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随着人口的老龄化，骨科住院患者的老年人日益增多，老年人因各器官功能减退，储备能力下降，维持体液平衡的能力变差，围手术期较容易出现体液失衡，且很难纠正，严重者可危及生命。1老年人体液平衡相关知识
成人的体液分布，男性的体液总量占体重的60%，女性为50%，但老年人因生理退化原因细胞内液的水分减少，导致老年男性的体液总量占比降为50%，女性降低为42%，勉强维持机体需要量。在此基础上，如再因其他原因造成体液丢失，会对机体造成严重影响。再来看体液的平衡问题正常成人每天出入量同等约为~ML,以此来维持体液平衡，老年人的出入量则为ML左右。因老年人代谢能力降低，尿量减少，伴随其他体液的排出，如皮肤蒸发水分,老年人会较成年人多一些，即使每天没有出汗，也有约毫升的水分蒸发。所以在大量出汗的时候，更应该注意体液的丢失情况，以免发生电解质失衡。同时因老年人的呼吸系统疾病发生率较高，呼吸蒸发也要注意观察，并引起重视。纳是细胞外液的主要阳离子，身体在排出水分的时候，水和钠是紧密联系在一起的。正常的血清钠是~mmol/L。人体每天钠的生理需要量为4.5克，排出方式主要由肾脏排出，以及汗液的排出等。成年人钠的排出遵循多吃多排，少吃少排、不吃不排这一规律。但老年人因肾脏对电解质以及钠的调节比成人要差，在他们身上，这一规律并不明显，所以一定要注意老年人的水钠平衡。2老年人体液平衡的调节
体液的稳定是通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节，当体液失调时首先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。因老年人的神经体液的调节减弱，在大量失水的时候很容易造成脱水等严重后果。除了神经体液调节以外，老年人在其他各系统各器官对于体液平衡的调节功能也受到了很大影响，循环系统因心功能的减退造成液体的负荷的耐受性降低，对肾上腺素能受体的敏感性下降等原因使机体对容量改变的适应能力变差。肾脏功能的变化主要因肾脏的浓缩和稀释功能减退，既容易发生水肿，也容易脱水。
老年人的造血应激反应能力也显著低下，如失血后老年患者贫血的恢复速度远不及年轻人。
这些调节障碍告诉我们老年患者的容量变化的耐受性下降，较成人容易发生体液的失衡，如果同时合并心肺、肾以及脑部的疾患的时候，体液调节的能力可能会更差，容量失衡的临床表现以及对老年患者的身体损伤会更大。
3容量失衡到底什么原因引起的呢？
容量失衡分为容量不足和容量过多，容量不足主要表现为缺水和缺血。缺水主要因为摄入不足，或因生理或病理的原因大量出汗，呕吐，腹泻，尿液增多而导致体液丢失过多。另一个表现为失血，失血是骨科患者最常见的原因，包括显性失血和隐性失血。容量过多也包括这两方面、机体的水分过多或血容量过多。4容易失衡临床表现——容量不足
缺水篇缺水的临床表现和缺钠是相同的，是同时丢失的，只是丢失的比例不同。根据二者丢失的程度分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。不同生理病理机制及临床表现参照下方图片表格中的内容，课程视频中也进行了详细的讲解。老年人缺水特点表现为因体内的总水量减少，口渴反映中枢的迟钝，本身就存在皮肤干燥、弹性差、眼窝下陷的情况，对于脱水的体征及临床表现并不明显，不能以此做为缺水指征。从而告诉我们，尿量是反映容量的最好最重要的指标。但由于变量范围大或不好估算，有时被忽略，所以同时对静脉充盈度的观察不失为一个很好指标。(颈静脉在去枕平卧若不充盈提示细胞外液量不足；手背静脉手下垂5秒钟内不充盈，提示细胞外液量明显减少)。失血篇老年人血容量不足的初期临床表现不像成人的应激反应能力那么强，当反映出失血的时候，就已经很接近进入休克期了。所以对于老年人、血容量不足的病人一定要仔细观察，尽早发现。细微的心率、血压的变化都应作为判断指征。老年人易发生贫血，失血有一部分是隐性失血，研究显示，对例转子间骨折通过监测血红蛋白红细胞压积的变化估算隐性失血量。发现转子间骨折患者主要是隐性失血问题，隐性失血后，骨髓的应激反应能力差，往往不能很快纠正，尤其是对于老年骨质疏松患者，更应该注意隐性失血导致的贫血问题。容量不足的不良结局体内缺水未及时纠正导致脱水，失血过多造成患者贫血。这些容量不足都会增加脑梗、深静脉血栓、心肾功能障碍的发生率。骨科的患者因接台手术，手术时间延长，术中限制性补液失血等情况，若没有及时补充容量，患者24h生理需要量很难得到满足，术后可能就会发生血栓等一系列因容量不足引起的并发症。5容量失衡临床表现——容量过多
对老年人有时会限制饮水，尤其是既往有心脏病的患者，如果饮水量过多，会发生心衰或肺水肿。在补液过程中，输注血液制品、白蛋白、高渗盐溶液时应注意，血液是胶体溶液，可能会在血管内维持至少一个月的时间。白蛋白具有扩容的作用，比如输10克的蛋白，会把周围组织中的水分都吸收到血管中，扩容到~毫升，这些量都应该算入补液量中。高渗盐溶液也是如此，提高了血浆的晶体渗透压，把组织间隙的水分吸收到循环血液中增加容量。水排出障碍，肾功能不全、肾衰的病人也会造成水过多。慢性水过多造成患者疲乏无力，以及肾功能不全导致排除障碍的患者，最终表现为急性左心衰肺水肿，这类病人往往后果是最严重的。总结
课程中还结合了两名老年患者的病例，通过分析表明，容量过多或是过少，都会对人体造成严重的损害。所以为了我们老年骨科患者的健康，为了促进住院患者的康复，各位护理同仁一定要做好容量管理，重视容量管理的这项工作。本节课的内容，大家有什么问题可以在唯医护理学院课程的讨论区留言，我们可以进行更好的交流学习。一键