李先生，45岁，经常吸烟喝酒，爱吃较为油腻的食物，最近一段时间，李先生频繁腹泻，过了一段时间又出现便秘的情况，腹泻与便秘交替发生，于是李先生自行去药店买了些调理肠道的药物，服用几天后腹泻和便秘的情况仍然没有缓解。
李先生也经常感觉到有便意，每次排便后便意仍然存在，严重影响李先生的生活质量。
家人劝导李先生戒烟戒酒，多吃清淡的食物，李先生并没有听取家人的建议，仍然不注意饮食。有一次早上排便，李先生突然发现粪便中带有少量的血液，连续观察几天后的粪便，发现粪便当中均带有少量血液，而且李先生腹痛症状愈加明显，有时还会出现夜间疼痛不眠的情况，医院检查一下。
通过问诊得知李先生最近的基本情况，初步怀疑李先生是发生了肠道疾病，为李先生进行体格检查，按压下腹部位置，李先生有明显的压痛感，最后为李先生进行大便常规检查和大便潜血实验，检查结果发现李先生粪便中血红细胞升高，确定李先生发生了便血症状。
进一步怀疑李先生发生了肠道恶性肿瘤，为李先生进行直肠指检，通过直肠指检能够明显发现直肠部位有不明原因肿块，通过内镜检查发现直肠内出现病灶，在内镜的辅助下刮取部分病灶组织进行活检，活检结果发现已分化腺癌，确定为直肠癌肿瘤标志物。
对李先生腹部进行CT检查，检查的目的是了解直肠癌侵犯程度，检查结果显示癌细胞并未向其他组织器官扩散，最后进行腹部MRI，目的是了解直肠癌对周围脂肪的侵犯情况，通过检查发现癌细胞已严重侵犯脂肪组织，最终确诊李先生为早中期直肠癌。
根据李先生的具体情况，我们制定了个性化治疗方案，由于李先生的直肠癌未发现转移，因此手术切除治疗非常适用，但由于李先生癌细胞已严重侵犯深部脂肪组织，决定经肛门切除病灶部分直肠，李先生病灶部位较小切除部位也较小，不会影响后续生活。
在手术治疗期间需要同时接受药物治疗和放射治疗，通过化学药物来抑制癌细胞活性，使癌细胞稳定，有利于降低手术风险；手术结束后仍然需要进行化疗和放疗，有效提高预后性，降低直肠癌复发几率，接受放疗和化疗期间可以接受中医中药治疗，有效减轻化疗和放疗出现的不良反应。
李先生的手术切除质量非常成功，通过放疗和化疗进行预后性治疗，癌细胞已完全控制，李先生结束放疗和化疗，日常生活中需要李先生严格戒烟戒酒，控制饮食习惯，以低盐低脂的清淡饮食为主，不可过多食用辛辣刺激食物。
李先生在确诊直肠癌前出现了一系列症状，但李先生没有在意，直到出现严重的便血和腹痛症状，李先生才意识到问题严重性，出现三种症状，可能是直肠癌发生了，医院检查。
一、三个症状不断出现，可能是直肠癌发生了
1）大便性状改变
直肠癌细胞侵犯时会导致直肠内的组织细胞受损，大量血红细胞会渗出，血红细胞会随着粪便共同排出体外，导致大便性状发生变化，出现血便症状。
癌细胞侵犯直肠组织细胞受损后会导致机体白细胞和中性粒细胞升高，诱发炎症反应发生，中性粒细胞会吞噬坏死的组织和细胞。受癌细胞侵犯中性粒细胞会失去吞噬功能，导致受损部位出现大量脓液，失效的中性粒细胞会成为脓液的一部分，排便时，粪便会连带脓液共同排出体外，导致患者发生大便性状改变，出现脓血便现象。
癌细胞侵犯健康细胞时会使病灶发生，导致肠道内出现肿块，肿块过大会影响肠道通路，粪便通过狭窄的通道排出体外，导致大便性状发生变化，大便会出现变细的现象。
癌细胞还会导致肠道刺激综合征，破坏肠道内的菌群，粪便无法正常分解，导致大便性状改变，出现软便现象，上面提到的李先生出现了大便性状改变这一症状，李先生发现自己不断发生血便现象，通过检查最终确诊为直肠癌。
2）排便习惯改变
发生直肠癌会导致排便习惯改变，受癌细胞的侵犯，直肠的蠕动功能会受到影响，导致粪便无法通畅的排出体外，导致便秘症状出现。受癌细胞影响肠道内的菌群遭到破坏，粪便无法正常分解，导致水样便和软便出现，导致肠道频繁出现腹泻症状，癌细胞还会刺激菌群异常活跃，也会促进腹泻症状发生。
上面提到的李先生就发生了排便习惯改变的症状，李先生交替出现便秘和腹泻症状，经过检查确诊为直肠癌，如果像李先生一样出现排便习惯改变，医院检查。
直肠癌患者还会出现里急后重的症状，排便后仍有便意，总是感觉没有排干净，上面提到的李先生也出现了里急后重的症状，排便习惯改变是我们最易察觉的症状，许多人会误以为是普通肠道疾病，出现排便习惯改变时，医院筛查，以免错过最佳的治疗时期。
3）腹痛
发生肠癌后会出现腹痛症状，早期腹痛症状不明显，到了中晚期癌细胞会导致许多肠道症状，癌细胞的病灶较大时会影响肠道通路，导致肠梗阻发生，粪便无法正常排出体外会堆积在肠道内，我们在排便时腹部会有强烈的绞痛感。
癌细胞还会侵犯肠内的组织和细胞，癌细胞在吞噬的过程中会使我们产生癌痛，使腹痛症状加剧。上面提到的李先生也出现了腹痛症状，腹痛症状多在排便时较为明显，出现这一症状时医院检查。
