沙、严停、科特加环丙沙星悉复欣、悉复明、悉保康、林青茴三硫胆维他己烯雌酚乙底酚、求偶素、女性素加替沙星珈力、百科沙、严达甲磺酸倍他司汀敏使朗甲基睾丸素甲睾酮甲巯咪唑他吧唑甲硝唑灭滴灵甲氧苄氨嘧啶甲氧苄啶、磺胺增效剂、TMP甲氧氯普胺胃复安、灭吐灵甲紫溶液紫药水、兰药水间羟胺阿拉明精制破伤风抗*素TAT、破抗素酒精乙醇酒石酸美托洛尔倍他乐克卡托普利巯甲丙脯酸糠酸莫米松艾洛松、芙美松可待因甲基吗啡克拉霉素卡斯迈新、康美诺沙、克尼邦、科曼欣克拉维酸钾安奇克林霉素氯洁霉素克仑特罗克喘素枯草杆菌肠球菌二联活菌妈咪爱苦参水杨酸散足光散拉米夫定贺普丁拉西地平司乐平利巴韦林病*唑、新博林、同欣、安替林利福平力复平、甲哌力复霉素利血平氨苯蝶啶降压O号利血生利可君联苯苄唑霉克、美克、治癣必妥、孚琪林可霉素洁霉素林可霉素利多卡因凝胶绿药膏硫酸庆大霉素碳酸铋肠炎灵硫糖铝胃溃宁龙胆碳酸氢钠龙胆苏打铝碳酸镁达喜、威地美氯苯那敏扑尔敏氯化钠生理盐水、N.S氯雷他定百为乐、开瑞坦、息斯敏、伊利欣、亿菲氯米芬克罗米芬氯哌丁咳平氯已定洗必泰罗红霉素亚力希、罗迈新、严迪、美加达、泰罗罗痛定颅痛定螺内酯安体舒通洛贝林山梗菜碱洛美沙星罗氟酸洛哌丁胺易蒙停马来酸曲美布汀片双迪吗啉胍病*灵、ABOB、吗啉双胍美西律慢心律门冬酰胺天冬素蒙脱石散思密达、思克特、必奇、肯特令、司迈特咪康唑达克宁、霉可唑米非司酮后定诺、息隐米诺环素美满霉素蜜炼川贝枇杷膏潘高寿、念慈菴灭菌结晶磺胺消炎粉莫匹罗星百多邦尼可刹米可拉明尼莫地平尼膜同诺氟沙星氟哌酸、FPA哌替啶杜冷丁培氟沙星倍泰、倍宁、达福明、甲氟哌酸泼尼松强的松葡醛内酯肝泰乐葡萄糖G.S葡萄糖氯化钠G.N.S普罗帕酮心律平普萘洛尔心得安羟苄西林羟苄青霉素、卡比西林羟甲烟胺利胆素氢化可的松皮质醇氢化泼尼松强的松龙、泼尼松龙氢氯噻嗪双克氢氧化铝胃舒平清喉利咽慢咽舒宁曲安奈德康宁克通曲安奈德益康唑派瑞松、益富清曲克芦丁维脑路通去甲肾上腺素正肾素去痛片索密痛去乙酰毛花苷西地兰D人工牛*甲硝唑牙痛安乳酶生表飞鸣沙丁胺醇舒喘灵珊瑚癣净脚癣一次净伤筋正骨酊正骨水肾上腺色综安络血肾上腺素副肾素施帕沙星帕氟沙星、司巴乐、世保扶、司帕沙星十一烯酸锌曲安奈德软膏新脚气膏双氯芬酸二乙胺扶他林双氯芬酸钠双氯灭痛、英太青、扶他林、路林、英太青、戴芬双氯西林钠凯立达双嘧达莫潘生丁双歧杆菌活菌胶囊丽珠肠乐双氢克尿噻双克、氢氯噻嗪水杨酸苯酚贴膏鸡眼膏水杨酸苯甲酸松油灭丝菌羧甲司坦片化痰片缩宫素催产素他莫昔芬三苯氧胺碳酸氢钠小苏打特比萘芬兰美抒、疗霉舒、三并萘芬特布他林博利康尼特非那定敏迪替硝唑普洛施、希普宁酮康唑里素劳、力素劳、霉康灵、皮康王头孢氨苄先锋4号、头孢力新头孢呋辛酯西力欣、力复乐、达力新、立健新、联邦赛福欣、司佩定头孢克洛新达罗、希刻劳、恒迪克头孢克肟达力芬、立健克、克沃莎、世福素头孢拉定先锋6号、泛捷复、君必青头孢来星先锋霉素3号头孢哌酮先锋必头孢羟氨苄先锋9号、欧意、赛复喜头孢曲松菌必治、菌得治、罗氏芬头孢曲松纳曲而松、凯塞欣、诺塞芬头孢噻啶先锋2号头孢噻吩先锋1号头孢噻肟钠治菌必妥头孢他定头孢塔齐定、复达欣、凯复定头孢唑林纳先锋5号妥布霉素托百士妥英麻*茶碱肺宝三效维U颠茄铝胃得宁、斯达舒、比比舒维胺酯维E乳膏痤疮王维拉帕米异博定维磷葡钙钙素母维生素AD滴剂贝特令、伊可新维生素C抗坏血酸胃蛋白酶消食灵乌洛托品溶液西施兰夏露西咪替丁甲氰咪胍、泰胃美西替利嗪比特力、仙利特消旋山莨菪碱-2硝苯地平心痛定、拜新同、伲福达、得高宁硝酸咪康唑达克宁、达舒克、达伊宁硝酸戊四醇酯长效硝酸甘油硝酸异山梨酯消心痛小檗碱*连素小儿氨酚*那敏乖娃娃、护彤、库克、小快克、小当家小儿氨酚烷胺好娃娃、优卡丹小儿复方磺胺二甲嘧啶小儿安辛伐他汀京必舒新、舒降之、苏之溴化丙胺太林普鲁本辛溴己新必嗽平亚硫酸氢纳甲萘醌维生素K3亚硫酸氢钠甲萘醌维生素K3盐酸氨溴索沐舒坦、沐舒坦、平坦、安普索盐酸苯乙双胍降糖灵盐酸小檗胺升白安氧氟沙星氟嗪酸、泰利必妥、康泰必妥、奥复星、盍洛仙叶绿醌维生素K1伊曲康唑伊他康唑、斯皮仁诺依托泊苷足叶乙甙依托红霉素无味红霉素乙胺丁醇EMB、EB乙酰水杨酸阿司匹林、APC丙泊酚异丙酚异丙嗪非那根异丙肾上腺素喘息定异烟肼雷米封、异烟酰肼、INH吲哚美辛消炎痛愈创甘油醚片祛咳片愈创木酚磺酸钾非那根左炔诺孕酮安婷、毓婷左炔诺孕酮炔雌醚悦可婷、晶婷左氧氟沙星可乐必妥、左克、恒奥、来立信、利复星、汇瑞克、瑞科沙

