病例介绍
患者基本情况：吴某，男性。年龄：82岁，民族：汉族，入院日期：-02-02
主因：间断腹泻，发热11天。
病史：该患者高血压病史已达20余年，最高血压为/mmHg。曾使用降压药治疗，在2月份之前因血压低暂停使用降压药物。老年痴呆10余年，未服用药物。体检发现肾功能异常5月余，具体不详，没有进行治疗。年2月2日，患者因腹泻，发热11天就诊，主要表现为间断腹泻，并同时伴有发热，体温最高达39℃，就诊时患者自带胃管1根入院，深度55厘米，已妥善固定。患者长期卧床，4个月之前家属发现其骶尾部皮肤开始发红后逐步破裂，范围及程度逐渐增大，并未予以重视。
入院时查体：骶尾部可见“不可分期压力性损伤”13cm×13cm压疮,形状不规则，局部皮温高，周围皮肤发红。其中骶尾部“A”区为面积4cm×5cm，局部有黑褐色痂覆盖；A区左上位置为“B区深部组织损伤”面积为3.5cm×4.5cm，局部皮肤紫黑色；B区左上位置为“C区3期压力性损伤”，面积为5cm×3cm，基底组织25%*色，75%红色，无臭味。故在老年科进行进一步的就诊。
护理问题：
（1）患者出现间断腹泻；
（2）患者持续发热11天，饮食较差；
（3）患者出现呼吸不顺畅的情况；
（4）患者卧床或坐立时，疼痛感加强；
（5）皮肤因压疮问题产生溃烂。
治疗护理过程及转归
患者入院后，间断腹泻，遵照医嘱给予患者去甲万古霉素、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、蒙脱石散胃管注入；盐酸万古霉素、美罗培南、哌拉西林静点等对症治疗后，观察患者变化。经过观察后，患者体温逐渐下降至正常，腹泻情况好转。骶尾部将黑褐色痂覆盖处予开窗，伤口潜行4cm×4.5cm，在开窗处消*并冲洗，先后予爱康肤银填充抗炎自溶性清创，藻酸盐填充促进腐肉自溶，外敷纱布及棉垫，避免污染处理。定时翻身，翻身时避免拖拽。每日予换药，经过近一个多月此方法处理后骶尾部压力性损伤处无明显变化。
自3月25日后更换患者压疮护理方法采用封闭式负压吸引的技术，所需材料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（质地柔软且具有弹性，内部含有多侧孔引流管）、半透膜（主要成分为聚氨酯和丙烯酸，具有单方向透气功能，可持续一周安全使用）、墙壁负压吸引源。
治疗方法：
（1）彻底清创
将创面呈现黑色、表皮结痂及干硬部位用无菌剪刀剪去，用碘伏消*后彻底清创创面及窦道、止血后用生理盐水将周围的血污擦拭干净。
（2）覆盖填充创面
根据创面大小及窦道潜行深度形状修剪合适的泡沫塑料敷料（自带引流管），将VSD敷料完全覆盖创面，创面窦道处将VSD敷料填塞至窦道底部，保证接触的充分，不留空隙。
（3）封闭
清洁、擦干创面周围皮肤，对创面和材料之间放置特制引流套装引流管，用手轻撕透明贴膜，平整贴敷于创面，尽量不要漏气，保证创面的封闭性。
（4）连接负压吸引
将引流管与负压装置相连，调节负压0.02kPa。将引出的引流管加以固定，医用海绵明显凹陷，液体被吸出提示负压有效。
（5）结果
每周可引出淡红色分泌物10-20ml，创面有较多分泌物，无新鲜状态，肉芽量少，故予每周重新更换VSD伤口引流器。经过两个多月VSD引流方法充分引流后可见肉芽生长良好,颗粒饱满，鲜红嫩活，触之不易出血后撤除VSD引流。患者现骶尾部压力性损伤面积缩小至1cm×cm，潜行2.5cm×2cm，伤口潜行较之前变浅。
分享理由
压疮高发人群比较集中在老年患者中，由于患者认知受局限，所以往往等压疮出现后才发现，导致干预措施处于被动的状态下。创面换药时可选择的敷料有很多，如银离子敷料、海藻酸盐敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、硅胶敷料、泡沫敷料、含碘敷料等，但并未有确切的临床证据表明哪些敷料的效果更明显。
该患者采用封闭式负压吸引的技术治疗压疮，创面的换药次数少于单纯使用泡沫塑料类敷料的换药次数，同时也减轻了护士的工作量和患者的经济负担。护理人员在临床中应给予针对性的护理措施，对患者的恢复有所帮助。做好患者在住院期间各个环节的治疗及护理措施，就可以有效防止压疮的发生，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。
皮肤保护
葛*琴指出压疮患者需时常保持皮肤清洁干燥，对损害皮肤的一些液体进行清理。患者未发生压疮部位，可用温水擦洗并按摩受压部位，以此改善并促进血液循环。患者的床铺应保持清洁干燥、无渣屑等不良刺激。患者身体出汗时，应及时擦拭身体，但同时应注意保暖。患者腹泻时，应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，避免粪便污染骶尾部压力性损伤处伤口。
引流管护理
在应用封闭式负压吸引过程中，应注意保持引流管通畅，防止打折，受压，若创面敷料发生隆起，存在液体聚集现象，表明引流管出现阻塞现象或衔接管有折叠需及时进行处理，若坏死组织或小血块阻塞管道，双手对引流管进行交替挤压，或用两把止血钳将引流管完全夹闭，将负压进行阻断，以30ml注射器与VSD负压引流管相连接缓慢注进生理盐水，阻塞处引流物逐渐变软变碎被冲进引流桶后可再连接负压源。
饮食护理
患者机体本身受到相应的损伤后，蛋白质的分解丢失会增加，蛋白质的储备会相应的减少，导致该患者发生营养不足的情况，使患者的免疫力下降，对患者的康复起到延迟的作用。患者自身营养缺乏从而发生低蛋白血症。此时对患者进行了免疫球蛋白的注射，并及时和营养师以及家属进行沟通，在患者的急性发病期进行高热量高蛋白食物的摄入。
疼痛护理
在深度压疮中，患者会出现比较严重的疼痛感，因此对患者实施疼痛护理尤其重要。护理人员应主动观察患者的情况，并进行合理评估。现阶段，临床中一般按照药物半衰期实施按时给药的方法，因此可以确保药物浓度长时间保持在稳定水平中，阵痛过程中效果较为显著。护理人员换药时需保持动作的轻柔准确性，防止用力过大使患者再次受到伤害。
呼吸系统护理
针对深度压疮患者长期卧床，因此容易出现坠积性肺炎的现象，定时予患者翻身拍背，加强患者吸痰。
健康指导
姚秀球提出在患者的痊愈开始期间，禁止使用肥皂和热水对患者皮肤部位进行擦洗，同时避免患者皮肤发生暴晒的情况，患者痊愈一周左右，告知陪住可以进行正常的擦浴，对于贴身衣物经常的给予换洗，进行清洗皮肤时，轻柔的进行，防止皮肤部位发生损伤。
知识点延伸
负压吸引是一种较为实用的新兴技术，针对深度压疮以及软组织大面积损伤具有重要作用。负压吸引术后联合相应的护理措施，可以节时省力，避免创面发生感染，以此降低并发症发生，从而促进压疮患者的快速恢复，避免因反复换药产生的痛苦，提高预后的效率。
参考文献
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[4]姚秀球.负压封闭引流技术在压疮治疗中的护理体会[J].中国继续医学教育,,67(2):-.
作者：屈小伶张炜张晓颖
单位：首都医科医院
图片：作者提供
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