便秘表现为排便次数减少、粪质干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。
一．病因病机
1.中医病因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病因主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。
2.西医病因：慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物亦可引起便秘。
便秘的常见病因分类
功能性疾病：功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征；
炎症性肠病：各种原因引起肠腔狭窄、梗阻；
动力障碍性疾病：肠道神经/肌肉病变、先天性巨结肠；
系统性疾病：内分泌疾病（甲状腺功能减退、糖尿病等）、风湿免疫性疾病、淀粉样变性、脊髓损伤、帕金森等；
器质性疾病：肿瘤；
药物因素：阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药。
二．临床表现及体征
临床表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。
体征：对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指检。腹部检查时应特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病，了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内的手指）时，正常情况下肛门口松弛，如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直肠疼痛的患者还应检查耻骨直肠肌功能是否有触痛，以区别肛提肌综合征与非特异性功能性肛门直肠疼痛。
三．中成药用药方案
基本原则：便秘的基本病机为大肠传导失司，病位在大肠，与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。本病的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，予泻热、温肾、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失濡养、推动无力而致，故以扶正为先，予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。
分证论治
证型
症状
治法
常用中成药
肠道实热证
大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，面红身热，舌质红，苔*或*燥，脉滑数。
泻热导滞
润肠通便
麻仁润肠丸、麻仁丸等
肾精亏虚证
排便困难，便质干结，如羊屎状，便后疲乏；口干尿*，腰膝酸软，面色无华，头晕心悸，神疲气短，舌淡脉细或虚。
补肾益精
补益气血
润肠通便
轻舒颗粒、芪蓉润肠口服液等
脾虚气弱证
排便困难，虽有便意，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉虚。
益气润肠
枳术宽中胶囊
脾肾阳虚证
大便艰涩，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
温阳通便
半硫丸
阴虚肠燥证
大便干结，状如羊屎，口干少津，心烦少眠，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数
滋阴通便
五仁润肠丸、滋阴通便口服液等
三．预防
1.调饮食
注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，避免过饮酒类、过食辛辣厚味及寒凉生冷的食物。可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃仁、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。
2.慎起居
应养成定时排便的习惯，加强身体锻炼，适当运动，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。如出现便秘，不可滥用泻药，避免使用不当反使症状加重。
3.畅情志
避免过度精神刺激，保持心情舒畅。
4.中西医结合治疗
长期便秘患者可中西医结合治疗：
（1）中医外治法，如穴位贴敷、灌肠（中药灌肠或清洁灌肠）。
（2）可酌情选用促胃肠动力药（如莫沙比利）及泻药（如乳果糖、聚乙二醇、开塞露等），含大*、番泻叶、芦荟等蒽醌类药物久服可致结肠黑变病，应避免长期服用。
温馨提示：用药请在专业医师指导下服用！
5.扶养胃气
热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急于通便，只需扶养胃气，待饮食渐增，大便自能正常。年老体虚者长期便秘导致腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气，应立即外科就诊，谨防出现肠梗阻情况。
四．预后
慢性便秘严重影响生活质量；引起痔疮、肛裂等肛肠疾病；可诱发结肠癌等，亦可增加老年人心梗、脑血管意外的发病率，使病情加重甚至导致死亡。
医院脾胃科采用中西医结合治疗该病，有丰富临床经验，采用多种中医内治外治治疗，欢迎大家前来就诊及咨询。
医院
扫码