来源:执业药师头条属于优秀的你

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写在前面

肿瘤放疗过程中可能对快速增长的黏膜上皮细胞造成损伤,从而引发胃肠道黏膜炎或口腔黏膜炎。

放射性肠炎(放射性肠损伤、放射性肠病)是接受放疗后引起的肠道损伤,其根据病理学分期、特征和临床表现、部位不同等,可分为急性放射性小肠损伤、急性放射性直肠损伤、慢性放射性小肠损伤、慢性放射性直肠损伤。

放射性直肠炎(RP)指因盆腔恶性肿瘤,如直肠癌、膀胱癌、前列腺癌等接受放疗后引起的直肠放射性损伤,可分为急性放射性直肠炎(ARP)和慢性放射性直肠炎(CRP)。

放射性直肠炎(RP)治疗药物有氨基水杨酸类药物?糖皮质激素、抗菌药物?止泻药物、生长抑素类药物、硫糖铝、止血药物等。慢性放射性直肠炎(CRP)以出血为主的可选用硫糖铝灌肠或以其为基础的复方制剂灌肠等,以炎症为主的可选用氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、黏膜保护剂(硫糖铝)、抗菌药物等。

一、非甾体类消炎药物氨基水杨酸类药物可抗炎、减少消化液的分泌、降低肠壁细胞膜的通透性、减轻肠道损伤,并显著改善腹痛、腹胀和腹泻等,如5-氨基水杨酸(5-ASA)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、巴柳氮、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等,临床可用于治疗放射性直肠炎(RP)。用药方式:可口服和保留灌肠,其可单独使用或与糖皮质激素联用。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐柳氮磺胺砒啶、巴柳氮用于急性放射性直肠炎(ARP),因盆腔放疗期间口服奥沙拉嗪或美沙拉嗪,对缓解急性期RP症状无明显效果,奥沙拉嗪甚至会加重腹泻发生率及其严重程度。

