功能性腹泻

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TUhjnbcbe - 2021/3/30 13:39:00
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肝硬化不是一个独立的疾病,是由长期慢性肝细胞损害导致的以门静脉高压为主要改变的综合症候群。一向被资深病友戏称为“不死的癌症”,是“慢性肝炎→肝硬化→肝癌”三步曲中最为重要而关键的一环。

临床上一旦被确诊,大多病程已进入难以逆回的中、晚期,患者要么“大腹便便”—腹水泛滥、腹胀如鼓;要么“血迹斑斑”—反复呕血、黑便、消化道出血;要么“昏昏沉沉”—合并感染而发烧或肝性脑病;要么“滴水如金”—出现肝肾综合征解不出小便。吃不下,排不出,仅一个“惨”字可说。相信这其中的痛苦,也只有患者才能够感同身受吧。

因此,其早期发现与甄别,及时洞悉肝脏炎症向肝硬化过渡与进展中间的蛛丝马迹,见微知著地善加警惕与预见,尽早未雨绸缪地进行治疗,是逆转病情的最佳选择。

肝脏是人体内最能忍辱负重的沉默器官,无论是肝炎还是向肝硬化或肝癌进展,均很难有典型、特异的症状或不适感被患者及时察知,因肝内缺乏躯体神经支配,除非病变影响到腹腔神经节,不然很少有患者可以说出确切的疼痛感。或有些初期症状,不痛不痒的许多患者也不会当回事儿。

目前,中国肝硬化最常见于慢性病*性肝炎(HBV、HCV感染)、酒精性肝病、药物性肝损害(中草药,化学药物等)、脂肪性肝病等。甲型、戊型肝炎多为急性,很少发生。上面提到的几类疾病大多隐匿发生,悄无声息地长期、持续、缓慢损害肝细胞,经过数年乃至数十年滴水穿石般的水磨功夫,反复的炎症和纤维增生,最终支撑肝细胞的网状结构塌陷,增生的纤维组织分割肝小叶和其内的血管、胆管、淋巴管,使之结构紊乱,最终形成大小不一的结节。这个过程一般有数年的演变时段,在早期仅为肝纤维化时,如能及时发现,对病情加以控制,进行药物治疗干预,病程便可以得到延缓、停滞甚或逆转,不出现硬化,对生活和健康的不良影响亦可减至最小。

因此,患者及时观察得知肝硬化的趋势十分重要,若出现以下症状,患者需引起重视,必要时就医诊断。

肝硬化的进展往往是“静悄悄”的,很难早期发现。下面这些现象是肝脏问题的“先头部队”。

1.面色晦暗、暗*无泽

对于一般群体而言,黑中透红为人们的正常面容。慢性肝病者如逐渐出现面色晦暗或黝黑发青,黑中透灰、透*、消瘦、枯槁,宜警惕肝硬化可能,尤其眼眶周围、颊部青灰、暗*者。通常慢性肝病者多存在继发性肾上腺皮质功能减退,肝脏难以及时灭活脑垂体前叶分泌的黑色细胞刺激素,使得黑色素分泌增加,加之雌激素灭能亦减慢,使之对酪氨酸酶的抑制作用减弱,酪氨酸作为黑色素的前体原料在体内蓄积增多,形成肝病面容,在肝硬化期逐渐明显。某些患者还伴有胆汁淤积,体内类脂质浓度升高,沉积于皮肤而显得暗*无泽。

2.观察是否有肝掌

肝掌为双侧手掌中大、小鱼际及手指末端明显充血变红,色泽鲜艳如朱砂或胭脂者。掌心色泽相对较浅,与之形成较大的反差,按压或用力后暂时褪色变白。这一表现虽非出现于每一个肝硬化病人,但在慢性肝病的男性患者中意义重大。有些人可能除此之外无任何异常表现,长期饮酒者亦然。

3.观察是否有蜘蛛痣

蜘蛛痣又叫肝星,为体内雌激素水平升高使末梢细小动脉血管扩张充血所致。形如蛛网或蜘蛛足样向周围散布,色鲜红,用大头针帽或细棉签按压中心部位,其向四周扩散的伪足样血管网随即消失。一般常现于上腔静脉分布的区域,如颜面、上肢、颈部等,少数可散布于胸背部及全身。其形态大小不一,直径多在3厘米以内,一般不超过10个。因在儿童、孕妇及经期女性亦可出现,故在男性成人身上发现者意义更大。

