三十、功能性胃肠病（投票在后面）
1、N66A引起肠易激综合征发病的最主要因素是
A、急性肠道感染
B、精神心理障碍
C、内脏感知异常
D、对某些食物不耐受
2、N71A下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是
A.每天排便多于3次
B.每周排便少于3次
C.块状／硬粪便
D.稀水样便
E.粪便排出顺利，无不尽感
3、N79A男，32岁，间断发作下腹痛、腹胀伴腹泻或便秘3年余，下腹痛不重，多于便后缓解，粪便常有黏液、无脓血。近3周来再次发作下腹痛伴腹泻，大便2~4次/天，粪便性状与之前相同。体格检查除下腹痛轻度压痛外，其余无任何异常。粪便常规、隐血及培养也无任何异常，患者最可能的诊断是
A.肠结核
B.克罗恩病
C.肠应激综合症
D.溃疡性结肠炎
4、N80A（题干同上）为明确诊断，最有意义的检查是
A.PPD实验
B.腹部B超
C.钡剂灌肠
D.结肠镜
5、N81A（题干同上）可选择的治疗是
A.口服抗结核药
B.口服柳氮磺胺吡啶
C.口服匹维溴胺
D.口服布地奈德
解析
1、[答案]B
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病，患者以中青年居多，病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：胃肠动力学异常；内脏感觉异常；肠道感染治愈后；胃肠道激素；精神心理障碍等。但目前认为精神心理障碍是最重要的因素（B对），大量调查表明，IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。
2、[答案]E
肠易激综合征是一种功能性胃肠病，无实质性胃肠道病变，主要表现为腹痛或腹部不适伴排便习惯改变。诊断常采用罗马Ⅲ诊断标准，以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便?3次或每周3次）（AB对）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）（CD对）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）（E错，为本题正确答案）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
3、[答案]C
患者男性，32岁（中青年），间歇发作下腹痛、腹胀伴腹泻或便秘3年余（症状反复发作，病程慢性迁延），粪便常有粘液，无脓血（腹泻型IBS粪便特点），体格检查除下腹部有轻度压痛外，其余未见异常，粪便常规、隐血及培养均未见明显异常（排除感染等病因），根据患者既往史、临床表现和实验室检查，最可能的诊断是肠易激综合征（C对），肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。肠结核（A错）也多见于中青年，但肠结核常并发肠梗阻，有结核病史，常伴有低热、盗汗、乏力等结核中*症状。克罗恩病（B错）常为痉挛性阵痛伴肠鸣音增加，且常伴有肠梗阻、肛周病变与瘘管形成。溃疡性结肠炎（D错）患者多有粘液脓血便，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。
4、[答案]D
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病，检查应重在排除器质性病变，一般而言，在仔细体格检查的基础上，应常规进行全血细胞计数、大便潜血和镜检、肝功能检查、红细胞沉降率和乙状结肠镜活检（D对）。PPD试验（A错）即结核菌素试验，常用于结核分枝杆菌检查。B超检查（B错）对空腔脏器的检查效果较差，空腔脏器内气体对回声影响大，肠道系统含气量较多不宜应用。钡剂灌肠（C错）常用于肠梗阻、肠瘘。
5、[答案]C
肠易激综合征主要是对症治疗，常用解痉药、止泻药、泻药、抗抑郁药、肠道微生态制剂。匹维溴铵（C对）为能选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，能舒张胃肠道平滑肌，解除痉挛。抗结核药物用于结核的治疗（A错）。柳氮磺胺吡啶（B错）通过偶氮键连接于磺胺吡啶，使之能通过胃，进入肠道，在肠道发挥抗炎作用，而肠易激综合征是一种功能性肠病，不需要抗炎。布地奈德（D错）是糖皮质激素，溃疡性结肠炎病变局限于直肠者灌肠使用，另外吸入型布地奈德可用于支气管哮喘的长期治疗。
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