作者
侯兵兵
目前，在一些基层医疗单位中虽然有相应检验仪器配置，但是，受到标本量、成本较高等限制导致基层医疗单位检验工作未能正常开展，能够正常使用的估计就是那台显微镜了。
在检验科自动化越来越普及的今天，作为检验人的你，假如只给你一台显微镜、一张载玻片你能开展什么检测项目？
现对检验科在只有一台显微镜、一张载玻片的情况下能开展的检查进行汇总，供大家参考。
01可以开展的项目名称血涂片镜检、尿沉渣镜检、尿三杯试验、便常规、痰液检查、前列腺液常规、精液常规。
02标本类型（依次按项目名称顺序）末梢血、晨尿、随机尿、便、痰液、前列腺液、精液。
03可以开展的项目检测方法介绍及临床应用血涂片镜检检测方法显微镜高倍镜（×40）下初步估计白细胞总数（WBC估算方法：高倍镜下在细胞分布均匀的视野进行估算白细胞计数， WBC=一个高倍视野中WBC平均个数×2×/L）[1]同时对白细胞按大小进行初步分类。
临床应用白细胞病理性增高：常见于急性化脓性感染；组织损伤；急性大出血；白血病；代谢性中*；某些金属中*等。
白细胞病理性降低：见于某些感染性疾病，尤其是革兰阴性杆菌感染（伤寒、副伤寒等）；原虫感染；病*感染；血液病；自身免疫性疾病；脾功能亢进；肿瘤化疗、电离辐射、某些药物（氯霉素、磺胺类药物等）反应等。
尿沉渣镜检检测方法肉眼进行颜色分辨与报告，显微镜下对尿液有形成分进行初步计数与分类。
临床应用尿液颜色：正常尿液清澈透明，一般呈淡*色或*色；饮水过多、糖尿病、尿崩症、慢性肾功能不全等尿液可无色近透明；血尿、血红蛋白尿及肌红蛋白尿时，尿液可呈红色或红褐色；各种*疸致胆红素尿时尿液可呈深*色或橙色；脓尿、菌尿、乳糜尿时尿液可呈乳白色。
尿白细胞增加：正常人尿中有少量白细胞，发热、剧烈运动后可有增加。白细胞增多提示肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾移植术后或急性泌尿生殖系统感染性疾病。
尿红细胞增加：见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核或恶性肿瘤。
管型：颗粒管型见于肾小球肾炎；红细胞管型见于急性肾小球肾炎；蜡样管型见于慢性肾小球肾炎的晚期和肾淀粉样变。
尿上皮细胞：肾小管上皮细胞出现往往提示肾小管病变，如急性肾小管坏死性肾炎、肾病综合症、肾小管间质性炎症等。肾移植后1周内尿中可见较多肾小管上皮细胞则为排斥反应的表现。移行上皮细胞出现表明肾盂至尿道有炎症或坏死性病变。复层扁平上皮细胞出现见于尿道炎。
结晶：尿液中持续出现尿酸结晶常提示高尿酸肾病或尿酸结石，也可见于急性痛风；尿液草酸钙结晶增多伴有红细胞增多提示可能为草酸钙结晶所致的泌尿系统结石；尿液中出现尿液中出现胆固醇结晶提示可能有肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。尿液中也可到磷酸盐结晶、尿酸铵结晶、胆红素结晶、氨基酸结晶或药物结晶等。
细菌：泌尿系感染多见于大肠杆菌感染，也可见于革兰阳性球菌感染。
真菌：泌尿系真菌性感染时可见真菌孢子或菌丝。
寄生虫和（或）虫卵：被寄生虫感染的尿液中有时可见阴道毛滴虫或其他肠道寄生虫或虫卵，如阿米巴、蛔虫卵、蓝氏贾滴鞭毛虫等。
尿三杯试验检测方法显微镜下对尿液中红细胞和白细胞进行计数。
临床应用血尿时如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等；仅有前段（第一杯）血尿者，见于尿道损伤、肿瘤以及前列腺炎等；仅有后段（第三杯）血尿者，见于急性膀胱炎、膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。
脓尿如三杯尿均呈混浊，镜下全程有大量脓细胞，多见于输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或组织的脓肿向尿路穿破等；脓尿仅见于前段（第一杯）者，见于急性、慢性前尿道炎；仅有终末（第三杯）脓尿者，见于前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
便常规检测方法肉眼对分辨外观性状进行分辨报告，显微镜下对粪便红细胞、白细胞以及寄生虫卵进行初步计数与分类。
临床应用便外观：正常成人的粪便为*褐色成形便；婴儿呈*色或金*色不成形糊状便。
