前面三篇文章谈了现代医学对恶心呕吐的认识，常见导致恶心呕吐的原因和不同原因导致恶心呕吐的鉴别要点，历代名医对恶心呕吐的认识和治疗方药，这篇文章谈谈中医对恶心呕吐的辨证论治。
《景岳全书》记载：“呕吐一证，最当详辨虚实”，实证多由感受外邪、内有食积所致，起病急，病程短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味；虚证多由脏腑功能失调所致，起病缓，病程长，呕吐量少，多合并神疲乏力、倦怠嗜卧、脉弱无力等表现。
呕吐总的病机是外邪、食积、脏腑功能失调等原因导致胃气上逆所致，所以治疗在去邪、消食、调节脏腑功能的基础上，加一些和胃降逆的药物。以实证为主者，以去实为主，实邪得去则呕吐自止，这时切勿用过多的止呕药，以免闭门留寇，正如仲景所讲“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”；根据外感实邪的不同，分别采取解表、消食、化痰、解郁等治疗方法。偏于虚证者，以补虚，调节脏腑功能为主，脏腑功能恢复则呕吐自止，根据病情不同，分别予以调理脾胃、益气养阴等治疗方法。
具体分型论治方法：
一、实证：
1.寒湿犯胃证：
典型表现：突然呕吐，腹部胀满，发热恶寒，头痛，浑身酸痛，或伴腹泻，舌苔白腻，脉濡缓。
分析：主要为外感寒湿（如受凉、淋雨、进食生冷、长期在潮湿阴冷环境等原因），寒湿阻碍脾胃正常功能，从而导致胃气上逆出现恶心呕吐。治疗以散寒祛湿，恢复正常气机升降为主。
常用代表方：藿香正气散加减。
常用中药：藿香、紫苏叶、白芷、大腹皮、厚朴、姜半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。兼有食积者，可加炒神曲、炒山楂、炒麦芽等；若无汗恶寒、浑身疼痛较重，可加羌活、荆芥、防风等；如腹胀明显，可加广木香、炒枳壳等。
2.伤寒少阳证：
典型表现：发热和恶寒交替出现，口苦，咽干，头晕眼花，胸胁部胀满不适，食欲不振，烦躁不安，恶心呕吐，舌苔薄白或薄*，脉弦。
分析：外感病邪侵犯少阳胆经，导致气机不畅所致的病症。治疗以和解少阳，恢复气机通畅为主。
常用代表方：小柴胡汤加减。
常用中药：柴胡、*芩、人参、姜半夏、生姜、红枣、炙甘草等。湿气重者，可加白豆蔻、藿香等；兼有食积者，可加炒神曲、炒山楂、炒麦芽等；如腹胀明显，可加广木香、炒枳壳等。
3.食积内停证：
典型表现：呕吐时有明显酸腐味道，频繁打嗝，食欲差，腹部胀满不适，大便稀溏或排便不爽，舌苔厚腻，脉滑实。
分析：暴饮暴食导致食积内停，影响脾胃正常功能而出现恶心呕吐。治疗以消食化积，和胃降逆为主。
常用代表方：保和丸加减。
常用中药：山楂、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子、半夏曲、茯苓、连翘。若因吃肉过多导致食积者，可重用山楂；若因吃米饭过多导致食积者，可重用谷芽；若因吃面食过多而吐者，可重用莱菔子、麦芽；若因喝酒过多导致呕吐者，可加白豆蔻、葛花，重用神曲；若因吃鱼、螃蟹而吐者，加紫苏叶、生姜；若吃豆制品过多而吐者，加生萝卜汁；若因食物中*呕吐者，可催吐或洗胃等方法治疗，防治腐败*物被吸收。
4.痰饮内阻证：
典型表现：呕吐清水痰涎，腹胀满闷，食欲不振，头晕目眩，心慌气短，舌苔白厚腻，脉滑。
分析：痰饮内阻会影响脾胃的正常运化，气机升降失常而出现恶心呕吐。治疗温中化饮，和胃降逆为主。
常用代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
常用中药：姜半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、炙甘草。湿气重、腹胀明显者，可加苍术、厚朴、白豆蔻、砂仁等；胸膈烦闷，口苦，失眠者，可去桂枝，加*连、陈皮、竹茹、炒枳壳等。
5.肝气犯胃证：
典型表现：呕吐伴反酸，打嗝频繁，胸胁部胀痛，多伴有情志不畅，舌质红，苔略腻，脉弦。
分析：多由于情志不畅导致以上症状加重。治疗以疏肝理气、和胃降逆为主。
常用代表方：四七汤加减。
常用中药：姜半夏、生姜、茯苓、紫苏叶、厚朴。若胸胁胀满疼痛比较明显者，可加柴胡、郁金、香附、川楝子；若反酸明显，心烦口渴，可加吴茱萸、*连、栀子、*芩、煅瓦楞等；若胸胁部刺痛，或呕吐频繁，舌有瘀斑，脉涩，常规治疗无效，可加桃仁、红花等。
二、虚证：
1.脾胃气虚证：
典型表现：间断恶心呕吐，病程长，体倦乏力，食欲不振，消化不良，吃东西后腹胀痞闷，大便不畅，舌质淡，舌边齿痕明显，舌苔白或白滑，脉虚缓。
分析：由于脾胃虚弱，无力运化，稍多食则恶心呕吐。治疗健脾补气，和胃降逆为主。
常用代表方：香砂六君子汤加减。
常用中药：*参、白术、茯苓、炙甘草、姜半夏、陈皮、广木香、砂仁等。若呕吐、打嗝频繁，可加旋覆花、代赭石等；若呕吐清水较多，腹部怕冷，四肢冰凉，可加桂枝、干姜、吴茱萸等。
2.脾胃阳虚证：
典型表现：症状基本同脾胃气虚证，不过腹部怕冷、四肢冰凉更明显，面色苍白无华，口渴但不想喝水或只能少量饮水，多饮则腹胀不适。
分析：脾胃阳虚，也会导致脾胃运化无力，稍多食则恶心呕吐。治疗温中健脾，和胃降逆为主。
常用代表方：理中汤加减。
常用中药：人参、白术、干姜、炙甘草等。若呕吐较频繁者，可加砂仁、姜半夏等；若呕吐清水不止，可加吴茱萸、生姜；若腹部怕冷、四肢冰凉明显，可加制附子、桂枝等。（注意制附子和姜半夏属于十八反，最好不要同时使用，不过目前两药是否能同用在中医界仍有争议）
3.胃阴不足证：
典型表现：间断恶心呕吐，病程长，有饥饿感但不想吃东西，口舌干燥，喜欢喝冷饮，手足心发热，心烦失眠，舌红少津液或少苔或舌苔剥脱，脉细。
分析：胃阴不足，脾胃失去滋养，运化无力，故出现恶心呕吐。治疗滋养胃阴，降逆止呕为主。
常用代表方：麦门冬汤加减。
常用中药：人参、麦冬、粳米、生甘草、姜半夏、红枣等。若呕吐较频繁，可加竹茹、枇杷叶；若心烦、内热明显，加*连；若大便干结，加生地*、瓜蒌仁、蜂蜜等；若体倦乏力，食欲不振明显，加*芪、山药、鸡内金等。
以上是恶心呕吐比较常规的辨证论治和选方用药思路，但不同医生会有不同的经验，选方用药也不会完全相同。再就是恶心呕吐有时见于一些危急重症，医院就诊，明确诊断后，再在医生的指导下使用中药治疗，以免延误病情。后面还会谈到更多关于疾病防治和中医中药相关知识，感兴趣的朋友可以继续