TUhjnbcbe - 2023/10/16 17:20:00
北京商报讯（记者陶凤常蕾）3月4日，国家卫健委印发了《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）》，指出各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，完善中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。值得注意的是，新版诊疗方案显示，由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病*，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。方案称，通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。对传播方式的描述中，仍为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。”同时，增加了“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病*，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”与此前几版不同的是，第七版新加入了尸检结果，其中提到，除了肺脏受到影响外，脾脏、肝胆、肾脏、胃、心脑血管都会出现不同程度的病变。具体来看，分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。在临床表现方面，首次增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。例如，“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”在治疗措施中，则增加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。”现有临床分型仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”，其中重型按照“成人”和“儿童”分别定义。同时，按照成人和儿童还分别增加“重型、危重型临床预警指标”。以儿童为例，呼吸频率增快；精神反应差、嗜睡；乳酸进行性升高；影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者；3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）者等，均为重型、危重型临床预警指标。在病原学检测方面，方案删除了“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”；同时增加了“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。”此外，还增加了血清学检测。新型冠状病*特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。方案将“解除隔离标准”改为“出院标准”其中第4条增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。在患者出院后注意事项中规定：鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。同日，国家卫健委印发了《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》，其中明确了捐献血浆的康复者的条件，包括距首发症状时间不少于3周；符合最新版新冠肺炎诊疗方案中解除隔离和出院标准；年龄应当满18岁，原则上不超过55岁；男性体重不低于50公斤、女性不低于45公斤；无经血传播疾病史；经临床医师综合患者治疗等有关情况评估可以捐献血浆者。