脐针治疗老年虚性功能性便秘的临床观察
作者：张峰
河南中医院脾胃肝胆病科主治医师长期从事消化系统疾病相关外治工作
摘要
目的：探讨脐针治疗老年虚性便秘的临床效果。方法：60例慢性功能性老年便秘患者随机分为两组。对照组30例给予常规临床药物治疗。观察组30例不予药物，采用脐针治疗，每日施针1次，每周5d，2周为1个疗程，观察及评价效果。结果：治疗组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：脐针疗法能有效改善虚性老年功能性便秘的临床症状，且无不良反应，操作简单，患者易于接受。
关键词：脐针；虚性老年功能性便秘
1
资料与方法
功能性便秘（functionalconstipation）属于功能性肠病（functionalboweldisorders）中的一种[1]，临床常见症状为：无明显腹痛及腹部不适症状、排便费力、粪便质地硬、排便时肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便、排便后不尽感和每周自发性排便少于3次等六个特点。属于中医学“便秘”、“后不利”、“大便难”、“脾约”、“秘结”等范畴[2]。而临床中常见的功能性便秘患者多为老年人群，其已经逐渐成为困扰老年人群的主要消化系统疾病之一，严重影响老年人生活质量[3]。
本研究旨在根据老年功能性便秘特点，将脐针疗法应用于临床，以改善患者便秘症状，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究所用病例均为年1月1日至年6月31日之间，就诊于河南中医院脾胃肝胆病科的住院及门诊患者。所有患者按入院时间先后顺序采用随机数字表分为治疗组与对照组，毎组各30人。其中治疗组男性11例，女性19例，最大年龄85岁，最小年龄67岁；对照组男性13例，女性17例，最大年龄83岁，最小年龄66岁，两组患者的性别、年齡、便秘性质经统计检验，P＞0.05，无显著性差异，故两组资料具有可比性。
1.2诊断标准
中医便秘的诊断和辨证标准参照《中华人民共和国中医行业标准中医病证诊断疗效标准》[4]、《中药新药临床研究指导原则》[5]中的便秘诊断标准，纳入证型为虚秘，即由于劳倦、饮食内伤或产后、病后以及年老体虚,气血两亏。气虚则大肠传送无力,血虚则津液不能滋润大肠,而导致大便排出困难,以致秘结不通[6]。西医参照罗马标准Ⅳ中对功能性便秘的描述：(1）必须符合下列2个或2个以上的症状：①至少25%的时间排便感到费力；至少25%的时间排便为块状便或硬便（参照布里斯托粪便量表1-2型）③至少25%的时间排便有不尽感；④至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；⑤至少25%的时间排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）⑥每周自发性排便少于3次。（2）不使用泻药时很少出现稀便。（3）不符合IBS-C的诊断标准[7]。
诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。
1.3纳入标准
符合以上中医及西医诊断，年龄在60~85岁之间，排除肠道其他器质性病变，自愿且无其他重大疾病、精神疾病与皮肤破损者。
1.4排除标准
不符合纳入标准者；有出血倾向者；临床治疗中不合作者。
1.5剔除与脱落
研究中途因自身原因不能继续参与者；对针刺治疗有严重不良反应者；出院后随访失联者。
2
治疗方法
2.1治疗组
采用脐针疗法治疗，不予药物。
2.1.1针方：山泽通气配合补肾三针+乾。
2.1.2治疗过程：
患者取仰卧位，脐部常规消*后，选取艮位与兑位进针，之后于坤位、乾位、坎位依次进针。
每次治疗时间在17min左右，每日1次，每周5次，2周为1疗程。
2.2对照组
采用普通临床药物治疗。
2.2.1采用盐酸伊托必利片或聚乙二醇散治疗。
2.2.2治疗过程：
根据年龄、体质及伴随症状分别采用盐酸伊托必利片(用法与用量:每次50mg，每日3次，均于餐前服用)或聚乙二醇散［用法与用量:每次将1袋(10g)溶于～ml温水中服用，每天1～2次］。1周为一疗程，连用4周。
3
疗效标准与症状评分
参照《中医病症诊断疗效标准》并结合罗马Ⅳ中对功能性便秘的诊断拟定。主要症状（包括排便是否费力、每次入厕时间、粪便性状、是否腹胀、排便频率）以病情的无、轻、中、重分别给予0分、2分、4分、6分，并以此来评价临床有效率；伴随症状（包括腹部不适、腹胀、腹痛）等气滞表现以病情的无、轻、中、重分别给予0分、1分、2分、3分，舌苔脉象及异常情况不参与评分，伴随症状不参与临床有效率的评价[8]。
结合临床，借鉴《新药中药指导原则(试行)2版》根据尼莫地平法拟定：减分率=(治疗前便秘主要症状积分-治疗后便秘主要症状积分)/治疗前便秘主要症状积分*%。以减分率的多少来评价临床有效率[9]。
