导读
最近也在帮助患者调理腹泻，刚好读到这篇文章，分享学习一下。我最近是在用脐灸的方式帮助患者调理腹泻，就是用理中汤打粉敷在肚脐上再加以温灸，疗效也很明显。
◆今天分享的是一个“合法”的思想，实在搞不清辩证那就一锅端！第二则医案来源于第一则医案的思想，所以先看一下第一则然后顺势再看第二则就会很通透。01
祛风胜湿治泄泻王佩明
泄泻，在《内经》称“泄”，汉唐时期多称“下利”，宋以后称“泄泻”。泄泻之为病，有久、暴之分。从病因言，或因夏秋湿胜之时，感受风寒、寒湿、湿热而起；或由脾运失司，清浊混淆，分利失职所致；亦或外湿引动内湿，内外合邪为病。从五脏言，以脾脏为中心，涉及肝、肾、肺三脏，出现肝脾不和，脾肾阳虚，肺脾两亏之泄泻。剖析其病机，无论新久虚实泄泻，其邪气均离不开一个“湿”字，故《内经》总结为“湿胜则濡泻”。论其治疗，对这个“湿胜”，后世往往采取健脾运湿（如六君子汤）、芳香化湿（如藿香正气散）、淡渗利湿（如五苓散）、温化寒湿（如理中汤）、苦寒清湿热（如白头翁汤）等办法。而对久泻不愈患者，对症给以涩肠止泻之品。有时尚不能奏效，甚为棘手，以致束手无策。（编者按：这段是精华啊）9年前，我拜读了《临证指南医案》。在《医案?幼科吐泻门》一案中，叶桂提到：“久泻，兼发疮痍，是湿胜热郁，苦寒必佐风药。”这句话使我豁然开窍。推而广之，对于湿胜久泻，常药少效时，何不加入风药，祛风以胜湿呢?在近几年的临床中，我每每试用这一法则，特别是对幼儿患者，常能收到桴鼓之效。至于风药的选择，可用升麻、柴胡、羌活、防风、葛根等，均能鼓舞胃气上腾，犹如地土淖泽，风之能干。为什么祛风能胜湿呢？笔者认为：其一，凡泻皆兼湿，湿为长夏之气，与脾脏相应。而胃与脾以膜相连，一阳一阴，胃恶燥喜湿，脾恶湿喜燥，脾升胃降，共同完成熟腐运化之职。若脾胃功能失职，则清浊不分，并走肠间。今用风药，风药多燥，湿为土病，风以胜湿，以助脾胃复其升清降浊之功，乃治病求本也。其二，肺居上焦，职司宣肃，性喜清虚，为水之上源。在水湿代谢中，与脾密切相关。今用风药，皆为轻清透表之品，以宣肺疏表，驱邪外出。可见，祛风胜湿法当列为治疗泄泻的一大法则。02
久泄治则刍议伍仲传
久泄一病以其病程较长而定名。古有脾泄、肾泄、滑泄之说。其治有虚宜温补、气虚下陷宜升提、久泄滑脱宜固涩等法。然临证之际使用单一法见效较慢，不能令人满意。余对久泄患者多分两步治疗，一曰塞流固涩，一曰培本复元。塞流固涩、健脾燥湿用焦白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆等；培土制水用泽泻、猪苓、车前草等（利水之品分利清浊，内含实脾之意）；固脱塞流以止泄用诃子、罂粟壳等；温阳醒脾、芳化湿浊用砂仁、木香、肉桂等；少用升麻炭、柴胡以中提清阳。如上用药临床未有不速效者。待泄止后再议复元，或培建中土，或补肾气。（编者按：看到这段我笑了！这段的论述和上文简直如出一辙，用方用法简直一模一样，健脾燥湿的、淡渗利湿的、芳香化湿的、温化寒湿的、风药、固涩药统统都用了，杂合大法！）年10月，余治一小儿孙某，脾泻3个月余，面白体瘦，泄物清稀，时夹完谷。西医诊为“消化不良性腹泻”。经注射、输液、服药均不见效。后改服中药健脾固涩剂30余剂，住院四十余天仍未好转，到我院就诊。观其指纹色淡，舌淡苔薄白腻，精神困顿，余症如前，诊为脾肾阳虚之久泻。投*参5g、白扁豆10g、山药10g、白术5g、诃子3g、罂粟壳3g、泽泻5g、木香3g、砂仁3g、升麻炭3g、肉桂3g、伏龙肝10g,2剂泻止。进参苓白术汤3剂，以善其后。月余后，患儿因感冒来诊，问及家长病儿腹泻未再复发。年10月诊一张姓老人，每早5点左右腹泻1次，随后每3小时腹泻1次，每日泄泻四五次，已半年余。经西医诊断为慢性结肠炎，服消炎止泻之药终不见效；口服补中益气丸、参苓白术散亦不见效。来我院就诊。患者面色*白，体倦乏力，腰酸痛，食少纳差，下肢浮肿，舌淡红、苔白腻，脉沉弦，诊为：脾肾阳虚之腹泻，余拟方：*参15g、山药15g、白扁豆30g、莲子10g、焦白术10g、升麻炭5g、柴胡5g、木香10g、砂仁10g、诃子10g、罂粟壳10g、肉桂10g、泽泻10g、车前草10g。4剂泻止，改服肾气丸、参苓白术散以善其后。可见“急则治其标，缓则治其本”的重要，临证之际万万不可忽视。临床感叹：从治疗腰腿痛病案一则谈起
临床：门诊中遇到的妇科病
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