除此之外，还有许多全身性的症状，体重下降，精神不佳，容易疲惫等，生活中我们应该注意预防直肠癌，规避导致直肠癌发生的因素，降低患癌风险。
二、导致直肠癌发生的原因有哪些？
（1）不良的饮食习惯
经常进食脂肪食物过多的人群会增加直肠癌的发生风险，脂肪食物在肠道内不易被分解，增加肠道负担。
长期摄入高脂肪食物会破坏肠道内的益生菌平衡，肠道内的微生物具有促进肠道消化的功能，有效保障肠道的免疫功能，肠道内的菌群主要分为三种，有益菌群，条件性致病菌，以及致病菌，当菌群失衡时可能导致致病菌数量增加，危害肠道健康，导致肠道免疫功能下降，在致病菌的刺激下，增加肠道细胞癌变风险，因此常吃高脂肪食物的人群患肠癌的风险较大。
辛辣刺激的食物也会导致肠癌发生，辛辣刺激的食物会刺激肠道黏膜损伤，肠道内的粪便会经过直肠部位，直肠部位黏膜损伤受到粪便中细菌的侵犯，导致受伤部位细菌滋生严重，严重时可能会导致破损黏膜受细菌感染，增加受损组织部位的风险，经常吃辛辣刺激的食物会反复刺激受损黏膜，导致受损黏膜炎症反应严重，进而可能发生变态炎症反应。
哈佛大学在年发现，体内炎症水平较高，患肠癌的风险会随之增加，因此辛辣刺激的食物会刺激直肠癌发生；酒精同样会刺激肠道黏膜，破坏肠道菌群，增加消化系统负担。
避免直肠癌发生，保持良好的饮食习惯非常重要。常生活中我们应该少吃高脂肪食物以及辛辣刺激的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，蔬菜水果当中的纤维素能够帮助肠道蠕动，促进肠道内的粪便快速排出体外，以免粪便在肠道内滋生细菌破坏菌群。
上面提到的李先生特别爱吃辛辣刺激的食物和油腻食物，这是导致李先生发生直肠癌的重要原因，我们要以李先生为戒，保持健康的饮食习惯，降低直肠癌发生风险。
（2）慢性肠道疾病
慢性肠道疾病会增加肠癌发生风险，尤其是慢性肠炎。肠道内的炎症会增加肠癌发生风险，慢性肠道炎症会不断地破坏肠道内的免疫系统，免疫系统是抵御细菌病*的重要防线，但免疫系统破坏细胞癌变的可能性会增加。
慢性肠道疾病患者意味着本身肠道内环境较差，外界刺激的影响较大，一旦发生菌群失调很容易导致致病菌活跃；常年患慢性肠道疾病的患者会增加直肠癌的发生风险，这类人群应格外注意预防直肠癌，及时治疗慢性肠道疾病能够有效预防肠癌发生。
（3）常接触致癌物
致癌物是导致肠癌发生的重要原因，香烟当中含有大量致癌物，长期吸烟会增加患癌风险，香烟当中含有大量重金属物质，重金属物质不易被机体代谢，重金属会引起肠道刺激征，导致肠道出现炎症反应，严重时会刺激肠道黏膜损伤，受损的粘膜接触到致癌物后会增加患癌风险。
因此常接触致癌物的患者，比平常人的患癌风险高，生活中的常见致癌物如香烟，电离辐射，甲醛等，我们要避免接触这些物质，有效降低肠癌风险。
（4）遗传因素
家族史当中有直肠癌的人群比平常人的患癌风险高，这类人群携带肠癌遗传基因，一些外界刺激很可能会刺激肠癌基因，导致肠癌发作，这类人群应该及时预防肠癌，定期筛查肠癌。
三、筛查直肠癌应该做什么检查？
1.大便常规
发生肠癌后会导致大便性状发生变化，因此大便常规能够有效帮助我们筛查肠癌，早期肠癌患者大便性状改变不易被察觉，血便现象多为隐血便，通过肉眼无法分辨。
便常规能够有效发现粪便当中的血红细胞，出现血红细胞升高时就是发生了隐血便现象，需要进一步筛查肠癌。
2.内镜检查
内镜检查能够有效发现肠道内的病灶，发生直肠癌后，癌细胞会对正常细胞进行吞噬和癌变，在癌症过程中会在肠内形成病灶，通过内镜能够有效发现病灶，内镜检查也是辅助组织活检的重要方法，通过内镜观察取出病灶组织，对病灶组织进行活检筛查肿瘤标志物。
3.影像检查
影像检查也能有效发现肠道内的病灶，CT和MRI能够发现癌细胞的侵犯情况，检查多用于观察癌细胞是否转移和扩散，对筛查肠癌细胞非常准确，对于早期无症状的肠癌患者可以选择CT和MRI,低风险肠癌人群可选择内镜和大便常规筛查。
高风险肠癌患者应定期进行CT和MRI筛查，尤其是家族史当中有肠癌的人群，除此之外，直肠指检也能有效筛查直肠癌，出现疑似肠癌症状时，医院检查。
医生提醒：出现排便习惯改变，大便性状改变以及腹痛这三个症状，或许是直肠癌！医院检查为妙。上面提到的李先生不断出现这三种症状，起初李先生并没有在意，症医院检查，最终确诊为直肠癌，好在癌细胞没有发生转移，通过手术治疗已完全控制直肠癌；面对直肠癌，我们应该尽早预防，高风险肠癌患者应定期筛查。
参考文献：
[1]中华医学会编著.临床诊疗指南.外科学分册[M]北京:人民卫生出版社,.12.
[2]赵玉沛,陈孝平.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,:-.
[3]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,:-.