临床痊愈：便秘症状、体征消失/基本消失，减分率不少于95%；
显效：便秘症状、体征改善明显，70%≤减分率＜95%；
有效：便秘症状、体征虽有减轻，但改善不明显，30%≤减分率＜70%；
无效：症状无变化甚至有所加剧，减分率不到30%。
4
结果及疗效
所有数据均录入电脑，而后应用SPSS19.0软件根据数据类型的不同分别选取适宜的统计方法进行统计分析处理。
4.1两组治疗前后主要症状积分对比
表1主要症状打分
表2治疗前后主要症状对比
对照组治疗前后便秘主要症状积分比较P=0.00＜0.05，表示治疗组和对照组对便秘主要症状的治疗均有效；治疗后两组间便秘主要症状的积分对比P=0..05，说明治疗组和对照组对便秘主要症状的缓解无明显统计学差异。
4.2两组治疗前后便秘伴随症状（临床症状）积分比较
经t检验，组内比较，治疗组和对照组治疗前后伴随症状（临床症状）积分对比P=0.00＜0.05；对照组治疗前后伴随症状（临床症状）积分对比P=0.00＜0.05，说明两组对便秘伴随症状（临床症状）的治疗有效。治疗后两组间便秘伴随症状积分比较P=0.00＜0.05，表明治疗后两组的伴随症状有统计学差别，治疗组明显优于对照组。
表5临床有效率
两组总有效率均为86.67%，经Ridit分析，P=0.＞0.05，说明治疗组与对照在治疗便秘的总有效率没有明显差别，效果类似。但总显效率，治疗组高于对照组。
5
讨论
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，功能性便秘的患病率呈上升趋势[10]。一项多地区大样本的调查显示，FC患病率为6%。上海地区FC患病率为2.9%；台湾地区为8.5%；香港地区为14.3%。城市女性FC患病率为15.2%，农村为10.4%，城市高于农村。功能性便秘女性患病率为8%，明显高于男性的4%。随着“罗马标准”的不断完善，逐渐在标准中加入了神经胃肠病学等神经、心理方面的研究[11]。
在年发布的“罗马Ⅳ标准”中明确提出了“脑-肠轴”这一理论：脑和肠道之间的硬连接是一种复杂的整体环，将来自大脑情绪和认知中枢(促进思想、感觉、记忆和疼痛调节)的信息传递到外周胃肠道功能，反之亦然。在结构上，中枢神经系统与内脏平滑肌及其他影响感觉、动力、内分泌、自主神经、免疫和炎症功能的终末器官的肌间神经丛之间有直接联系。因此，诸如恐惧、愤怒、焦虑、疼痛刺激和身体应激均可延迟胃排空和肠道转运。它们也能刺激结肠功能，反映在总结肠传输时间(CTT)减少、收缩活性增加、诱导排便和腹泻症状。研究发现肠道组织中的神经细胞数量与大脑接近，大脑的生理病理改变与肠道的生理病理变化有密切相关。因此,胃肠道总是在与大脑进行着比其它内脏器官更加密切、复杂的“互动”。神经胃肠学的研究表明，消化道壁内存在丰富的神经元，它们构成肠神经系统，像个“小脑”一样具有独立调节消化系统的运动、分泌、吸收、血流、水电解质转运等一系列功能，而绝不仅仅是一个神经系统的中继站，因而将其称为肠脑。因此，肠神经系统被美国神经生物学家称为人体的“第二大脑”，其不仅能独立主持胃肠的功能活动，还与抑郁症等部分心理障碍及精神疾病有着极其密切的关系[12-17]。
国内外研究表明：精神心理障碍可明显影响功能性便秘病程[18]。老年人日常睡眠时间相对减少，且年老体衰，正气不足，胃肠道蠕动较差，易患便秘等胃肠道疾病，正是由于上述原因，使得老年人便秘经常迁延不愈，日久易产生心理障碍，常见的精神心理障碍包括：焦虑、抑郁、疲劳、睡眠障碍，自杀倾向，躯体化障碍等。功能性便秘的老年患者有很多共同的心理特点，包括：1)强迫行为；2）神经质；3）依赖；4）焦虑；5）不恰当的激进或愤怒；6）完美主义。因此如何从精神、心理方面治疗功能性便秘及如何有效降低功能性便秘患者的复发率是目前亟待解决的课题[19]。
基于以上理论指导与临床经验总结，采用脐针治疗老年虚性功能性便秘，以山泽通气为基础针方，结合老年便秘的虚性特点，配合以补肾三针+乾。因为乾主大肠，主脑；坤主脾胃；同时由于肝与大肠相别通，故治疗旨在补肾纳气的同时，平肝、通肠、健脾、益脑，诸脏同治，从而解决老年虚性便秘的临床症状[20]。依据中医学理论，脑神和脾胃通过脏腑功能相互为用[21]。人的意识、精神、思维等脑神的改变影响脾胃的功能，同时脑神与脾胃之间的联系有赖于“肝主疏泄”功能的调节，肾的纳气功能在脑神与脾胃的相互影响中发挥重要作用，同时肾上养髓海，肾气亏损时，大脑对次级中枢神经的支配处于滞后的阶段，容易造成身体机能的滞后。经络在脑神和胃肠的联系中发挥了重要的作用[22]。因此在治疗中采用脐针疗法，以通为本，配合补肾纳气来治疗老年虚性便秘，简单、方便、且安全无*副作用，易于让老年患者接受，有一定的临床推广意义。
参考文献：
[1]朱锡群,易伟.微生物群—脑—肠轴和中枢神经系统研究进展[J/OL].疑难病杂志,(07):-[-07-23].