对于慢性肝炎及迁延性肝炎的治疗,张老经多年临床实践后总结了以下四方,分别对各种不同症状的慢性肝炎病症进行治疗,取得了较好疗效。
一、肝病方一1.组成:柴胡15~20g,白芍50g,枳实15~20g,甘草15g,白术15~20g,茯苓15~20g。
2.加减法:血清谷丙转氨酶活性增高者,可加龙胆草15g,板蓝根30g;HBsAg者,加白花蛇舌草50g,蒲公英30g;舌质红、尿*赤,手足热之热重于湿者,加金银花30g,败酱草25g,大青叶20g;食欲不佳者,加山楂15g,麦芽30g,神曲15g;腹泻除加重茯苓、白术用量外,还可选加扁豆15g,山药25g;脘腹胀满者加厚朴、木香、槟榔等;体弱气虚者酌加人参、*芪;部分正虚邪恋患者,可以人参、*芪与清热解*之剂合用,肝功能亦多能随之恢复。
3.适应证:迁延性或慢性肝炎见下列症状者:(1)肝区隐痛(或胀痛、刺痛),腹胀满,食欲不佳,全身疲乏,头昏心烦,目干涩,手足心热,小便色*,舌苔白腻,脉弦滑或滑数。(2)肝肿大,触之痛,肝功能有改变(或无改变),有蜘蛛痣及肝掌。
4.方义:本方以白芍为主药,取其柔肝止痛,敛阴养血,为治肝脾不和,肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所致的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症。从临床观察来看,慢性或迁延性肝炎一般都出现肝气亢盛,肝脾不和之证候,如头昏,目干,五心烦热,烦躁易怒,胁痛,腹胀,疲乏无力等。肝藏血,体阴而用阳,肝气亢盛,则化热而伤血,血热外溢,故出现蜘蛛痣,肝掌等。少数患者还出现鼻衄、齿衄等症。不少妇女患肝炎者还有月经不调,并随着肝炎治疗的好转,月经亦随之恢复正常。故在治疗本症时,必以柔肝止痛,敛阴养血的白芍为主药。方中柴胡疏肝,枳实理气,协同白芍以平肝气之横逆,和以甘草敛阴缓肝急。如胃脘痛,肝气偏亢,横逆犯脾,则出现消化机能紊乱症状如腹胀便溏等,为部分肝炎病人的常见症状,故亦常用白术、茯苓以健脾胃。
二、肝病方二1.组成:当归20g,赤芍15g,生地20g,丹参20g,丹皮15g,柴胡15g,甘草10g。
2.适应证:慢性肝炎、迁延性肝炎见下列症状者:(1)肝区、脾区(左、右季肋部)有顶、胀、热、痛之感,心烦易怒,掌心热红紫,目干,视物不清,有时齿衄、鼻衄,面色黧黑,妇女月经异常,多早期,经行发热。(2)舌质紫,有瘀斑,口唇紫,有蜘蛛痣,脉弦有力。(3)肝大或脾大,肝功能有改变。
3.方义:本方为活血化瘀之剂,但见典型血瘀证候即可应用,不必悉具,瘀血肝肿大,则用真武汤加活血之剂往往收效更为满意。
三、肝病方三1.组成:人参15~20g,*芪30g,当归25g,白芍30g,白术20g,枳实15g,郁金15g,丹参15g,山楂15g,甘草15g。
2.适应证:用于慢性肝炎见下列症状者:(1)病程久,体质瘦弱,呼吸气短,体衰乏力,食纳不佳,腰膝酸软,眩晕耳鸣,脘腹胀满,便溏,胁痛。(2)无里热证(间或有假热现象,如口干苦,尿*,脉虚数)。(3)肝肿大,肝功能有明显改变,舌苔白润或腻,脉弦细无力。
3.方义:本方应用病程久,病人身体虚弱,腰胁作痛,无里热证者。其功用为益气补血,疏肝理脾,寓消于补之中。适用于慢性肝炎见上述症状者。肝炎病人除湿邪壅实证之外,亦常见虚证,如胀满、嗳气、不思饮食、便溏等。另外,清阳不升,浊阴不降亦可见眩晕、耳鸣,苔白或腻,若脾气虚失于运化,气血不足,则可见倦怠乏力,面*不泽,脉弦沉细无力等,均可用此方。方中*芪、人参大补肝经生升之气。*芪性升对肝弱而不升之病情最为适宜,故以*芪为主药,助人参加强其补气升清之功效。气弱则血不足,故辅以当归、白芍养肝之体,助肝之用,肝气弱不疏,则气自留结,故用枳实、郁金、丹参等疏其壅滞,参、芪与枳、郁同用,“补而不滞邪,通而不伤正”,同时,重用参、芪辅以归、芍,又具有“阳生阴长”之妙,更增强了益气补血之药效。
四、肝病方四1.组成:醋炙鳖甲40g,白芍40g,当归25g,郁金15g,红参15g(或*参50g),丹皮15g,青蒿20g,生地30g,丹参20g。
2.加减法:若兼出血,如吐血、便血等,则于方中加入小蓟、藕节、地榆、血见愁、仙鹤草等止血之品。如气虚体弱,可加*芪25~40g,人参15g。
3.适应证:慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。有以下症状者可用此方:(1)头昏,疲倦,手足心热,两胁胀痛,腰酸无力,肝掌,蜘蛛痣,面色无华,口唇紫暗,舌紫无苔,腹胀,鼻衄,或齿衄,吐血,便血,脉弦滑或数。(2)肝脾肿大,尤以脾肿大为明显,另见血红蛋白,红细胞,白细胞,血小板降低。
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