Hello大家好呀~石榴酱周五准时上线啦
（头条插播的寻话题启事：
近期因为种种原因，石榴酱去儿科实习的频率少了许多
在临床病例讨论专题不太丰富的情况下，大家还想看什么，就戳戳石榴酱吧
继上周神兽腹痛的器质性原因推送后，
今天想和大家聊聊神兽腹痛的功能性原因、以及许多饲养员会寻求的中医治疗
干货来了，快上车！
儿童腹痛相关性功能性胃肠病是发生在儿童及青少年的一种有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病，其发病有多种原因。
神兽受不同程度的心理因素影响，引起自主神经失调、肠功能失调，导致一过性肠痉挛。这一方面与儿童胃肠道发育不完善、饮食不节、易受环境气候影响有关，另一方面也与课业负担重，敏感、易紧张、焦虑等情绪有关，大多有明显的暗示现象，当神兽感受到压力时，往往较易出现腹痛。
本病没有特定的血清学标志物及实验室检查项目，其诊断主要是依据临床症状。神兽往往在症状上表现的严重，事实上疾病并不严重，亦可相反，因此对于此类神兽不能主观认定轻易诊断，注重对心理因素的调节，以尽早明确疾病的轻重缓急。
按照罗马Ⅲ标准，儿童及青少年腹痛相关性功能性胃肠病分为功能性消化不良、肠易激综合征、腹型偏头痛、儿童功能性腹痛及儿童功能性腹痛综合征。
功能性消化不良
是在缺乏任何能解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病证据的情况下，起源于胃和十二指肠区域，可反复或持续发作的一种功能性胃肠病。
病因和发病机制
（1）胃电活动紊乱、胃十二指肠动力异常、胃排空延迟。
（2）胃底对食物的容受性舒张功能下降：研究证明，部分功能性消化不良神兽进食后胃容量明显低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状的神兽。
（3）内脏感觉过敏：功能性消化不良神兽上腹部不适症状可能与胃高致敏性有关。
（4）个人生活质量及睡眠障碍等精神社会因素：功能性消化不良神兽的不同亚型（上腹痛综合征、餐后不适综合征及两者重叠）之间存在个性异常，焦虑、抑郁及睡眠障碍等。研究证实压力和再发性腹痛有密切联系。有时神兽的腹痛感会对应着一个特定的压力事件。
（5）幽门螺杆菌感染及食物过敏。
临床表现
主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后早饱或饱胀感。
起病多缓慢，病程长，反复或持续发作。
不少神兽有精神、饮食等诱发因素。
诊断
必须符合以下所有条件：
（1）上腹部（脐上）持续或反复发作的疼痛或不适；
（2）排便不能缓解，或与排便频率或粪便性状改变无关（即非肠易激综合征）；
（3）无炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释神兽的症状。
诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作1次。
治疗
一般治疗
合理饮食，避免食用咖啡、高脂食品、辛辣食品等加重症状的食物；
建立良好生活习惯，避免吸烟、饮酒等；
加强体育锻炼；
避免使用非甾体抗炎药。
药物治疗
以上腹痛或上腹灼热感为主要症状的神兽，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物。
以餐后饱胀或早饱为主要症状的神兽，可选用促胃动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等。
若疗效不佳，可同时或交替用抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药。
若上述治疗效果仍欠佳，且伴精神症状可试用抗抑郁药物，如三环类抗抑郁药阿米替林；选择性抑制5-羟色胺再摄取抗抑郁药帕罗西汀等，从小剂量开始，注意药物不良反应。
有研究显示胃电刺激治疗可显著改善上腹部症状、生活质量及健康状况。
肠易激综合征
是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为主要临床特点，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。
临床表现
腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分神兽易在进食后出现。
