“花园爸爸给大家梳理儿童便便相关问题科普”
临床工作和生活中，很多患儿家属、朋友、同事、宝妈宝爸们经常会询问关于孩子大便的问题。
孩子大便怎么发绿？怎么有奶瓣呢？怎么有血丝了？怎么变黑了？大便怎么这么稀？怎么便便成水样的了？怎么成果冻样的了？怎么有泡沫了？怎么1个星期不拉臭臭了？怎么大便这么干了？怎么排便这么费劲了................
便便的问题是一类涉及很多专业的大话题。原因很多，症状也很繁多，尤其是伴随症状和并发症也非常复杂，今天花园爸爸梳理文献，结合各大专家、很多资深儿科医生的经验，尽可能详细的给大家总结一下。配图可能有些许重口味，为了宝宝的健康，我们忍住
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各种类型的大便，哪些是正常的，哪些是不正常的呢？
1.胎便
新生儿生后2~3天会排出粘稠黑色的、柏油样的，有的是墨绿色的大便，一般没有特殊气味。这是正常的大便，不用特殊处理，只需护理好宝宝的臀部即可。
2.过渡期大便
新生儿大约2~3天排完胎便，以后便便的颜色变浅了，颜色大体为*绿色，不再那么粘稠了。此时叫过渡期大便，说明宝宝开始消化吸收宝妈的美味母乳啦。这种大便是正常的，继续护理宝宝臀部。
3.母乳喂养的宝宝大便
母乳喂养的宝宝，便便是*色，呈糊状。有时比糊状稀一点，呈奶油状。这时很多家长以为宝宝拉肚子了，很紧张，实际上只要大便没有特殊酸臭味，没有稀水样便，就是正常的，无需特殊处理。
母乳喂养宝宝大便发绿了是正常吗？有奶瓣正常吗？
母乳喂养大便可以是绿色的，可能和大便呈酸性，肠道胆绿素增多有关。再者本身宝宝的胃肠蠕动、消化功能不完善，如果宝妈不合理饮食，宝宝腹部受凉，消化不良等也会出现大便发绿，甚至出现奶瓣。只要宝宝吃奶正常，精神状态良好，体重增长正常，可继续观察，消除以上诱因。
母乳喂养的宝宝大便次数差异大
很多家长问宝宝用力的时候，吃奶的时候，排气的时候都会喷出一点大便，正常吗？答案是正常的，是因为宝宝胃肠反射引起的，胃里有食物的时候，刺激肠道运动引起的，只要宝宝没有其他症状，无需特殊处理。
很多小婴儿5到7天了还不大便，家长急的不行，这是怎么了？因为宝宝前6月龄，尤其前3个月，生长发育高峰期，需要吸收更多的母乳。也存在母乳喂养不充分的情况，从而导致排便次数减少。此时只要宝宝的各方面正常，体重稳定增长，大便较软（粘稠度不超过花生酱），排便不费劲，无腹胀，可不必过分担心，可以继续观察。
4.配方奶喂养的宝宝大便
配方奶喂养的宝宝，便便是糊状，有些像花生酱，*褐色、棕色或者绿褐色，都是正常的。质地要比母乳喂养的更加黏稠，气味也更浓烈一些。配方奶喂养的宝宝，通常大便次数比母乳喂养的宝宝少。有时应警惕便秘的发生。
5.添加辅食以后的便便
5~6月以后，宝宝开始引入辅食，宝宝的便便会变成褐色或者黑褐色，比花生酱更加黏稠，但依然是糊状的。有时可见未消化的食物残块。因为宝宝肠道的消化功能需要进一步的完善，所以不用担心。如果宝宝的便便中，持续有未消化的食物，也需要由医生来判断，是否存在肠道营养吸收的问题。
6.便便中有泡沫
如果宝宝的便便呈现绿色，同时伴有持续性的泡沫，说明宝宝摄入的前奶过多，导致摄入较多的碳水化合物（前奶中含有较多的乳糖和较低的脂肪）。未消化的乳糖，在肠道内发酵，产生酸性的绿色便便和泡沫。
可以通过调节每次喂奶的方式来解决。
方法：妈妈每次喂奶时，要让宝宝完全吸空一侧乳房，再换另一侧。如果妈妈的乳汁量很大，供大于求了，每次哺乳的时候，要从上次结束的一侧乳房开始，便于吃到更多脂肪含量较高的后奶。
7.大便发红或者黑便
大便发红或大便带血丝？
首先排除摄入食物的原因，比如食用了红心火龙果大便会发红；食用胡萝卜大便可能橙色；食用蓝莓大便可呈深蓝色；
第二如果宝宝淹屁股，可有大便带血丝，和宝宝肛周毛细血管脆弱有关；此时宝宝可有异常哭闹。
第三如果有黏液脓血便便，此时是不正常的，医院就诊
大便发黑？
这种情况首先判断宝宝是否添加了铁剂，因为铁剂有时会导致黑便。排除服用铁剂之后，应及时带宝宝就诊，可能存在消化道出血等肠道疾病。
第二如果妈妈的乳头出血，导致宝宝吃奶时吞入，也会出现黑便。同理，如果宝宝鼻出血吞入食道也会出现黑便。
