OttoF.Kernberg
EveCaligor
人格障碍的一种精神分析性理论作者：OttoF.KernbergEveCaligor
翻译：段锦矿
作者简介：
OttoF.Kernberg，医学博士，医院韦斯特切斯特分部人格障碍研究所所长，康奈尔大学医学研究生院和琼桑福德威尔医学院精神病学教授，哥伦比亚大学精神分析训练与研究中心培训和督导分析师，曾任国际精神分析协会主席。
EveCaligor，医学博士，哥伦比亚大学医师和外科医生学院精神病学临床教授，康奈尔大学威尔医学院精神病学副教授，哥伦比亚大学精神分析训练与研究中心心理治疗训练与研究主任、培训与督导分析师。
译者简介：段锦矿：帛石心理咨询中心专职咨询师，移情焦点治疗（TFP）国际认证项目学员。接前文：性与人格障碍
虽然严重人格障碍的主要动机特征是病理攻击性的发展，但更高水平或“神经症性”人格障碍的主要病理是在性方面（Kernberg,、、、、）。神经症性人格障碍特别包括癔症、强迫症和抑郁-受虐人格，其中性冲突在癔症人格障碍中最为明显地占据核心（Kernberg,）。这些障碍都表现出与俄狄浦斯冲突相关的某种形式的性抑制，病理性人格特征被童年性冲动的无意识内疚的见诸行动（actingout）所支配。这些俄狄浦斯动力反映了某些内部客体关系的激活，这些客体关系无意识地与对单亲或双亲的性征服和胜利的童年幻想联系在一起。
儿童期指向父母的性冲动以及相关的愿望和幻想，被认为是不可接受的，因此仍然受到压抑，这给神经症性人格患者带来了性抑制和性格的僵化。这是因为，对于神经症性患者来说，与所爱的伴侣一起享受性的快乐（性和爱寻求的结合）是无意识地与这些被压抑的客体关系和相关的幻想联系在一起的，神经症性患者以种种方式回避激情和温柔的整合。与性有关的主要冲突，通常与神经症性人格患者的依赖和/或攻击性的表达有关。
与我们所描述的神经症性人格障碍相反，在严重的人格障碍中，主要的冲突与病理攻击性有关，性行为通常被攻击性所“吸纳（coopted）”。对于严重的人格障碍患者来说，性行为是与攻击性的目标密切相关的，在这种情况下，性亲密和爱情关系受到严重限制或扭曲。此外，常见的是性倒错的发展，其中总是反映出性和攻击性目标的聚合（condensation）。
动机系统的高阶组织
“驱力”（攻击性和力比多）的构想，被视为经典精神分析的基本动机系统，已经有了一段漫长而有争议的历史。在展示我们的模型时，我们将重点放在情感和动机结构，回避了是否保留“驱力”这一术语的问题。我们所描述的动机系统与驱力的原始结构有根本的不同，这是因为，驱力被认为是天生的动机系统，而我们认为情感是动机的天生组成部分。在我们看来，情感和与看护者互动的相互作用所产生的内部客体关系是动机系统心理发展的基本结构，然而，我们仍然与经典精神分析理论的动机保持一致，因为我们认为，仅仅基于情感甚至内部客体关系的动机理论是不够的。
我们的立场是，尽管“驱力”作为一种构想是有问题的，但仍需要围绕特定的冲动、恐惧和愿望进行组织并结合特定的幻想对动机结构进行高阶整合，以解释临床观察并促进临床工作。对于同一个重要他人，个体总是存在多种积极和消极情感。然而，出现在治疗中的是有组织的心理动机系统，每一个系统都有自己的发展历史，并联系到特定的愿望、恐惧和幻想——这些都是个体的特征。
一个只将动机与情感联系起来，而不将情感与整合的动机系统联系起来的心理理论，是不能解释与临床环境中持续出现的特定冲动的表达相关联的一系列有组织的心理结构的。具体地说，与性、依赖和攻击性的寻求相对应的分层组织的动机系统在临床情境中不断出现，特别是在整合性更好的患者的治疗中。这些动机系统是作为整合的内部客体关系系统组织起来的，被个体主观体验为有意识和无意识的需要和愿望，并与无意识幻想（这些幻想结合了患者过去的内部客体关系）相联系。
总而言之，虽然我们没有保留驱力起源的原始精神分析理论，但我们确实认可围绕着攻击性、依赖和性的寻求（注释1）的更高层次的动机组织。这些动机系统不是天生的，而是在心理发展过程中结晶的，是气质因素和与重要他人的经验相互作用的结果。本质上，在当代精神分析的框架中，驱力是在环境刺激的影响下天生的情感倾向被激活的组织结果。
注释1：恰当的一个做法是，将这些寻求整合进力比多和攻击性的概念中，即：紧密联系的性寻求和依赖寻求凝聚起来，合二为一构成了力比多。
疾病分类学的精神分析性模型我们在本节中描述的人格障碍分类是由Kernberg于年首次提出的。这个分类系统是围绕严重程度这一维度来组织的，并特别