TUhjnbcbe - 2020/12/19 22:00:00
张小娇医院儿科摘要：本文摘译一篇前瞻性多中心队列研究，主要探讨新生儿期应用抗生素和早产与婴儿功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorders，FGIDs)的关系，结果发现早产儿发生FGIDs比例明显高于足月儿；早产儿和足月儿生后1月内应用抗生素会增加FGIDs发生率，尤其是肠绞痛和反流。功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorders，FGIDs)是一组无器质性病变或生化异常，以慢性、反复发生的消化道症状为主要临床表现的胃肠道功能性疾病。尽管各研究方法不同、对FGIDs的定义不同，但研究结果均表明大多数婴儿易受到FGIDs影响，超过50%的足月新生儿患FGIDs，其中87%为反流，73%为肠绞痛。本文摘译一篇前瞻性多中心队列研究，主要探讨新生儿期相关危险因素(如早产、抗生素应用、剖宫产、配方奶喂养、住院治疗)与婴儿FGIDs的关系。一、研究对象和方法选择意大利—年5家儿科及新生儿科中心(瓦雷泽、米兰、帕尔马、巴里和卡坦扎罗)生后第1天入院的胎龄25～36周早产儿及足月儿为研究对象。收集患儿性别、胎龄、出生体重、出生方式、新生儿期并发症、生后第1周内抗生素使用情况、住院时间及生后1个月内喂养方式等临床资料。生后1、3、6及12个月对患儿进行随访，根据罗马Ⅲ标准诊断FGIDs。二、研究结果(一)患儿一般资料及FGIDs资料符合入组标准新生儿共例，完成随访并最终纳入例(81.1%)，其中足月儿例(67.7%)，早产儿例(32.3%)。例(34.3%)患儿生后1周内用过抗生素，例(39.9%)为剖宫产出生。早产儿与足月儿生后住院时间、剖宫产出生比例、母乳喂养率及抗生素使用率比较差异均有统计学意义(P＝0.)。随访期间例(76.9%)患儿至少患1种FGID，例(39.5%)患多种FGIDs。其中肠绞痛(47.4%)及反流(40.0%)为最常见的FGIDs，其次为排便困难(31.8%)、功能性便秘(26.6%)、功能性腹泻(3.6%)。在生后3个月内发生的FGIDs中，99%的患儿为肠绞痛，96%为反流及排便困难，80%为功能性便秘。早产儿较足月儿更易罹患FGIDs(86.1%比72.5%，χ2＝21.3，P＝0.1)，但FGIDs种类比较差异无统计学意义(Z＝0.3，P＝0.)。早产儿肠绞痛和反流发生率明显高于足月儿(分别为58.9%比41.9%，χ2＝23.7，P＝0.；45.7%比37.3%，χ2＝5.9，P＝0.)；胎龄28～30周早产儿比胎龄28周及胎龄30周的早产儿更易出现反流，但差异无统计学意义(P0.05)；胎龄≥41周足月儿出现反流及1种以上FGIDs比例高于胎龄37～40周足月儿(47.9%比35.1%，χ2＝6.6，P＝0.；82.1%比70.5%，χ2＝6.7，P＝0.)。(二)FGIDs相关危险因素分析单因素分析发现，早产(RR＝1.2，P0.1)、剖宫产(RR＝1.1，P0.1)、纯配方奶喂养(RR＝1.1，P＝0.01)、新生儿期应用抗生素(RR＝1.2，P0.1)、住院时间超过4d(RR＝1.1，P0.1)是婴儿发生FGIDs的危险因素。早产(RR＝1.2，P＝0.)、新生儿期应用抗生素(RR＝1.2，P＝0.)是发生反流的危险因素。早产(RR＝1.4，P0.1)、剖宫产(RR＝1.2，P＝0.)、纯配方奶喂养(RR＝1.3，P＝0.)、混合喂养(RR＝1.2，P＝0.)