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一文掌握小儿鹅口疮的用药方案
鹅口疮又称急性假膜性念珠菌病、雪口病。病原菌是白色念珠菌，高发易感人群为新生儿和6个月以内的婴儿。患儿病变部位可累及唇、舌、颊黏膜、软腭与硬腭区域等。
病变部位常表现为针尖大小的点状白色绒毛膜覆盖，严重者呈片状融合在一起，基底面充血，白色薄膜不易撕去。
图1小儿鹅口疮
轻症患儿无明显症状或仅有进食痛苦状，重症患儿拒奶、烦躁哭闹、流涎及轻度低烧等症状，且极其容易复发。鹅口疮给患儿及家长带来极大的痛苦，严重影响患儿的健康成长，因此应积极治疗。
01
碳酸氢钠+制霉菌素
碳酸氢钠是弱碱性药物，口腔局部给药后可以消除分解产酸的病变组织，同时迅速产生大量的碳酸氢根中和酸根，瞬间使口腔黏膜pH值上升，不利于白色念珠菌的生长（最适生长pH为3～6），从而起到抑菌及杀菌的作用。
临床发现2.5%碳酸氢钠溶液对于口腔内仅为针尖大小的点状白色绒毛膜或者片状白色薄膜，且发病部位仅为一个区域的轻度鹅口疮疗效较佳。但对于重度鹅口疮的患者治疗效果较差。
制霉菌素与真菌细胞膜上的甾醇结合，破坏了真菌的细胞膜通透性，使得细胞膜溶解，病菌死亡。制霉菌素不易被口腔黏膜和胃肠道吸收，所以儿童用药安全。
临床治疗显示[1-2]，两者合用有较好的增效作用。两者合用治疗重度鹅口疮较单用2.5%碳酸氢钠治愈所需天数以及愈合后的复发率均显著降低（t=11.89，P＜0.05）。
▎用法用量：
母乳喂养前用2.5%碳酸氢钠（5%碳酸氢钠注射液与蒸馏水或生理盐水等量混合）配液擦拭奶头、乳晕等处；用2.5%碳酸氢钠注射液涂抹于患儿口腔病变处。
之后用50万IU/片的制霉菌素片碾成粉，与蒸馏水15ml混合后涂抹于患儿口腔病变处，qid。
02
碳酸氢钠+制霉菌素+氟康唑
氟康唑是广谱类抗真菌药物，抗菌谱与酮康唑相似，抗菌活性比酮康唑强。其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞膜的完整性，抑制其生长繁殖。
该品对白色念珠菌有强力抗菌活性。口服吸收良好，主要用于鹅口疮等真菌感染病。有腹痛、呕吐、皮疹等不良反应。
临床治疗显示[3-4]，上述三种药物联合使用协同作用明显，三药从不同角度抑制白色念珠菌的感染与繁殖，改善临床症状，促使患儿早日康复。
研究表明，三药联用患儿1~2d内白斑消失情况、临床总有效率均优于碳酸氢钠+氟康唑两药联用，且不良反应发生率及复发率更低（P＜0.05）。说明三药联用临床效果显著，安全性高，且复发风险低。
▎用法用量：
患儿用2.5%碳酸氢钠溶液口腔护理，tid。患处涂抹制霉菌素，tid。每日午餐后温水送服氟康唑5mg，qd。
03
碳酸氢钠+制霉菌素+双歧杆菌胶囊
双歧杆菌胶囊中双歧杆菌属于有益菌，可抑制人体有害细菌繁殖，抵抗病原菌感染，促进肠道正常菌落生长繁殖，有效调节肠道环境。
同时，可促进人体所需维生素合成，提高机体免疫，从而提高患儿抗病能力，改善鹅口疮并发的营养不良、腹泻等症状，促进疾病恢复，并有效减轻制霉菌素咽下后产生的恶心呕吐等不良反应，控制疾病复发[5-6]。
临床治疗结果显示[7]，双歧杆菌胶囊可以提升碳酸氢钠+制霉菌素等药物治疗鹅口疮患儿治愈率，缩短用药时间，促进症状消失，有效降低药物不良反应发生，控制疾病复发率（P＜0.05）。
▎用法用量：
患儿喂奶前清洁乳头，在餐后使用2.5%碳酸氢钠溶液清洁患儿口腔，bid；取制霉菌素（50万IU/片）1片碾成粉末，加鱼肝油（每1g含维生素AIU与维生素DIU）调成糊状，涂抹于口腔，早、中、晚各1次；
双歧杆菌胶囊（0.21g/粒），1岁以下患儿每次1粒，qd，取出药粉温水送服；1岁以上患儿每次1粒，bid，治疗14d。
04
碳酸氢钠+制霉菌素+
双歧杆菌胶囊+转移因子
转移因子为多肽氨基酸与多核苷酸混合物，具有以下作用：促进受体免疫反应的扩大，对细胞免疫功能进行触发与调节，加快T淋巴细胞向效应T细胞的分化与增殖。
增强巨噬细胞活性，提升其识别、消灭抗原的能力，及时将病原体清除；调节细胞因子生成，纠正免疫失衡[8]。