粘液脓血便：细菌性痢疾粪便多为粘液脓血便。
酱色粘液便（可带脓）：多见于阿米巴痢疾，并伴有特殊腥臭味。
稀汁样便：见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。
柏油样便：呈黑色。上消化道出血50～70ml即出现柏油样便，其隐血试验呈阳性。
米泔样便：呈白色淘米水样并有大量肠粘膜脱落，见于霍乱、副霍乱等。
鲜血便：见于直肠、结肠息肉和肿瘤、肛裂及痔疮等。
灰白色便：见于钡餐后、服硅酸铝、阻塞性*疸胆汁减少或缺乏。
球形硬便：见于便秘。
扁平带状便:见于直肠或肛门狭窄，如直肠癌和直肠息肉等。
胨状便：为痉挛便秘的特点，如溃疡病出血、胃炎出血、食管静脉曲张破裂等，某些慢性菌痢病人也可排出类似的粪便。
凝块样便：为脂肪及酪蛋白消化不全所致，呈蛋花汤样外观，多见于婴儿消化不良。
绿色便：因肠蠕动过快，食用含叶绿素的蔬菜和胆绿素尚未转变呈粪胆素所致，多见于婴儿腹泻。
便红细胞：下消化道炎症（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎）、外伤、肿瘤及其他出血性疾病时，可见到多少不等的红细胞。
便白细胞：结肠炎症如细菌性痢疾、过敏性肠炎、肠道寄生虫病等增多。
寄生虫卵：用于寄生虫感染的诊断。如蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等。查到原虫滋养体和包囊用于肠道原虫感染的诊断，如阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。
痰液检查检测方法肉眼对痰液颜色和外观性状进行分辨报告，显微镜下对痰液中红细胞、白细胞进行初步计数与分类。
临床应用颜色：*色多提示慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管扩张等；红色多见于肺癌、肺结核、支气管扩张等发生出血；铁锈色多见于大叶性肺炎；砖红色多见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰多见于左心功能不全；灰黑色多见于矿工、长期吸烟者；无色但是量大多见于肺泡细胞癌。
性状：无色粘稠痰见于急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等；脓性痰见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。
痰液红细胞：见于支气管扩张、肺结核、肺癌等。
痰液白细胞：中性粒细胞增多多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多多见于肺结核。
前列腺液常规检测方法显微镜下对前列腺液中卵磷脂小体、红细胞、白细胞以及其他细胞进行初步计数与分类。
临床应用卵磷脂小体：正常时卵磷脂小体多量或满视野，分布均匀，炎症时卵磷脂小体数量常减少，分布不均，有成簇分布现象，严重者可消失。
白细胞：正常前列腺中白细胞少量散在，多10/HPF，大量或成堆出现见于慢性前列腺炎，大于10~15/HP可诊断前列腺炎。
红细胞：前列腺液中红细胞偶见或5/HPF，在前列腺炎、结石、前列腺结核和恶性肿瘤时可见红细胞增多；按摩用力过渡也可导致红细胞增多。
精液常规检测方法肉眼对精液体积、颜色性状以及液化时间进行分辨报告，显微镜下对精液精子活动力进行检查。
临床应用体积：精液量过少或无精常见于生殖系统感染、输精管堵塞、雄激素分泌不足、前列腺炎、精囊炎、先天性精囊缺失等；精液量过多见于精子密度少、禁欲时间过长、雄激素水平增高等。
颜色：淡*色多见于久未射精者；*色多见于精囊炎或前列腺炎；鲜红色或酱油色多见于结核或者肿瘤、生殖系统出血等。
液化时间：前列腺炎时可导致液化时间延长或不液化。
精子活动力：活动力减低多见于生殖系统感染、精子结构异常、精索静脉曲张等。
04可开展项目名称、报告项目名称以及各项目参考值如下表：
[1]王霄霞.外周血细胞形态学检查技术[M].第1版.北京:人民卫生出版社,.
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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