注意事项

柳氮磺胺吡啶(SASP)禁用于磺胺类或水杨酸盐过敏、肠梗阻者。可使尿液呈橘红色,应多饮水以防结晶尿。

巴柳氮禁用于支气管哮喘病史、严重心肝肾损害者。不宜与抗生素同用。

美沙拉嗪禁用于消化性溃疡活动期、严重肾衰竭者。慎用于幽门梗阻、凝血机制异常、肝肾功能不全者。可能抑制华法林、维生素B12的吸收;可增强糖皮质激素、阿司匹林对胃肠道的不良反应;与肝素合用,可减弱血小板的功能,增加出血的风险;与磺酰脲类药物联用,后者的作用可能被增强。

奥沙拉嗪禁用于严重肾功能损害者。此外,氨基水杨酸类药物与巯基嘌呤类药物联用,可增加后者的骨髓抑制*性。

(▲▼上下滑动查看全部内容)二、抗菌药物放疗损伤肠道黏膜屏障可能引起肠道菌群易位、菌群种类比例失调及肠道菌异常增殖,进而可能致RP者腹胀、腹泻等,且RP被认为与肠道内厌氧菌密切相关,若为细菌过度增殖,可考虑使用抗菌药物缓解腹胀、腹泻、出血等,如甲硝唑、环丙沙星。甲硝唑可抑制厌氧菌,能减轻出血和腹泻症状,同时缓解黏膜水肿和溃疡;环丙沙星可改善便血、便频、腹泻、便急、里急后重症状。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐抗生素(甲硝唑、环丙沙星)治疗RP的出血及腹泻症状,推荐甲硝唑治疗出血性RP。

注意事项

甲硝唑不良反应:可使尿液呈深红色,可延缓口服抗凝剂如华法林的代谢,而加强其作用,使凝血酶原时间延长;西咪替丁等肝酶诱导剂可使甲硝唑的加速消除而降效;可抑制乙醛脱氢酶,而加强乙醇的作用,致双硫仑样反应。

环丙沙星不良反应:可抑制茶碱的代谢,联用可引起茶碱的严重不良反应;抗酸剂可抑制环丙沙星的吸收,避免同用。

三、止泻药物如益生菌制剂、洛哌丁胺、蒙脱石散。益生菌制剂放疗可破坏肠腔内部正常的微生态结构,致肠道菌群失调,肠道菌群也会影响肠道的放射敏感性及肠道放射性损伤的修复等。益生菌制剂可维持肠道菌群平衡,恢复肠腔正常pH值,缓解腹泻等症状。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐益生菌制剂用于治疗RP的腹泻症状。《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识()》中指出,推荐放疗期间可用地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧三联活菌肠溶胶囊、酪酸梭菌活菌胶囊(保留灌肠,1g,3次/周)等防治放射性肠炎。

注意事项

常见不良反应有胃肠道反应如恶心、胃部不适、胃肠胀气、轻度腹部不适、腹痛、腹泻、腹胀,随服用时间延长,症状会自动消失。其他包括心悸、头晕等。

罕见引起菌血症、感染性心内膜炎等风险,且多发生于已有疾患者。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌症,对微生态药物有过敏史者禁用,过敏体质者慎用。

与抗菌药物同用,最好间隔2-3h以上。制酸药物可降益生菌制剂的活性,不应同服,必要时可间隔3h。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等可抑制、吸附活菌,应错时分开服用。

(▲▼上下滑动查看全部内容)洛哌丁胺洛哌丁胺为外周阿片受体激动剂与收敛、减少肠道蠕动作用的药物,可与肠壁阿片受体结合,抑制乙酰胆碱和前列腺素的释放,可增加肛门括约肌张力,而明显降低肠道蠕动的频率、减缓肠道运输速度、提高胆盐吸收率与改善腹泻症状,减少放射性肠炎的大便次数。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐洛哌丁胺治疗RP的腹泻症状。

注意事项

不良反应有恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、口干、腹胀、食欲缺乏、头晕、头痛、乏力等,过量可致严重心律失常或死亡。慎用于重症肝损害者。合并肠狭窄和肠梗阻者避免使用止泻剂。可增加去氨加压素的血药浓度,谨慎合用。蒙脱石散蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂,可保护与修复消化道黏膜、吸附肠道*素、局部止痛,并收敛肠道黏膜,改善腹泻症状,缩短腹泻病程及腹泻时间,减少腹泻排便次数和量,可用于治疗急性或慢性腹泻。

