昨日题目解析
45岁男性，既往否认肾病史。5天前因感冒后出现眼睑、双下肢浮肿伴少尿入院。BP/mmHg，双下肢中度凹陷性浮肿。尿蛋白（+++），尿白细胞2-3/HP，尿红细胞5-6/HP。BUN24mmol/L，SCr.05umol/L。
①最有助于诊断的检查是
A．内生肌酐清除率（Ccr）
B．24小时尿蛋白定量
C．24小时浓缩稀释试验
D．泌尿系B型超声检查
A
（P）“其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全”（八版诊断学P）“血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响…大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）”（A对）。
45岁男性患者，感冒后有水肿、高血压（血压/mmHg，血压正常值为90~/60~89mmHg）、蛋白尿（尿蛋白（+++））、血尿（尿红细胞5-6/HP，尿红细胞大于3/HP称为镜下血尿）。根据患者的临床症状及体征考虑诊断急性肾小球肾炎。患者BUN（血尿素氮）24mmol/L（成人BUN正常值为3.2~7.1mmol/L），SCr（血肌酐）.05umol/L（SCr正常值为88.4~.8umol/L），该患者血尿素氮、血肌酐升高，提示肾小球功能障碍，为进一步检测肾小球功能，最有助于诊断的检查是内生肌酐清除率（Ccr）（A对）。该患者已测定尿蛋白（+++），无需重复测定24小时尿蛋白定量（B错）；24小时浓缩稀释试验（C错）又称为莫氏试验，主要用于检测肾小管的功能，对于肾小球功能的诊断无意义；泌尿系B型超声检查（D错）有助于检查肾脏的实质性和异位病变，不能准确反映肾功能。
②若经过适当的方法做出慢性肾衰的诊断，另一项具有诊断意义的检查结果是
A．严重的代谢性酸中*
B．高钾血症
C．低钠血症
D．贫血
D
（P-P）“主要为肾性贫血和出血倾向。多数患者均有轻、中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致，故称为肾性贫血；同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度”（D对）。
肾脏组织可以分泌促红细胞生成素（EPO），当患者出现慢性肾功能衰竭时由于EPO生成减少，患者易出现贫血的的症状，称为肾性贫血，晚期慢性肾衰患者出现出血倾向，出血又加重贫血程度，因此具有诊断意义的检查结果是贫血（D对）。严重的代谢性酸中*（A错）除见于慢性肾衰竭，还可见于腹泻、肠瘘和失血性及感染性休克等；高钾血症（B错）还可见于应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足及组织损伤等；低钠血症（C错）还可见于应用排钠利尿剂、胃肠道消化液持续丢失及大创面的慢性渗液等，三者均不具有特异性，诊断意义不大。
今日题目
女患，35岁，皮肤瘀斑，瘀点一周。血象：全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞0.85，可见Auer小体。
①最可能的诊断是
A．急性淋巴细胞白血病
B．急性粒单细胞白血病
C．急性单核细胞白血病
D．急性早幼粒细胞白血病
②该病人经用现代高分辨的分带技术检测染色体，最有特异性的染色体异常是
A．t（8；14）
B．t（9；22）
C．16q22异常
D．t（15；17）
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