第三如果宝宝生后很多天天，便便依然是黑色，或者突然出现红色或黑色便便，则提示宝宝可能存在肠道健康问题。医院就诊。
排除以上原因，如果宝宝持续大便发红、黑便，医院排除消化道问题，凝血功能、血液系统疾病及其他疾病。
8.稀便或者水样便
如果宝宝便便的成为稀便或者水样便，伴有大便次数明显比平时增加，此时是发生了腹泻。如果宝宝发生了腹泻，特别是对于小于3个月的宝宝来说，一定要及时带宝宝就诊，及时补充液体，以免发生脱水。
这里要提醒的是，母乳喂养的宝宝，便便会稀一些，甚至会随着吃奶或用力排出便便，次数也比较多，属于正常现象，又被称为生理性腹泻。生理性腹泻见于6个月以下的孩子，表现为大便不成形、次数频繁、但无黏液脓血。这类孩子大多有湿疹史，主要由于婴儿肠道菌群发育不完善引起的。这种腹泻无明显不适，进食及睡眠不受影响，也没有脱水表现，可不用治疗。注意孩子腹部保暖，添加辅食不要过量，遵循由少到多、由细到粗、由简单到复杂的原则。首先添加米油、米粉等容易消化的食物。
9.便便酸臭味
无论是母乳喂养，还是配方奶喂养的宝宝，便便气味都不应刺鼻。如果出现了酸败、恶臭的粪便气味，可能存在食物不耐受或者过敏的现象。主要出现在添加辅食之后，由于未消化的蛋白质在肠道内发酵，导致便便的臭味。医院就诊，及时咨询医生，判断是否存在食物不耐受或过敏的情况。
10.白色便便
如果宝宝的便便呈现白色或陶土色，排除服用蒙脱石散后，可能存在肝脏疾病，医院就诊。
11.大便干硬
如果宝宝的便便呈颗粒状，很硬，俗称羊便，说明宝宝发生了便秘。
便秘原因很多
第一可能因为没有摄入足够的奶量导致的，注意合理喂养。
第二某些疾病导致大量液体丢失，比如发热等。
第三饮食结构问题。摄入过多的谷类或者牛奶、肉类，缺少青菜和水果，需要调整饮食结构。
第四补钙过量。遵医嘱补充钙剂，禁止自行补钙。
处理方法：合理喂养，避免感染，调整饮食结构，不要自行补充营养品。便秘期间不要食物香蕉，建议食用火龙果、西梅，可适当应用益生菌，药物可选择乳果糖。避免长期应用开塞露及肥皂条。便秘严重，及时就医。
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秋冬季腹泻
儿科大夫深有体会：“忽然一阵秋风凉，小儿腹泻排成行”。
腹泻定义：
腹泻的定义需要综合考虑两个方面，一是宝宝的大便次数是不是增加；二是宝宝的大便性状有没有改变。
只有当宝宝的大便次数增多，而且大便又多又稀，或者大便里带有大量的脓血的时候，才考虑宝宝存在腹泻。
秋季腹泻是由于感染轮状病*或其它肠道病*引起，当轮状病*侵入肠道后，主要侵犯十二指肠与空肠，导致十二指肠、空肠部位的粘膜微绒毛破坏，引起肠粘膜上皮细胞损害、脱落，致使肠粘膜重吸收水份与电解质能力受损，引起肠液在肠腔内大量积聚而引起急性胃肠功能紊乱，临床出现呕吐、腹泻发热等症状。
传播途径
6个月到24个月婴幼儿最容易中招。轮状病*主要通过消化道传播，比如宝们的手、玩具或食物被轮状病*污染了，经嘴巴吃下去，就会感染，即我们常说的粪口传播。
临床表现
典型表现是8个字：“先吐后泻，三多一少”。
最初出现呕吐，之后会出现渐加重的腹泻，拉*色稀水或鸡蛋花样便，无脓血，有少量粘液。由于经肠道丢失液体较多，小便量常常减少，出现大便量多、水多、次数多而小便量少之「三多一少」的临床特征。病程通常为7-10天左右。
警惕:有的宝宝们还会出现感冒发热症状，但小婴儿腹泻严重时容易出现严重脱水酸中*，电解质紊乱，甚至出现精神不好、心肌炎、脑炎等危及生命的表现。
病情评估
主要观察宝宝是否出现以下表现：精神不好，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，哭闹时没有泪，小便很少等，这些都是典型的脱水表现，一旦出现及时就诊。
怎么检测轮状病*？
最常用的方法就是检测大便轮状病*抗原。
需要强调两点：
一是化验的大便必须新鲜，不能干燥，一般2小时以内化验最好，宝妈们可以用干净的保鲜膜包着宝宝粪便，及时送检。
二是大便尽量不要污染其它成分，比如尿液等，否则容易影响检测结果。
三是不建议采集尿不湿里面的大便进行化验。
治疗