4.眼白发*

患者的眼白或皮肤发*,医学术语称为*疸。肝硬化患者半数以上可出现这种体征,一般程度较轻。

5.出血点、发低热

肝硬化患者常常有出血倾向,可出现反复鼻出血,刷牙时牙龈出血,皮肤出现出血点或淤斑,严重者为血肿。

6.*疸

眼睛的眼白和皮肤通常最早发现变*,很多肝硬化患者可出现这种体征,这是由于胆红素代谢障碍造成的,但早期肝硬化患者,肝功能异常不明显,程度也较轻。

7.腹水、静脉曲张

晚期肝硬化患者往往会出现腹水。一般来说腹水量越大,反复次数越多,预后越不好。肝硬化出现腹水的原因很多,对肝硬化腹水应认真查找原因,采取积极治疗措施。以脐为中心,周围浅静脉突起扩张,形似蚯蚓状,向四周放射性分布,以上腹壁多见,提示肝硬化。

肝硬化症状及表现:

症状为:

1、肝硬化临床表现大部分患者可无症状或症状较轻,常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早,且较突出。上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息后可缓解。全身状况一般无异常,体征不明显,肝脏不肿大或轻度肿大,部对患者伴脾肿大,并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。

2、肝功能失代偿期,有明显的症状出现,主要有两大类:①肝功能损害所引起的血浆清蛋白下降、水肿、腹水、*疽、肝性脑病等;②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成,包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。

表现为:

1.食欲减退为常见的症状,有时伴有恶心、呕吐,多由于胃肠充血,胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致,晚期腹水形成,消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。

2.体重减轻为多见症状,主要因食欲减退,进食不够,胃肠道消化及吸收障碍,体内清蛋白合成减少。

3、疲倦乏力也为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力,与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为:①进食的热量不足;②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍,致能量产生不足;③肝脏损害或胆汁排泄不畅时,血中胆碱酯酶减少,影响神经、肌肉的正常生理功能;④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍,肌肉活动后,乳酸蓄积过多。

4、腹痛引起的原因有牌周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或)门静脉炎等。腹痛在大结节性肝硬化中较为多见,约占60%~80%。疼痛多在上腹部,常为阵发性,有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。与腹痛同时出现的发热、*疽和肝区疼痛常与肝病本身有关。

5、腹泻相当多见,多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。

6、出血肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成,脾功能亢进义引起血小板的减少,故常出现牙龈、鼻腔出血?皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与黑粪,女性常有月经过多。

7、腹胀为常见症状,可能出现血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。

8、神经精神症状如出现嗜睡、兴奋和水僵等症状,应考虑肝性脑病的可能。

那类人肝硬化容易光顾?

1、爱喝大酒的人:这是由于长期饮酒会导致肝脏被酒精浸润,如此就会引起酒精肝。酒精肝更是诱发肝硬化的关键因素之一。

2、熬夜成瘾的人:肝脏的排*时间是在夜里的11点到凌晨3点之间,此时若不注意休息,就会打乱生物钟,造成肝脏*素不能排出,*素长期淤积就会引发肝硬化。

3、长期吃药的人:是药三分*,大部分药物经肝脏代谢,可对肝造成实质性损害,诱发原发性肝硬化。

若出现以上症状,请尽快做肝功能相关检查:

1.肝穿刺活组织病理检查

这是检查肝硬化最为准确的方式,主要通过观察微量肝组织,看肝脏是否出现结缔组织。

2.肝功能检查

主要表现在蛋白指标异常,可能会出现白蛋白减少、球蛋白上升,比例倒置等情况。

3.血小板检查

肝硬化早期血小板会比平时减少。

4.B超检查

肝硬化早期可能出现肝肿大,肝回声显示增强。

肝硬化的早期症状有哪些?肝硬化要注意做好护理工作

1、饮食护理:肝硬化患者饮食以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜,同时提倡低盐饮食,并做到定时、定量、有节制。

2、控制肝硬化的诱因:得了肝硬化不要消极面对,因为肝硬化是一种由多种原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一种后果,是一种进行性病变。

3、情绪稳定:肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展。树立坚强意志,时刻保持心情开朗,消除思想负担,不但有利于生活幸福,对于病情的发展和控制也是非常有利的。

4、戒酒:肝硬化患者第一条禁忌就是喝酒,肝硬化患者喝酒,尤其是喝烈性酒,可加重肝脏负担,出现肝功能异常,肝硬化患者病情加重,并容易引起上消化道出血,之前所有的治疗成效都可能成为无用功。

5、劳逸结合要有度:在肝硬化早期,病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行一些有益身体的体育锻炼,这对于提高身体素质,改善肝功能是有帮助的。但是当肝硬化化发展到中晚期,出现严重并发症如并发腹水、上消化道出血或感染时,应该尽量避免过多活动,严重者应绝对卧床休息。

6、不可盲目用药:这里说的盲目用药不仅仅包含一般性药物,还包括各种治疗肝病的药物同样不可滥用,以免加重肝脏负担或药不对症,不利于肝脏恢复。

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