我当住院医师的时候碰到一个5岁的孩子阿川，腹痛腹泻1个月。
据孩子家长讲，1个月前早上阿川感冒着凉后发热，最高40度。一大早爸妈医院儿科，化验血常规，白细胞10.1x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）,C反应蛋白24mg/L(正常值8mg/L）。当地医生考虑“上呼吸道感染”，开了头孢丙烯+奥司他韦+柴桂退热颗粒。
阿川吃过药出现了肚子疼，拉肚子，1天拉了6-7次，稀便，肉眼看不到粘液血丝。第2天阿川爸妈带医院，化验了大便常规，白细胞5-8个,隐血阳性。当地医生诊断“细菌性肠炎”又换了头孢克肟颗粒+益生菌，吃过3天后无发热，腹痛腹泻也好转了。
此后，阿川隔三差五有腹痛、腹泻，大便常常隐血阳性，偶有白细胞。阿川爸妈认为孩子细菌性肠炎还没有好，就让阿川把上次余下的头孢吃了。
2上海就医10天前，阿川突然肚子疼增多，大便突然粘液血丝很多，肉眼就可以看到血丝。解过大便后，阿川肚子疼会好一点。
阿川爸妈看在眼里，急在心里：这样反反复复腹泻也不是个事啊。阿川爸妈听人说上海市闵行区万源路有一家医院，医生水平很高。于是带着孩子前来上海就医。
门诊医生看到阿川厚厚的病例，感到比较复杂，就给阿川开了住院，这样既可以完善检查，也方便治疗。就这样收进了病房。
3原因排查当时我还是一枚住院医生，在病房接诊阿川。给孩子全身体检，精神还不错，心肺听诊正常的，肚子是软的，肚脐的地方有点压痛，其它都没有明显异常。
记得我老师说过，腹泻分为感染性与非感染性的。感染性的有细菌、病*、寄生虫、真菌等；非感染性的有食物不耐受、牛奶蛋白过敏、炎症性肠病、免疫缺陷、内分泌异常引起的腹泻等等。
这个孩子到底是那种呢？Nobodyknows.
血常规、肝肾功能化验：正常
免疫功能、自身抗体、过敏源化验：正常,排除免疫风湿过敏性疾病
大便细菌培养无志贺菌、沙门菌、致病性大肠杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌和大肠生长。排除普通细菌性肠炎。
Ｇ试验检查：正常排除真菌；内*素检查：正常，排除革兰阴性菌。
治疗了1周，阿川腹痛腹泻症状没有好转，家人很着急。
周四上级医师查房，看过病史后提出许多指导建议。
例如：血巨细胞病*、EB病*查一下，鉴别一下病*性肠炎。
再者，孩子这一个月反复使用抗生素，可以外送大便艰难梭菌（那个时候我们单位还不能查）。
孩子腹痛腹泻这么久，可以做个肠镜检查，可以排除下炎症性肠病。
我在后面一遍认真的听着，一边拿起纸和笔刷刷刷的记录，感觉分析的很有道理。
4原来是这个病经过肠道清洁准备，于周2下午肠镜检查。
内镜室医生把肠镜通过阿川的肛门插入肠道。到达结肠时，大家都吃了一惊。肠道怎么是这个样子？许多片状的白膜。
我说：“可能是不消化的奶瓣。”
内镜室医生白了我一眼，说“这孩子已经五六岁了，早就不喝奶了”。
他用生理盐水冲洗后白膜，发现白膜下面及周围充血糜烂与浅溃疡。做肠镜的医生一下子也难以下结论，让我把上级医生喊过来。
上级医生过来，仔细看了这些肠镜图片，说到像“伪膜性肠炎”，艰难梭菌感染可能。可以先用甲硝唑+奥美拉唑，口服布拉氏酵母菌散。
第2天，外送的大便结果回来了，艰难梭菌培养阳性的，艰难梭菌*素A、艰难梭菌*素B都是阳性的。
5什么是伪膜性肠炎伪膜性肠炎，又称抗生素相关性腹泻，是艰难梭菌感染引起的，它是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌，为机会致病菌，在人群中主要经粪?口途径传播。
伪膜性肠炎感染原因：孩子们免疫里低下或免疫缺陷；抗生素、激素滥用；接触艰难梭菌感染的人、物品，粪口传播。
所有抗生素长期应用均能引起，其中以氨苄青霉素、阿莫西林、头孢类抗生素、克林霉素和氟喹诺酮类药物最常见。
艰难梭菌如何检测：艰难梭菌培养+*素检测
艰难梭菌如何治疗：甲硝唑为临床首选药，用于初次、轻中度CDI治疗，万古霉素用于复杂、重度CDI治疗。还有大便粪菌移植。
如何预防艰难梭菌感染：不要滥用抗生素、勤洗手。
6康复出院经我们治疗后，阿川康复出院。后来复查肠镜白色的粘膜已经没有了，一家人露出满意的笑容。
最后提醒：1.合理使用抗生素，拒绝滥用；2.大便反复粘液血便，需要警惕抗生素相关性腹泻和艰难梭菌感染。
欢迎转发朋友圈
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