一、饮食：吃清淡容易消化的食物，需要强调的是清淡不是指天天喝白粥，而是选择易消化食物，烹饪时少油甚至无油会好很多；单吃奶粉的宝宝们，奶粉冲调逐步由稀到稠，喂养次数要由少到多，慢慢恢复原先的食量。
二、止泻：使用蒙脱石散也就是思密达起收敛作用，可以吸附*素，减少腹泻的次数；成人的止泻药物不建议应用于儿童。思密达建议饭前服用；如果与抗菌药联用，建议先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔1小时；如果与益生菌联用，建议先用蒙脱石散，再用益生菌，两药间隔1小时。注意蒙脱石散只买思密达这个牌子，重要事情说三遍。
三、防止脱水：对于轻中度脱水的宝宝们首选口服补液盐，补充体内必须的水分与电解质，如果没有办法口服或者严重脱水的宝们，需要尽快静脉输液，防止脱水加重；
口服补液盐建议选用口服补液盐III：临用前，将一袋量溶解于ml温开水中，随时口服。儿童开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿需少量多次给予。
四、益生菌制剂：即补充益生菌，益生菌好比是肠道免疫的*队，可增强肠道免疫，平衡肠道菌群，有益缓解腹泻，建议选用OTC益生菌药物，不建议应用保健类益生菌。常见的有：培菲康、思连康、亿活等
五、补锌：长时间腹泻，体内容易缺锌，补锌可以促进肠道上皮细胞修复，改善腹泻症状。腹泻超过10天建议补锌治疗。
预防
一、隔离：如果宝宝们出现了轮状病*肠炎，要注意隔离小宝，排出的粪便不要乱扔，更不要随意大小便，此外也要远离有急性腹泻的患者。
二、注意家庭卫生
此病多从口入且具有极强的传染性，宝妈们要养成饭前便后勤洗手的好习惯。因酒精等普通消*剂消*、煮沸可使轮状病*迅速死亡，所以宝宝们的食具（奶瓶、勺）用前需开水洗烫，衣被、玩具等要勤换洗、勤消*，不要吃手。
三、接种轮状病*活疫苗，可以有效预防轮状病*腹泻发生。
秋冬季腹泻经验分享
1.轮状病*感染没有什么特效药，抗生素更是对轮状病*无效，所以如果没有合并细菌感染，不要给宝宝应用抗生素。
2.虽然秋季腹泻大多由轮状病*感染引起，但目前并没有抗病*治疗的循证指南，所以不推荐使用抗病*治疗。国内常用的抗病*药利巴韦林、阿糖腺苷等并不能缩短病程，临床不推荐使用，而单磷酸阿糖腺苷主要用于疱疹病*感染，对肠道病*并无抗病*疗效。
3.秋季腹泻患儿一般不建议使用止吐药物，对于个别呕吐较频繁的患儿，可以暂停喂养1～2次，或者暂禁食2-3小时，同时需注意水电解质平衡的维持。
4.秋季腹泻患儿起初会呕吐，如果呕吐频繁，对于6月龄内的小婴儿，特别是3月龄内，一定注意排除肠套叠，因为小婴儿肠套叠症状非常不典型。此类教训非常多。
5.如果宝宝病程中出现精神状态不好，除了想到脱水，一定还要想到心肌炎、脑炎、脑病的可能性。
6.如果患儿出现抽搐，可见于严重水电解质紊乱、颅内感染、感染中*性脑病等。经专业大夫排除以上疾病后，还有腹泻相关性良性惊厥这一情况，临床并不少见。
7.秋季腹泻患儿一般不推荐使用任何止泻药物，比如洛哌丁胺。临床中遇到有家属自行给宝宝应用成人止泻药，比如PPA（吡哌酸），更甚至者去“知名诊所”灌肠、外敷中药贴治疗。进而引起严重肝肾功能衰竭，家属一定要牢记，应用任何药物都要遵医嘱，避免类似悲剧的发生。
8.补锌有利于缩短腹泻病程，减轻病情，并且可以预防未来2～3个月的腹泻复发。如果腹泻超过7天，建议补锌治疗，有专家推荐从起病初即可补锌。推荐剂量为6月龄以上患儿口服锌元素20mg/日，6月龄以下患儿口服锌元素10mg/日，疗程10～14天。
9.少数有基础疾病、喂养不耐受、营养不良、免疫功能低下的宝宝，腹泻时间长，可合并乳糖不耐受，可在专业医生指导下应用乳糖酶。
10.对于秋季腹泻的治疗，提倡继续饮食，不应该禁食，可以继续母乳喂养，不应过分限制正常食物摄入，但需注意避免摄入高糖、高膳食纤维及果汁等高渗食物，减少乳糖摄入。
好啦，关于宝宝大便问题，及秋冬季腹泻问题，花园爸爸先讲到这里，篇幅很长，感谢各位宝妈宝爸耐心看完，希望对大家有所帮助。
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