医案集腋
中药治疗失眠伴腹泻一则
美国洛杉矶包克新主治邹天鹰整理
患者：某女，59岁，美国华侨，赌场发牌员。
初诊日期：年1月8日。主诉：失眠伴便溏1月余。现病史：病人自述失眠及便溏1月余，每日只能睡2~3小时，每日排稀便2~3次。服用褪黑激素治疗失眠未效。平素饮热水则大汗。既往史：患甲状腺机能亢进症及高脂蛋白血症，服药七年余。西医诊断为糖耐量异常。多年前做过胆囊及阑尾摘除手术。双膝及小腿冷、微痛1月，疼痛指数为2~3。否认其他疾病或外伤史。查体：身高cm，体重60Kg，血压/83mmHg，脉搏73次/min，体温37摄氏度，呼吸16次/min；面色白，舌质黯，舌苔*，脉数。诊断：中医诊断：心肝血虚型不寐；脾虚不运泄泻。西医诊断：原发性睡眠障碍；功能性腹泻。治疗计划：中药治疗。中药处方：夜交藤30g，合欢皮30g，珍珠母30g，琥珀10g，川芎10g，银花藤15g，酸枣仁15g，白术10g，茯苓10g，青皮10g，莲子15g，大枣2枚，甘草10g，共七剂，水煎服，每剂煎3次，得3碗药汁，日服3次。年3月11日患者因膝关节及小腿冷痛前来复诊，诉服用上方四剂后睡眠正常，腹泻痊愈。体会：失眠是临床上非常常见的一类病症。因该病症以不能获得正常睡眠为特征，故中医书上常将其称为不寐。正常成年人一般每天应睡7至8小时，未成年者睡眠时间应更长，未能达到足够的睡眠时间，即可称为失眠。失眠不仅影响个人的正常生活、工作、学习，还对健康带来危害。失眠主要表现为睡眠时间的不足、睡眠的深度不够、多梦、或入睡困难、或易醒、或早醒、或时睡时醒、或醒后不能再睡，重者彻夜不眠。引起失眠的原因很多，主要与个人体质、疾病、精神、行为、年龄、药物、饮食、环境等因素有关。中医治疗本病有较好的效果，常常根据病人的不同情况，将其分为肝火扰心型、痰热扰心型、胃中不和型、心脾两虚型、心肾不交型、心胆虚怯型等等，但临床上各型不一定是孤立的出现，表现得不是非常典型，常常有各型交叉的情况。笔者认为，本案例患病时间虽不太长，但也有一月余，病情虽比较单纯，但也涉及中医的心、肝、脾多脏，心肝血虚，血不养心则不寐；阴血不足，虚阳亢进则易汗；脾气虚不能正常运化则便溏，并日行二、三次。本处方用药是在酸枣仁汤的基础上加味，原方出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，由酸枣仁、银花藤（原方为知母，笔者跟成都名医董蕴明老师学习时，得老师相传常用此药代知母，效果满意）、茯苓、川芎、甘草组成，功能养血安神、清热除烦，是心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。原文说：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。”笔者加夜交藤、合欢皮、珍珠母、琥珀养心与重镇安神，加白术、莲子、大枣健脾收涩、止泻，加青皮理气，助脾气运行，使诸药不滞碍胃肠。编辑王智慧校核彭杰总编审虞胜清
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