发表刊物：中国高等医学教育年第4期
章杭湖，陈啸洪
医院
摘要
目的研究乳果糖口服液联合双歧三联活菌治疗小儿功能性便秘的效果和安全性。
方法选取例功能性腹泻患儿，随机分为对照组和观察组各55例。对照组给予基础治疗，观察组在对照组基础上给予乳果糖口服液联合双歧三联活菌治疗，两组疗程均为6周。观察两组患儿的临床疗效和不良反应。
结果观察组患儿总有效率为90.9%，显著高于对照组70.9%（P＜0.05）。两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论乳果糖口服液联合双歧三联活菌治疗小儿功能性便秘能够显著提高临床疗效，安全性较高，值得临床推广。
乳果糖口服液；双歧三联活菌功能性便秘
R.35A
-170104--02
导读
便秘是儿科消化系统常见症状之一，绝大多数是功能性便秘。功能性便秘临床表现为大便次数减少、大便干燥、排便困难，对患儿的健康和生活质量造成严重的影响。
对于小儿便秘，以往治疗多采取改变不良饮食和排便习惯为主，必要时使用缓泻剂和开塞露，但是该方法易导致一系列不良反应。
近年来研究发现，功能性便秘的发生与肠道菌群失调有关，用微生态制剂辅助小儿功能性便秘取得了较好的疗效。本研究观察乳果糖口服液联合双歧三联活菌治疗小儿功能性便秘的疗效，报道如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取年2月至年2月间我院儿科接受治疗的例功能性便秘患儿，男57例，女53例；年龄3个月-11岁；病程2周-5个月。随机将患儿分为对照组和观察组各55例。两组的一般资料均可比（P＜0.05）。
纳入标准：
年龄0-13岁
两组患者均符合罗马标准Ⅲ标准
两组患儿家属同意此次研究，签署知情同意书
排除标准：
非功能性便秘，如药物性、神经性、代谢性和内分泌性便秘
治疗前2周使用过微生态制剂、影响胃动力药等。
医院伦理委员会批准。
（二）治疗方法
对照组给予双歧三联活菌片：＜6个月患儿，1片/次，6个月-3岁患儿，2片/次，3-12岁患儿，2片/次，2次/d。温开水或温牛奶冲服，婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶。
同时实施基础治疗方法，具体内容包括：
（1）调整饮食婴幼儿强调母乳喂养，按时添加辅食，避免长时间应用高蛋白质食物和细粮补充适量水份；
（2）训练排便习惯养成定时排便的习惯，指导患儿家长掌握腹部按摩的方法及提肛肌收缩力；
（3）安排活动：每日保证适量的活动，如游泳等；
（4）治疗心理行为一部分功能性便秘患儿由于痛性排便导致“忍便”，少数患儿因心理障碍刻意“忍便”，医师应详细询问，进行相应心理疏导。
观察组在对照组基础上给予乳果糖口服液联合双歧三联活菌治疗：乳果糖口服液：婴儿：5ml/d；3-6岁患儿：5-10ml/d；7-14岁患儿：10ml/d，均晨服。两组疗程均为6周，治疗期间未服用其他影响本次研究的药物。
（三）观察指标
观察并记录两组患者的临床疗效以及相关不良反应，每周随访一次。临床疗效分为：显效：排便次数和性状有显著改善，排便间隔时间基本恢复正常；有效：患儿大便性状和排便次数与治疗前比较，有1项基本恢复正常，排便间隔时间＜2d；无效：治疗后，患儿大便性状、大便次数、排便间隔时间无变化。总有效率=显效率+有效率。
（四）统计学方法
数据采用SPSS17.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组患儿临床疗效对比
观察组总有效率为90.9%，显著高于对照组70.9%，两组总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=7.12，P＜0.05）（见附表）。
（二）两组不良反应对比
对照组患者出现1例（1.8%）不良反应，患儿表现为腹胀观察组出现3例（5.5%），其中恶心1例，腹胀2例。两组症状均较轻，未给予处理，症状逐渐自行消失。两组不良反应对比，差异无统计学意义（χ2=1.04，P＞0.05）。
三、讨论
小儿功能性便秘发病机制较为复杂，主要原因有饮食、药物、排便习惯不良、肠道功能失常、肠动力异常等。患儿存在菌群失调，双歧杆菌减少，其他杆菌大量增加，导致肠道功能紊乱、肠蠕动异常，大便干燥不易排出。因此，肠道微生态平衡越来越受到更多的临床医生的重视。
功能性便秘病情易反复，在基础治疗的同时，给予微生态制剂，能够补充人体正常生理代谢的产物，乳酸和醋酸以及人体所需的生理细菌，调整肠道菌群，使肠道内的pH值下降，有效地软化、中和碱性大便。双歧三联活菌片是肠道微生态制剂，主要包括长型双歧杆菌、嗜热链球菌和保加利亚双歧杆菌等组成。
患儿口服后到达肠道形成生物菌膜，恢复肠道菌群平衡，分泌乙酸、乳酸对肠蠕动进行刺激。乳果糖是人工合成的双糖，为三联菌提供了优良的生存条件，该药物吸收性几乎为零，到达结肠后被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，肠道内pH下降，利于恢复正常的肠道菌群，同时具有渗透活性，大便更易排出。
乳果糖口服液联合双歧三联菌相辅相成，具有较好的协同作用，本研究结果显示观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且不良反应轻微。
综述所述，乳果糖口服液联合双歧三联菌能够使肠道渗透压增加，恢复肠道菌群平衡，促使肠道内pH值降低，肠蠕动增加，利于排便，且安全性高，值得临床推广。
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