怎样防治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/注：以下内容仅供医疗卫生专业人士阅读参看上一期，我们讲了关于拿到一张甲状腺超声报告单该如何进行判读的方法「甲状腺结节超声判读5部曲，从哪看起？如何判读良恶性？」，那么基础的看图学会之后，临床医生又该如何根据超声征象来划分良恶性风险程度呢？年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》指出：甲状腺结节根据超声征象分类可分为：高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、极低度可疑恶性和良性结节。高度可疑恶性「恶性风险70~90%」甲状腺超声提示实性或囊实性结节，同时具有以下一项或多项超声特征：?边缘不规则(浸润性、小分叶或毛刺样)；?微钙化；?纵横比1；?边缘钙化中断，低回声突出钙化外；?甲状腺被膜受侵。图源：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》图源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》图源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》图源：《ATA结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》图源：《ATA结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》以上列举的高度可疑恶性的结节最常见为甲状腺乳头状癌，其中微钙化、边缘不规则、纵横比1是诊断甲状腺癌特异度最高的3个特征。结节≥1cm者应进行诊断性FNAB;结节1cm者，若无甲状腺外侵犯、颈部淋巴结转移、远处转移等征象，不推荐进行FNAB，密切随访甲状腺结节和颈部淋巴结情况。甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌超声影像略有相似，但前者体积偏大，多呈低回声或极低回声，多伴有粗大钙化「后伴声影，可形态不规则」或点状钙化。因甲状腺髓样癌起源于甲状腺C细胞，属于APUD瘤，可产生降钙素、5-羟色胺和前列腺素等生物活性物质，患者可出现头晕、乏力、心动过速、面部潮红、血压下降、顽固性腹泻等类癌综合征。血浆降钙素水平测定是甲状腺髓样癌的主要诊断依据。中度可疑恶性「恶性风险10~20%」超声显示以下一个或者多个征象：?实性低回声结节；?边缘规则、光滑；?无微钙化；?纵横比≤1；?无被膜外侵犯。图源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》图源：《ATA结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》中度可疑恶性结节1cm者应行诊断性FNAB，以帮助排除或证实为恶性。值得注意的是甲状腺滤泡状癌具有边界清晰的完整包膜，与甲状腺滤泡性腺瘤区分有一定难度，滤泡性肿瘤更倾向椭圆形或卵圆形，与乳头状癌相比体积偏大，如有包膜或脉管侵犯，恶性肿瘤可能性大。低度可疑恶性「恶性风险5~10%」超声显示以下一个或者多个征象：?等回声或高回声实性结节；?囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比≤1及无腺体外侵犯。图源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》图源：《ATA结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》低度可疑恶性结节1.5cm者可行FNAB。滤泡癌和滤泡变异性乳头状癌可表现为等回声或高回声。囊实性结节中恶性所占的比例10%，可根据实性部分的生长情况，决定是否进行FNAB。极低度可疑恶性「恶性风险＜3%」超声显示以下一个或者多个征象：?「海绵征」样结节;?囊实性结节的实性部分不偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比≤1及无腺体外侵犯。此类结节2cm者可行FNAB。图源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》图源：《ATA结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》良性结节「恶性风险＜1%」良性结节是指囊性结节。良性结节无需行FNAB。当结节较大或有症状时可做穿刺抽吸治疗，穿刺时应当做细胞学检查。图源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》甲状腺穿刺是金标准，但不是都要做适应症指南提出：凡直径1cm的甲状腺低回声实性结节，均可考虑FNAB；直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB，如存在下述情况可考虑行超声引导下FNAB：1、如果标本不满意，重复穿刺抽吸后50%～88%可获有恶性细胞征象；2、伴颈部淋巴结可疑恶性超声征象；3、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；4、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；5、多发性内分泌肿瘤2（MEN2）/家族性髓样癌（FMTC）相关RET原癌基因变异；6、降钙素ng/L。禁忌症1、有严重出血倾向，凝血机制障碍者；2、超声显示病变不清晰者；3、患者不能配合者；4、甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的「热结节」；5、超声影像已高度怀疑为恶性结节；6、超声怀疑极低度恶性的结节「例如『海绵征』99.7%为良性」或单纯的囊性结节不做FNAB。恶性风险不同，随方案不同1、多数甲状腺良性结节，间隔6～12个月进行随访；2、对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短；3、每次随访必须进行病史采集和体格检查，复查甲状腺及颈部淋巴结超声；4、如初次评估中发现甲状腺功能异常者、接受手术，TSH抑制治疗或131I治疗者，还需随访甲状腺功能。5、随访中发现结节明显生长——指结节体积增大超过50%，或至少有2条径线增加超过20%，并且超过2mm，这时有FNAB的适应症，同时要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。特别感谢超声校稿
张近主医院超声医学科
学
习
《超声影像报告规范与数据系统解析》
本书汇总了近10年来超声影像报告和数据系统的最新研究成果，共10章。
主要介绍超声影像报告和数据系统的特点、声学造影、弹性成像技术、超声检查规范、超声影像报告与数据系统规范及其与声学造影、弹性成像等新技术联合应用的效果。
书中列举了大量珍贵的超声图片和丰富的临床资料，图文并茂，并进行简明扼要的讨论、分析。
主编杨舒萍
福建医医院超声医学科主任
主编吕国荣
福建医院超声医学科学科带头人
主编沈浩霖
福建医医院超声医学科副主任
排版
琦敏投稿
meiqimin
dxy.cn题图
站酷海洛参考文献1、年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》2、邬宏恂包建东《甲状腺疾病超声诊断图谱》甲状腺结节3、杨舒萍吕国荣沈浩霖《超声影像报告规范和数据系统解析》4、年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读5、《甲状腺结节超声诊断规范》中华医学超声杂志(电子版)编辑委员会浅表器官学组6、EuropeanThyroidAssociationGuidelinesforUltrasoundMalignancyRiskStratificationofThyroidNodulesinAdults:TheEU-TIRADS.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