、新生儿期应用抗生素(RR＝1.3，P0.1)、住院时间超过4d(RR＝1.3，P0.1)为肠绞痛的危险因素。纯配方奶喂养(RR＝2.4，P＝0.)为功能性腹泻的危险因素。多因素分析显示，发生1种及以上FGID与早产(aRR＝1.2，P＝0.)、新生儿期应用抗生素(aRR＝1.2，P＝0.)有关；反流与新生儿期应用抗生素有关(aRR＝1.3，P＝0.)；肠绞痛与早产(aRR＝1.3，P＝0.)、新生儿期应用抗生素(aRR＝1.2，P＝0.)有关；功能性腹泻与纯配方奶喂养有关(aRR＝3.1，P＝0.)；排便困难与剖宫产(aRR＝1.2，P＝0.)、纯母乳喂养(aRR＝0.8，P＝0.)有关。三、讨论本研究发现患儿生后12个月内FGIDs发生率较高，尤其是早产儿(发生率32%)。由于多数研究不包括早产儿，目前有关早产儿发生FGIDs的研究资料有限。本组患儿中34.3%生后1周内应用过抗生素，39.9%为剖宫产娩出，75.0%存在至少1种FGIDs。婴儿肠绞痛及反流最常见，主要见于早产儿及生后3个月内婴儿。本研究首次发现早产及新生儿期应用抗生素会增加婴儿患FGIDs的风险。FGIDs在人群中普遍存在。胃肠道感染及生命早期事件，如胃吸引、牛奶蛋白过敏、炎症、外伤及压力等均可引起内脏痛觉过度敏感及生命后期的胃肠道症状。有研究发现生后6个月内出现反流、肠绞痛、便秘及腹泻的比例分别为23%、21%、18%、4%。低出生体重儿更易发生反流，小于胎龄儿更易出现腹泻。本研究中FGIDs发生率高于以往研究，可能与本研究人群中33%为早产儿、33%生后1周内应用抗生素、40%为剖宫产出生，资料收集方法与以往研究不同有关。由于基因多样性、环境因素、父母及医生认知、喂养方式、药物治疗等因素均可影响FGIDs发生率，故本研究结论尚需进一步研究证实，尤其需要早产儿相关研究。胃肠道症状会引起婴儿哭闹、父母焦虑、生活质量下降、反复专业咨询及医疗保健费用增加等一系列问题，困扰着婴儿及其父母。正确认识FGIDs对制定父母健康教育方式及临床规范化随访流程十分重要，明确导致FGIDs的新生儿期危险因素，有助于在生后早期进行干预，从而降低后期FGIDs的发生率。最近研究表明生后早期应用抗生素可增加过敏及有基因易感性新生儿患炎症性肠病的风险。早期感染及抗生素应用可导致免疫失调、破坏免疫屏障、改变肠道菌群及肠道运动感知功能，这些因素可能导致易感人群患FGIDs。此外，急剧疼痛刺激会延长早产儿痛觉过敏时间，是导致FGIDs的重要因素。建议对存在危险因素的新生儿制定均衡的临床诊疗方案以减少不必要的抗生素应用，并提高这些新生儿消化系统的稳态性。此外，医疗中心专业人员应对家长进行有关FGIDs的教育，消除其疑虑，并提供专业营养建议，从而减少不必要的药物应用及之后的饮食干预。剖宫产、配方奶喂养、住院时间长等可能是FGIDs的次要危险因素，需进一步分析。明确新生儿时期潜在危险因素，可能为了解FGIDs的发病机制提供新思路，并提供可能的保护策略。(摘自：SalvatoreS,BaldassarreME,DiMauroA,etal.Neonatalantibioticsandprematurityareassociatedwithanincreasedriskoffunctionalgastrointestinaldisordersinthefirstyearoflife[J].JPediatr,，：44-51.DOI:10./j.jpeds..04..)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