哪里治白癜风最专业 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/30.老年人、儿童、孕妇、糖尿病相关便秘和阿片引起的便秘(opioid-inducedconstipation,OIC)患者，需注意其特殊人群的治疗特点。推荐等级：强烈推荐。摄入膳食纤维减少、缺乏运动、合并多种疾病和多重用药是老年人发生便秘的重要原因。老年便秘患者的治疗应首先增加膳食纤维和水分摄入、合理运动，尽量停用导致便秘的药物。药物首选容积性泻剂和渗透性泻剂如乳果糖、聚乙二醇。盐类泻药(如硫酸镁)过量应用会导致电解质紊乱，建议慎用。对病情严重的患者，可短期、适量应用刺激性泻剂，或合用灌肠剂或栓剂。一项针对≥65岁的老年慢性便秘患者的研究显示，老年便秘患者经普芦卡必利治疗4周后，CSBM次数每周增加1次的患者比例达60%，提示该药有良好的安全性和患者耐受性。一项有关鲁比前列酮的研究，纳入例≥65岁的老年患者和例18～64岁的便秘患者，结果表明，无论是老年还是年轻患者，在短期和长期的随访中均显示便秘严重程度和腹胀等腹部不适症状均较治疗前明显缓解。老年患者服用鲁比前列酮的不良事件发生率低于年轻患者。儿童便秘多数为功能性便秘，患病率为0.5%～32.2%。由于疼痛或社会因素(如上学)而反复主动地克制排便是引起儿童便秘的最常见原因。排便频率与饮食、社会习惯、如厕训练、排便设施、家庭文化信仰、家庭内部关系和每日活动有关。儿童功能性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。家庭教育与药物治疗同等重要，前者包括告知患儿家庭辨识克制排便行为和采取干预措施，如规律如厕、记录排便日记，以及建立成功排便的奖励制度。合理饮食包括足量饮水，均衡膳食，鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入。一项系统回顾性研究结果显示，随访6～12个月，50%的便秘患儿可恢复正常排便并成功停用泻药。存在粪便嵌塞的儿童应采用口服(容积性或渗透性泻剂)或经直肠用药(开塞露或0.9%的氯化钠溶液)解除嵌塞粪块。解除嵌塞后，应启动维持治疗。聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物，容积性泻药和乳果糖也被证实有效，且耐受性良好。便秘在妊娠期非常常见，研究发现，妊娠期妇女的便秘发生率高达40%。其中，妊娠早、中、晚期和产后功能性便秘的患病率分别为35%、39%、21%和17%，以妊娠早、中期最高。妊娠期便秘的治疗：首先，建议患者改变生活方式；其次，容积性泻药、聚乙二醇、乳果糖的安全性好、作用缓和且对胎儿无不良影响，可作为妊娠期便秘患者的首选泻剂。国内另一项多中心前瞻性自身对照研究纳入例妊娠期便秘患者，给予口服小麦纤维素颗粒治疗2周，结果显示，经小麦纤维素颗粒治疗后，患者排便困难症状明显减轻，粪便性状明显改善，服药期间未发现明显不良反应。比沙可啶和番泻叶可引起肠道痉挛，长期使用可引起电解质紊乱。便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状。流行病学调查表明，美国、欧洲和中国香港地区糖尿病患者的慢性便秘患病率分别为10%、13%～22%和28%。虽然糖尿病患者发生便秘的确切机制尚未阐明，但通常认为与肠Cajal细胞功能丧失导致结肠传输减慢、平滑肌肌病、自主神经病变和神经内分泌失衡有关。虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性治疗措施。糖尿病患者的便秘治疗与慢性便秘相似，除调整生活方式外，可使用容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药。对于顽固性病例，可尝试使用新型通便药物，如普芦卡必利、鲁比前列酮和利那洛肽，但这些药物尚缺乏在糖尿病便秘患者中的应用研究。阿片类药是治疗慢性疼痛的主要药物，而便秘是各种阿片类药最常见的不良反应，临床称之为OIC。其机制主要是阿片与胃肠道内μ受体结合，抑制胃肠动力和肠液分泌。OIC的预防非常重要，预防措施应与阿片类药治疗同时开始，包括预防性使用通便药和改变生活习惯(如增加液体摄入、增加膳食纤维、适当锻炼等)。OIC的治疗药物包括容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂。对于以上常规泻剂无效的患者，可尝试治疗OIC的新兴药物，包括促分泌药、促动力药、羟考酮与纳洛酮缓释剂、外周μ-阿片受体拮抗剂。
以上内容摘自中国慢性便秘专家共识意见（）
主讲：赵林远
编辑：王佳珂
编审：邓莹沛
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医院营养科，在科主任领导下，专业技术人员6人，现开展住院营养支持治疗和营养咨询门诊工作。
住院部营养支持工作有营养筛查，营养会诊，肠内营养支持，营养宣教，居家营养治疗。肠内营养配制室成立于年，可根据患者不同病情及不同病程制定个体化、合理化营养治疗方案，可配制20余种肠内营养制剂满足患者营养需求。
营养咨询门诊，成立于年9月，现与产科、生殖中心合作开展有妊娠期糖尿病一日门诊、体重管理特色门诊服务；并开展慢性疾病、疾病恢复期、亚健康等人群营养咨询；提供人体成分测量、握力等肌肉储备情况评价、营养素摄入情况评价、血液营养指标评价等综合临床营养评价，制定个体化营养饮食建议及营养素补充建议。
有下列情况，建议您进行营养门诊
1：不明原因的体重下降、食欲减退，厌食，经常感觉身体虚弱、疲惫无力亚健康状态
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