注意事项

不良反应有轻微便秘、大便干结。可能影响其他药物的吸收,若需联用应在服用蒙脱石散前1h服用其他药物。四、生长抑素类药物如生长抑素、奥曲肽,可减少消化液的分泌、减轻消化液的侵蚀作用与控制消化道出血。生长抑素对出血、肠瘘、腹泻、肠梗阻有较好的效果;奥曲肽可能对咯哌丁胺无效的难治性盆腔放疗相关腹泻有更好的治疗效果,同时可降低放射对组织的破坏和引起的小肠炎症反应。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐生生长抑素类药物治疗RP的腹泻症状。

注意事项

生长抑素偶有暂时性的脸红、眩晕、恶心、呕吐、直立性低血压等。因抑制胰岛素与胰高血糖素的分泌,胰岛素依赖型者使用应谨慎,可能会发生短暂的低血糖或2-3h后出现高血糖,应3-4h监测血糖。可延长环己烯巴比妥导致的睡眠时间,且加剧戊烯四唑的作用,不宜与这类药物或同类药物联用;与瑞格列奈、那格列奈合用,可使降糖作用增强。

奥曲肽不良反应有恶心、呕吐、腹泻、畏食、腹部痉挛疼痛、高血糖、胆结石、糖耐量异常、肝功能异常等。慎用于肾、胰腺功能异常与胆石症者。对胰岛素瘤者,可能加重低血糖程度。可减少环孢素的吸收;延缓对西咪替丁的吸收。

(▲▼上下滑动查看全部内容)五、黏膜保护剂如硫糖铝,其在胃酸的作用下可解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖离子,与溃疡面上带阳性电荷的蛋白质或坏死组织相结合而形成保护膜,同时刺激局部前列腺素的合成和释放,改善溃疡局部血流,保护黏膜和促进溃疡愈合,并可增强肠黏膜的屏障作用,维护肠黏膜的生理功能,促进肠上皮组织尽快恢复,可用于治疗RP。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐硫糖铝灌肠治疗出血性RP。

注意事项

全身使用不良反应有恶心、口干、便秘、胃痛等。习惯性便秘者禁用。不宜与H2受体拮抗剂合用;

可干扰脂溶性维生素A、D、E、K的吸收;可减少西咪替丁的吸收;制酸剂可干扰硫糖铝的药理作用;

可与多酶片中的胃蛋白酶络合,降低多酶片的疗效,不宜合用。

(▲▼上下滑动查看全部内容)六、糖皮质激素如泼尼松龙、倍他米松、氢化可的松等,有抗炎作用,可缓解便血等。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐糖皮质激素灌肠治疗出血性RP。

注意事项

全身使用不良反应有代谢紊乱、诱发和加重感染、血压异常、出血倾向、体重增加、骨质疏松、自发性骨折、股骨头坏死等。禁用于活动性溃疡、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、严重的精神病史、较重的骨质疏松,抗微生物治疗未能控制的病*、细菌、真菌感染者等。

慎用于胃溃疡、胃炎或食管炎、高血压、充血性心衰、重症肌无力、糖尿病、甲减、骨质疏松、高脂蛋白血症、癫痫、情绪不稳定和有精神病倾向、肝功能损害、肾功能损害或结石等。

(▲▼上下滑动查看全部内容)七、其他抗氧化剂如维生素A、维生素C、维生素E、己酮可可碱等,因电离辐射可诱导产生大量氧自由基,继而引起细胞损伤,抗氧化剂可清除氧自由基,改善临床症状如腹泻等。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐抗氧化剂治疗慢性放射性直肠炎(CRP)。氨璘汀是一种抗辐射细胞保护剂,可清除放射所致的自由基和提供修复DNA损伤所需的氢,对正常细胞有选择性保护作用。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐氨磷汀用于预防急性放射性直肠反应。谷氨酰胺是一种非必需氨基酸,是肠黏膜细胞特异性营养物质,对肠黏膜的再生及维护肠屏障有重要作用。放疗后血浆中谷氨酰胺浓度会明显下降,进而影响肠道上皮细胞修复。因肠内喂养不足而需专用肠外营养者,可考虑静脉补充谷氨酰胺。注:《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐首选肠内营养治疗,必要时可加用肠外营养补充,可适当加用谷氨酰胺、益生菌和维生素B12。此外,《中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)》中指出,推荐复方灌肠制剂治疗轻中度出血性RP。策划:GoEun题图:站酷海洛投稿及合作:yinqihang

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