血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺*症；
由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺*症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。
临床表现（1）多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。
（2）神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大，心房纤颤、心力衰竭等严重表现。
（3）不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。
（4）严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
（5）少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。
实验室检查（1）血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加；
血清促甲状腺素（TSH）水平降低；
血清促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）阳性。
（2）放射性核素检查，甲状腺摄I率升高。
药物治疗甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺*症，～mg，q8h。
对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。
1.初治阶段
丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。
服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。
2.减药阶段
当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4；接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。
3.维持阶段
甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。
甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
药物治疗1.左甲状腺素（L-T4）治疗
治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。
a.治疗剂量
取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。
成年患者L-T4替代剂量50-μg/d，
儿童需要较高的剂量，约2.0μg/（kg?d）；
老年患者则需要较低的剂量，约1.0μg/（kg?d）。
b.服药方法
一般从25-50μg/d开始，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整
剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
2.黏液水肿性昏迷的治疗
（1）补充甲状腺激素首选T3静脉注射，每4小时10μg，直至患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射μg.
（2）保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。
（3）氢化可的松-mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。
（4）根据需要补液，但是液体入量不宜过多。
（5）控制感染，治疗原发疾病。
用药注意（1）左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。
（2）对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，剂量增加的间隔要长些，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平。
（3）继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗。
（4）妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。
（5）不良反应个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖，心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后再从更小的剂量开始。
（6）药物相互作用①左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。②同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间隔4～5h。③快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐。④水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米（mg），安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。
患者教育（1）长期甲状腺素替代治疗患者建议每2～3个月监测1次TSH水平，根据患者年龄及心脏状况，TSH目标个体化。
（2）由于甲状腺功能减退症症状较隐匿、不典型，建议老年人体检时要注意进行TSH检查，避免漏诊。
（3）某些表现为抑郁、认知功能下降的患者，应常规筛查甲状腺功能，除外甲状腺功能减退引起的上述表现。
（4）甲状腺素替代治疗患者如出现感染、腹泻、手术等应激情况时，需咨询专科医师是否调整甲状腺素的剂量。
为您推荐点击下面小程序
即可购买最新正版教材
根据《新版执业药师职业资格考试指南》整理
每日推送
药学信息和资料
长按扫码可