护理诊断的组成
1、诊断名称
是对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。分为以下类型：
（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，如“有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如：“母乳喂养有效：。
2、定义
定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
3、护理诊断的相关因素
即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。如影响个体健康状况的直接因素，常见因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。
4、诊断的依据
是做出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史（包括生理、心理、社会精神各方面的表现）。诊断依据分为主要依据和次要依据，前者指证实一个特定依断所必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和体征。
护理诊断与医疗诊断的联系与区别
护理诊断与医疗诊断的联系
护理诊断与医疗诊断是既有区别，又有联系的辩证统一关系。护理诊断虽不同于医疗诊断，医疗诊断名称也不能代替或作为护理诊断名称，但二者之间有理诊断结构中原密切的联系，医疗诊断可以作为护理诊断的参考资料和线索，也可以作为护因部分的陈述，对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。
护理诊断与医疗诊断的区别
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。一般可按下列顺序排列：
1、首优问题
是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题
指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
3、次优问题
指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展。
护理诊断公式（PES）
（1）健康问题（Problem），是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。
（2）原因或有关因素(Etiology)，即相关健康问题或与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。
（3）症状和体症(SignsandSymptoms)，在病人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。
例如，“皮肤完整性受损：褥疮与长期卧床有关”是以Pse方式陈述；“活动无耐力与大量失血有关”是以PE方式陈述；“胸痛与心肌缺血有关”是以SE方式陈述；“角色紊乱”是以P方式陈述。
书写护理诊断的注意事项
1、问题明确，简单易懂。
2、一个诊断针对一组具体问题。
3、护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。
4、确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的，而不能是与医疗范畴有关的问题。
5、护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。
护理诊断与护理措施范例
营养失调：低于机体需要量
非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。（1）主要依据：a.形体改变b.按身高与体重之比值计算，较正常平均值下10%~20%以上
(2)次要依据：a.不能获得足够的食物b.有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食c.各种引起厌恶进食的患者d.不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍e.缺乏饮食知识
1、病人能描述已知的病因
2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施
3、病人能叙述保持/增加体重的有利性
4、病人接受所规定的饮食
5、病人体重增加________kg(1)监测并记录病人的进食量(2)按医嘱使用能够增加病人食欲的药物(3)和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划(4)根据病人的病因制定相应的护理措施(5)鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲(6)防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境
(7)遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等
关于如何做好护理诊断几点建议
护理诊断是护理程序中最重要的一环，也仍然是最薄弱的环节；自从年循证医学引入临床以后，相继有人提出了循证护理学，就是将最新护理学科的研究成果应用于临床护理中，改变了以往以经验为基础的传统护理，把临床护理大大地向前推进了一步，使护理程序有了一个理论指导基础。护士要做到科学准确的护理诊断，不仅要有扎实的临床经验，更要不断地加强学习，掌握新的科技信息。
1、加强确定护理诊断手段的训练，突出护理专业特点，提高护士应用护理诊断的能力，促进护理学科的发展。
2、应提高护士的整体素质，一方面从高等护理教育入手，培养师资，改革专业课程设置，如系统学习护理诊断知识，教师加强对学生临床实践指导等；另一方面临床护士应加强学习，补充专业知识的不足，有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，深入学习和掌握护理诊断。
3、应规范管理，切实做好护理记录。做到及时记录，特别强调3个随时：有问题随时记录，病情变化随时记录，特殊检查、特殊治疗、特殊用药及手术前后随时记录。护理诊断描述力求准确，客观地将诊断的相关因素予以记录。针对护理诊断所采取的措施须安全可行，并征得病人的同意。措施实施后的效果，应及时记录。
项护理诊断
北美护理诊断协会（NANDA）通过的以人类反应型态(HumanResPonsePatterns)的分类方法。现将人类反应型态分类方法的项护理诊断分列如下：
(1)交换(Exchanging)
营养失调：高于机体需要量(AlteredNutrition：MoreThanBodyRequirements)
营养失调：低于机体需要量(AlteredNutrition：lessThanBodyRequirements)
营养失调：潜在高于机体需要量(AlteredNutrition：PotentialforMoreThanBodyRequirements)
有感染的危险(RiskforInfection)
有体温改变的危险(RiskforAlteredBodyTemperature)
体温过低(Hypothermia)
体温过高(Hyperthermia)
体温调节无效(IneffectiveThermoregulatlon)
反射失调(Dysreflexia)
便秘(Constipation)
感知性便秘(PerceivedConsttipation)
结肠性便秘(ColonicConstipation)
腹泻(Diarrhea)
大便失禁(BowelInconttinence)
排尿异常(AlteredUrinaryElimination)
压迫性尿失禁(SiresIncontlnence)
反射性尿失禁(ReflexIncontlnence)
急迫性尿失禁(UngeIncontlnence)
功能性尿失禁(FunctionalIncontlnence)
完全性尿失禁(TotalIncontlnencd
尿储留(UrinaryRetentron)
组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(AlteredTissue
Perfuslorl(Renal，Cereral，CardlopulmonaryGastrolntestlnal，Peripheral)
体液过多(FluidVolumeExcess)
体液不足(FluidVolumeDeficit)
体液不足的危险(RiskforFluidVolUmeDeficit)
心输出量减少(Deer.a.edCardlacouPu)
气体交换受损(ImnairedGasExc5anse)
清理呼吸道无效(IneffectheAirwayClearance)
低效性呼吸型态(IneffectiveBreathingPattern)
不能维持自主呼吸(InabilitytoSustainSPontaneousVentilation)
呼吸机依赖(DysfunctionalVentilatoryWeaningResPonse，DVWR)
有受伤的危险(RiskforInjury)
有窒息的危险(RiskforSuffocation)
有外伤的危险(RiskforTrauma)
有误吸的危险(RiskforAspiration)
自我防护能力改变(AlteredProtection)
组织完整性受损(ImPairedTissueIntegrity)
口腔粘膜改变(AlteredOralMucousMembrance)
皮肤完整性受损(ImPairedSkinIntegrity)
有皮肤完整性受损的危险(RiskforImPairedSkinIntegrity)
调节颅内压能力下降(DecreasedAdaPtiveCaPacityIntracranial)
精力困扰(EnergyFielddistubance)
(2)沟通(Communicating)
语言沟通障碍(impairedVerbalCommunlcatlon)
(3)关系(Relating)
社会障碍(ImpairedSoialInteratlon)
社交孤立(SocialIsolition)
有孤立的危险(Riskfor.Lonelines.)