儿童便秘型在所有分型中最多见，且以女童常见，而男童常见于腹泻型。
诊断
必须具有以下所有条件。
（1）腹部不适（非疼痛性不适感）或疼痛，至少25%的时间符合以下2点或2点以上：①排便后改善；②发病伴排便频率改变；③发病伴粪便性状（外观）改变。（2）没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释神兽的症状。
诊断前至少2个月症状符合以上标准。每周至少发作1次。
治疗
一般治疗
解除神兽精神因素；
控制饮食，如避免食用高脂肪食品、豆类和产气食物、酒精、咖啡因、乳糖、可发酵碳水化合物，使用益生菌。
药物治疗
对于腹痛及腹胀症状，应用胃肠解痉药（使用抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱等）；对于腹泻型，应用止泻药（如洛哌丁胺或苯乙哌啶等）；
对于便秘型，可增加膳食纤维类食物，若饮食不能缓解症状，则可使用泻药（可用如欧车前制剂或聚乙二醇、乳果糖等）；肠道菌群调节药（对于腹泻型神兽可能致肠道菌群紊乱，可用双歧杆菌等）或胃肠动力双向调节剂（多潘立酮、西沙比利等）等。
心理治疗
认知行为治疗目前已被广泛的应用于治疗肠易激综合征。
腹型偏头痛
在罗马Ⅲ诊断标准中，腹型偏头痛属于腹痛相关性功能性胃肠病，而在国际头痛疾病分类中将其与周期性呕吐、良性发作性眩晕列为可能系偏头痛前驱症状的儿童周期性综合征。
病因及发病机制
下丘脑-垂体-肾上腺轴异常、视觉诱发反应异常和自主神经功能障碍。
往往与自主神经系统和视丘下部直至大脑皮层的异常放电有关，或与大脑动脉血流动力学改变有关。
临床表现
主要表现为发作性腹痛，可持续数分钟或数日。腹痛与偏头痛可同时出现或腹痛时无偏头痛，或腹痛与偏头痛交替发生。
发病时可伴有发热、寒战、恶心、呕吐和（或）腹泻，多汗、皮肤苍白或暗红色，同时有疲乏感。
有时易误诊为胃肠炎、胰腺炎、阑尾炎等，但经检查腹内无器质性病变。
本病发作间歇期内一切正常。
诊断
诊断必须具备以下各项：
（1）突发性剧烈急性脐周痛。持续1h或以上。
（2）发作间期正常，可持续数周至数月。（3）疼痛干扰正常活动。
（4）疼痛伴以下2点或2点以上：①食欲缺乏，②恶心，③呕吐，④头痛，⑤畏光，⑥苍白。
（5）没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释神兽的症状。
过去12个月中2次或2次以上症状符合以上标准。
治疗
一般治疗
应避免一些潜在的诱发因素，如食用含咖啡因、亚硝酸盐和胺类食物，避免情绪激动、长途旅行、长期饥饿、睡眠习惯改变及暴露在强光剌激下等。
预防性药物治疗
目的在于消除或减少发作频率、严重性及持续时间。
抗偏头痛药物常用的种类有：抗阻胺药赛庚啶、5-HT受体拮抗剂苯噻啶、β受体阻滞剂普萘洛尔、三环类抗抑郁药阿米替林、抗癫痫药丙戊酸钠、钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪和曲坦类药物舒马普坦。
从预防用药开始到起效可能需要2～4周，持续用药时间一般为6～9个月，多数在缓慢停药后仍然有效。
儿童功能性腹痛及儿童功能性腹痛综合征
是指以腹痛为主要表现，与胃肠功能异常无关或关系不大的功能性疾病。
病因及发病机制
（1）生物-社会-心理模式如肠道动力改变、肠道菌群改变、肠道炎症和黏膜免疫反应功能异常及中枢神经系统（CNS）和肠神经系统（ENS）调节功能改变。
（2）脑肠轴与儿童功能性腹痛密切相关。
（3）遗传因素某些遗传因素使一些个体易患功能性腹痛，在另外一些神兽，环境因素及神兽的态度可能通过多种途径影响此病的发生、发展；
（4）其他病因与诸如情绪/行为症状、睡眠障碍、精神疾病、抑郁症等心理因素有关。亦有相关研究表明功能性胃肠病的肥胖神兽存在腹痛症状。
临床表现
部位多在脐区或腹上区近腹中线，呈隐痛或钝痛，少数呈痉挛性疼痛；
持续时间每次不超过1h，大多神兽可自行缓解；
发育营养状况无影响，但神兽有时呈神经质型，可表现为心动过速，血压轻度升高，手心多汗，四肢发凉，瞳孔散大，面色苍白，提示自主神经功能不稳定。
神兽也更容易出现焦虑、抑郁以及行为问题甚或消极状态。
诊断
必须符合以下各点：
（1）间断或持续发作的腹痛，日常活动能力部分丧失，或伴躯体症状，如头痛、肢痛或入睡困难。
（2）不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；