临床治疗显示[9-10]，治疗方案中转移因子的加入可发挥协同作用，增强机体抵抗能力，抑制念珠菌的分裂、增殖、促进整体效果的改善，且具有较高的安全性。B2
▎用法用量：
2.5%碳酸氢钠溶液口腔护理，制霉菌素片研磨成粉涂抹口腔，VitB片研磨成粉口服，双歧杆菌三联活菌胶囊口服，倒出胶囊中粉末温水送服，1粒/次，qd；转移因子口服溶液口服，5ml/次，bid。
进食前30min~1h进行治疗，共治疗7d。
05
碳酸氢钠+制霉菌素+布拉酵母
鹅口疮是由白假丝酵母（白色念珠菌）感染引起的口腔黏膜损害。临床试验表明布拉酵母能够减少口腔、阴道、肠道白假丝酵母的定植，缓解临床症状，并在某些情况下减少重症患者侵袭性真菌感染的发生率。
布拉酵母对白假丝酵母的粘附有重要影响，并能降低患者细胞因子介导的炎症反应。布拉酵母具有促进肠黏膜分泌大量分泌型免疫球蛋白（sIgA）的作用，而sIgA为口腔及胃肠黏膜主要的免疫抗体，具有抑制及杀灭假丝酵母的作用。
布拉酵母同时能通过激活机体巨噬细胞的吞噬功能来增强机体细胞免疫，发挥有效的抗假丝酵母功能。进入肠道后的布拉酵母可生成维生素Ｋ、维生素B1、维生素B2、烟酸和叶酸等，促进机体对锌、钙、铁等的吸收，增强患儿体质并提供营养。
临床治疗显示[11]，布拉酵母联合外用制霉菌素治疗婴幼儿鹅口疮是最佳的组合，临床疗效好，复发率低，安全性高，能有效提高婴幼儿免疫力，诱导消化道黏膜免疫应答。
同时该方法依从性好，易被患儿及家长接受。认为该疗法可能是未来预防和治疗口腔假丝酵母病的另一种新途径。
▎用法用量：
患儿采用2.5％碳酸氢钠溶液清洁口腔，tid，轻柔操作，以防局部出血；于喂奶前或用餐前半小时用制霉菌素片（50万IU/片）１片，碾粉后取鱼肝油滴剂按10U/（kgｄ）加入，调成糊状，早、中、晚各涂抹口腔一次；布拉酵母（0.25g/包）0.g/次，tid，口服。
06
小儿鹅口疮预防
本病多见于长期滥用抗生素或肾上腺皮质激素、免疫力低下、慢性腹泻和营养不良及缺乏锌、铁、维生素的儿童。因此，避免抗生素或肾上腺皮质激素的滥用，积极治疗小儿慢性腹泻和营养不良等疾病有助于本病的预防。
另外，家长还要注意接触婴儿前后应洗手，严格食具消毒，重视家庭式口腔护理，采用生理盐水清洗口腔等。
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参考文献：
[1]崔翠梅.碳酸氢钠与制霉菌素联合用药治疗重度鹅口疮的临床疗效[J].山西医药杂志，，51（12）：-.
[2]杨盼盼.碳酸氢钠联合制霉菌素治疗鹅口疮患儿疗效及安全性[J].云南医药，，41（1）：41-42.
[3]张永盛氟康唑、制霉菌素+碳酸氢钠治疗40例小儿鹅口疮的效果观察[J].中国医药指南，，19（11）：68-69.
[4]叶志.氟康唑与制霉菌素联合碳酸氢钠治疗44例小儿鹅口疮的效果观察[J].黑龙江医药，，33（4）：-.
[5]张茜.转移因子口服液联合双歧杆菌胶囊对鹅口疮患儿症状改善及预后的影响[J].山西医药杂志，，48（14）：-.
[6]刘少宁,张丽伟.双歧杆菌三联活菌胶囊对肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者肠黏膜屏障功能的保护作用[J].当代医学，，25(6)：37-39.
[7]冯瑞.制霉菌素结合双歧杆菌胶囊对鹅口疮患儿治疗效果及不良反应的影响[J].当代医学，，27（28）：6-8
[8]宋贾玲,蓝善辉,周萍,等.转移因子对复发性生殖器疱疹患者免疫状态及趋化因子的影响观察[J].中国性科学,,26(3):46-47.
[9]纪军.转移因子联合双歧杆菌对鹅口疮患儿的有效性分析[J].吉林医学.，41（4）：-.
[10]张茜.转移因子口服液联合双歧杆菌胶囊对鹅口疮患儿症状改善及预后的影响[J].山西医药杂志，，48（14）：-.
[11]季鲜丽，陈冰蓉.布拉酵母联合制霉菌素对婴幼儿鹅口疮的疗效评价[J].中国微生态学杂志，，31（3）：-,.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：药聊斋常怡勇
责任编辑：向宇
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