角色紊乱(AlteredRolePerformance)
父母不称职(AlteredParenting)
有父母不称职的危险(RiskforAlteredParenting)
有父母亲子依恋改变的危险(RiskforAlteredParent/Infant/ChildAtt8Chffi6llt)
性功能障碍(SexualDysfunction)
家庭作用改变(AlteredFamilyProcess)
照顾者角色障碍(CaresiverRoleStrain)
有照顾者角色障碍的危险(RiskforCaregiverRoleStrain)
家庭作用改变：酗酒(AlteredFamilyProcess：Alcoholism)
父母角色冲突(ParentalRoleConflict)
性生活型态改变(AlteredSexualityPatterns)
(4)赋予价值(Valuing)
精神困扰(SpiritualDistress)
增进精神健康：潜能性(PotentialforEnhanceSpiritualWell-Belug)
(5)选择(Choosing)
个人应对无效(IneffctiveIndividualCoping)
调节障碍(ImPairedAdjustment)
防卫性应对(DefensiveCoping)
防卫性否认(IneffectiveDenial)
家庭应对无效：失去能力(IneffectiveFamilyCoping：Disabling)
家庭应对无效：妥协性(IneffectivFamilyCoping：Compromised)
家庭应对：潜能性(FamilyCoPing：PotentialforGrowth)
社区应对：潜能性(PotentialforEnhancedCommunityCoPing)
社区应对无效(IneffectiveCommunityCoping)
遵守治疗方案无效(个人的)(IneffectiveManagementofTherapeuticRegimen)(Individual)
不合作(特定的)(Non
(6)活动(Moving)
躯体移动障碍(ImPairedPhysicalMobility)
有周围血管神经功能障碍的危险(RiskforPeriPheralNeurovas-cularDysfunction)
有围手术期外伤的危险(RiskforPerloperatlvePositioningInjury)
活动无耐力(ActivityIntolerance)
疲乏(Fatigue)
有活动无耐力的危险(RiskforActivityIntolerance)
睡眠状态紊乱(SleepPatternDisturbance)
娱乐活动缺乏(DiversionalActivityDeficit)
持家能力障碍(ImpairedHomeMaintenanceManagement)
保持健康的能力改变(AlteredHealthMaintenance)
进食自理缺陷(FeedingSelfCareDeficit)
吞咽障碍(ImpairedSwallowing)
母乳喂养无效(IneffectiveBreastFeeding)
母乳喂养中断(InterruntedBreast1ceding)
母乳喂养有效(EffectiveBreastfeeding)
婴儿吸吮方式无效(IneffectiveInfantFeedingPattern)
沐浴/卫生自理缺陷(Bathing/HygieneSelfCareDeficit)
穿戴/修饰自理障碍(Dressing/GroomingSelfCareDeficit)
入厕自理缺陷(ToiletingSelfCareDeficit)
生长发育改变(AlteredGrowthandDevelopment)
环境改变应激综合征(RelocationStressSyndrome)
有婴幼儿行为紊乱的危险(RiskforDisorganizedInfantBehavior)
婴幼儿行为紊乱(DisorganizedInfantBehavior)
增进婴幼儿行为(潜能性)(potentialforDisorganizedInfantganlzedInfantkhavlor)
(7)感知(Perceiving)
自我形象紊乱(BodyImagseDisturbance)
自尊紊乱(SolfEsteemdisturbance)
长期自我贬低(ChronicLowSelfEsteem)
情境性自我贬低(SituationalLowSelfEsteem)
自我认同紊乱(PersonalIdentitydisturbance)
感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅)(Sensory/PerceptualAlterations)(specify)(Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Tao-tile，Olfactory)
单侧感觉丧失(UnilateralNeglect)
绝望(Honelessness)
无能为力(Powerlessness)
(8)认知(Knowing)
知识缺乏(特定的)(KnowledgeDeficit)(Specify)
定向力障碍(ImpairedEnvironmentalInterpretation)
突发性意识模糊(AcuteConfusion)
渐进性意识模糊(ChronicConfusion)
思维过程改变(AlteredThoughtProcesses)
记忆力障碍(ImPairedMemoryy)
(9)感觉(Feeling)
疼痛(Pain)
慢性疼痛(ChronicPain)
功能障碍性悲哀(DysfunctionalCrievins)
预感性悲哀(AnticiPatoryCrieving)
有暴力行为的危险：对自己或对他人(RiskforViolence：Self-DirectedordrectedatOthers)
有自伤的危险(RiskforSelf-Mutilation)
创伤后反应(Post-TraumaResponse)
强奸创伤综合征(RaPe-TraumaSyndrome)
强奸创伤综合征：复合性反应(Repe-TraumaSyndrome：CompoundReaction)
强奸创伤综合征：沉默性反应(Rape-TraumaSyndrome：Silent)
焦虑(Anxiety)
恐惧(Fear)
版权申明
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