对于炎症性肠病患者，当出现急危重症和多器官功能障碍时，该如何进行多学科协作和综合诊治？
解答
下面医院消化内科团队的病例或许可以给大家带来启发。基本信息孙×，女，24岁，同声传译硕士某机关英语翻译
主诉：粘液脓血便4年余
入院日期：-1-1(消化科二病房)-5-8(消化科二病房)-12-13(消化科一病房)-7-25（消化科一病房）现病史-第一次入院(.01)年11月：粘液脓血便2～3次/日，约～ml，伴里急后重
年10月：便次增至5～6次/日，伴头晕、乏力，Hbg/L
外院结肠镜：符合溃疡性结肠炎（E2，活动期）
美沙拉秦无效
年2月：出现脐周及右下腹绞痛，便后缓解，便次8～9次/日，伴痛性口腔溃疡
Hb92g/L，Alb26g/L，ESR43mm/h
外院考虑炎症性肠病，沿用美沙拉秦仍无效
年1月1日收入我院。
Hb53g/L，Alb17g/L；粪便常规：WBC和RBC大量、OB+
hsCRP9.88mg/L，ESR7mm/h
ANCA、炎症性肠病抗体谱及ANA3项（-）
肿瘤标志物（-）
EBV-DNA、CMV-DNA及TB-SPOT（-）
粪便CDAB、细菌培养、真菌涂片及抗酸染色均（-）
增强CT+小肠重建（-1-3）小肠未见明显异常。结肠壁增厚，结肠袋变浅，直肠和乙状结肠呈铅管样改变，肠系膜血管影增多。考虑IBD可能性大。
（点击可放大图片，下同）
结肠镜（-1-19）：进镜至升结肠，内镜不能通过。肠腔内多发炎性息肉，可见黏膜缺失和深大溃疡。直肠病变相对较轻，表现为黏膜充血和血管纹理模糊。
（横结肠、降结肠）肉芽组织及结肠粘膜显急性及慢性炎，隐窝结构紊乱，考虑为炎性息肉，可符合IBD表现。
年1月消化专业组查房：IBD诊断成立，未定型IBD可能较大
建议排除机会性感染后加用激素治疗。
予莫西沙星+甲硝唑×7d，体温降至正常，但腹痛及腹泻无改善
1月24日加用泼尼松40mgqd
便次减至5～6次/日，*色成形便，腹痛好转
Hb73g/L，Alb24g/L
2月8日复查结肠镜，显示黏膜炎症较前好转
2月9日加用硫唑嘌呤50mgqd后出院
第一次出院后继续口服泼尼松+硫唑嘌呤50mgqd
泼尼松减量：40mgqd×1月→30mg/早+5mg/晚×1周→30mgqd×1.5月→25mgqd
现病史-第二次入院(.05)年5月因劳累，便次↑7～8次/日，*色稀糊便，无脓血，脐周和右下腹痛
ESR23mm/h，hsCRP30.41mg/L
粪便病原学均（-），CMV-DNAcopies/ml
T细胞亚群提示CD8+T细胞及CD38+CD8+T细胞亚群存在过度激活
小肠CT重建：小肠未见异常，结直肠影像表现可符合溃疡性结肠炎
染色结肠镜：肠腔内大量息肉阻塞肠腔，表面腺管开口为KudoIV型和NICEII型，考虑炎性息肉，需除外异型增生。
病理：肉芽组织及结肠黏膜显急性及慢性炎，隐窝结构紊乱
考虑合并CMV感染
入院后停用硫唑嘌呤，加用更昔洛韦治疗，体温正常，便次减少，好转出院
现病史-第三次入院（.12）年5月出院后泼尼松每2周减2.5mg至10mgqd维持
年7月双下肢水肿，*色稀便7～10次/d，Albmin14.9g/L
年11月出现腹胀、恶心、呕吐，伴腹痛，以右下腹为著，排气排便后好转，排*色稀便5-6次/日，无脓血
年12月6日发热，体温最高42℃，无畏寒、寒战
血常规：WBC9.03×/L，Hb78g/L，PLT×/L
(12-6→12-12）
TBIL22.3→.3μmol/L,DBIL12.3→80.6μmol/L
AST、ALT正常，Alb24g/L
PT21.3s，APTT58.2s
CT：双侧胸腔积液、肝大、重度脂肪肝、肠道不全梗阻可能
当地考虑原发病活动，感染不除外
予“头孢菌素”+甲泼尼龙（12月6日起60mgqd×3d+60mgbid×4d）
Tmax＞39℃，用退热药物短暂降至正常
12月7日全身出现出血点
12月12日咳嗽、咳*绿色脓痰，量多
自发病以来，体重下降20kg
既往史、个人史、家族史无殊
诊治摘要体格检查T38.9℃，HRbpm，BP/88mmHg，SpO％
RA明显消瘦，Htcm,Wt40kg,BMI13.8kg/m2
神清，急性病容，贫血貌。皮肤巩膜*染，全身散在出血点，以膝关节伸面、双上肢、双肩前部皮肤为著
双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及异常心音
全腹压痛明显，右下腹为著，无反跳痛，肠鸣音稀少
双下肢不肿
实验室检查血常规：WBC10.55×/L，NEUT89%，Hb86g/L，PLT×/L
血生化：ALT24U/L，Alb24g/L，TBil.1μmol/L，DBil99.1μmol/L，Urea3.84mmol/L，Cr30μmol/L
PT21.0s，APTT.4s，FBG1.05g/L，D-Dimer3.70mg/L，
甲肝、乙肝、丙肝、CMV、EBV、细小病*B19均阴性
自身免疫性肝病抗体（-）
入院评估（SOAP）诊治经过该病例可能的诊断及病因是什么？患者为何二入MICU，经胸外按压、气管插管、肾上腺素推注及电除颤……
第四次入院患者最后一次诊治经过如何？出院诊断是哪种疾病呢？
关于该病例的诊断，你的思考是什么？该医院消化内科团队，将在12月13日晚8点上线，欢迎扫码下方