（3）没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释神兽的症状。
诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作1次。
治疗
综合治疗
治疗根本在于良好的医患关系基础上的生物心理学方法：包括解除神兽和家长的心理负担，了解神兽的心理状况，是否有焦虑、抑郁情况，了解神兽与父母、老师、同学的关系，必要时给予心理治疗。
饮食疗法
建议使用一些膨松剂或富含纤维类的食物，通过软化大便及增加肠蠕动以减少腹痛。
药物治疗
基于对脑肠轴之间的相互作用的认识，最初用于治疗抑郁症、焦虑症及癫痫发作的药物同样适于儿童功能性腹痛。选择性SSRI作为抗抑郁药物的一种，如西酞普利已用于神兽反复儿童功能性腹痛的治疗，且对缓解腹痛、抑郁、焦虑、躯体症状及功能障碍发挥一定的作用。
在排除外科急腹症后，无论何种原因所致，中医均可按“腹痛”辨证论治。
中医学认识
病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。
李东垣：“通则不痛，痛则不通，痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。”
张介宾:“凡治表虚而痛者，阳不足也，非温经不可;里虚而痛者，阴不足也，非养营不可……夫以温补而治痛者，非不多也，奈何医者，专执痛不可补气之说，岂良法哉。”
分别从虚与实的角度概括了痛证的病机，二者亦互为因果。
张景岳：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。
分证用药
温中止痛
温热药的运用分温散、温运、温通、温潜、温化，强调“柔剂阳药”的使用。
“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干。”辨其证治不论寒积腹痛还是虚寒腹痛，均可治以温中散寒，缓急止痛。
可用温中止痛汤等：桂枝6g，白芍10g，香附6g，木香6g，生姜3片，苍术10g，焦山楂10g，焦神曲6g，大枣5枚，甘草3g。
消积理脾
“脾健不在补贵在运”，运脾同时亦需配合醒胃，方能从根本上缓解和预防儿童再发性腹痛的发作。
可用消积止痛方：焦山楂10g，谷麦芽10g，炙鸡内金5g，白芍6g，槟榔10g，莱菔子10g，延胡索10g，木香6g，甘草3g。
此型多与幽门螺旋杆菌感染有关，故治疗上可适当考虑药物的药理学研究成果组方治疗。体外抑菌试验表明，对幽门螺旋杆菌感染有作用的中药很多，苦寒药如*连、青黛、紫花地丁，温补药如*芪、高良姜、吴茱萸等。
行气疏肝
年龄越大、病程愈久，则更易受学业、情志影响，兼夹证候中以湿邪阻滞、气滞为多。
“疏其血气，令其条达，而至和平”，强调调畅气机为首务，调和肝脾，行气止痛。
可用失笑散合金铃子散、逍遥散、或行气止痛方：*参9g，白芍10g，苏叶10g，苏梗10g，广郁金10g，醋柴胡10g，陈皮6g，厚朴5g，炙甘草3g。
清热利湿
此型多见于Ｈｐ阳性神兽，可用三仁汤加用醋延胡索、海螵蛸、炒瓦楞子（方中醋延胡索、苦杏仁合用可增强止痛之功）。
外治方法
穴位敷贴疗法
可用丁香、肉桂、花椒、白鲜皮、白芷、冰片，或肉桂、高良姜、小茴香、白芍、木香，研磨由醋调制，敷于神阙穴及足三里，每次4～6h，配合热水袋保暖;作用与-2相当。
推拿疗法
手法为清肝、清脾胃、运八卦、揉板门、清大肠，各推10min，每日1次。
背俞指针法:推揉足太阳膀胱经5～7min至皮肤发红发热后再点按肝俞、脾俞、胃俞，每腧穴10min，频率为～次/min，力度为2.5～3.7kg。可调节脾胃气机升降，调节督、任二脉的经气通畅，以经络调脏腑来治疗该病。
灸法治疗
取穴:神阙、中脘、天枢、气海、足三里、脾俞，每部位灸2min，1次/d，14d为一个疗程。
针刺疗法
最常用梁丘、天枢、内关、神阙、关元，急性期时针刺合谷、足三里、三阴交。
上腹痛加中脘，下腹痛加关元，脐周痛加天枢，侧腹痛加阳陵泉。
好啦，以上就是今天的全部内容
石榴酱的碎碎念：
通过两期对神兽腹痛的分析
可以知道肚子疼在大多数情况下是神兽真实不适的反应
它可以提示危险的急腹症
还可以提示不正确的生活方式等等
对于那些小部分的情况
也可以提示需要饲养员或医生给予心理上的支持
饲养员们切不可因反复诉腹痛但查无异常
而认为这是神兽“狼来了”的把戏
毕竟
“狼来了”也有某种渴望被