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益生菌的风险:炎症性肠病患者的功能性胃肠道症状
文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Oct;17(11):-
在最近发表在《临床胃肠病学和肝病学》上的美国胃肠病学协会临床实践更新中，Colombel等人回顾了炎症性肠病（IBD）患者的功能性胃肠道症状。
作者指出：“更多数据支持使用益生菌治疗IBD患者的功能性肠病症状。
但是，在患有肠易激综合症（IBS）样症状的IBD患者中使用益生菌是必须谨慎的。
首先，人类和实验动物之间在肠道功能、消化道解剖结构和组织学结构方面，存在明显的差异。遗传背景、消化酶、食物、饮食模式和精神压力模式也不同。
最重要的是，小鼠的肠道菌群（益生菌实验中最常用的动物模型）与成年人类的菌群有很大不同。
目前已知，乳酸杆菌益生菌可有效抑制实验性小鼠的肠炎，因为乳酸杆菌物种是小鼠肠道中最丰富的微生物群（平均相对丰度为63.％）。
换句话说，在实验动物中维持肠道菌群中各种细菌的相对比例非常重要，有助于维持肠道菌群的体内平衡。
然而，经过16S核糖体DNA分析表明，乳杆菌属仅占健康成人肠道中细菌的0.％。
人类肠道中最普遍的菌种，是普雷沃氏菌（51.％）和费氏杆菌（49.％）。而在小鼠中，这些细菌分别仅占0.％和0.％。
因此，小鼠可能不是研究人类肠道菌群的最佳实验模型，因为实验小鼠很难完全反映人类宿主-肠道菌群相互作用的机制。
下一个问题来自与IBS和IBD，以及宏基因组学研究相关的差异。
在人体中IBD治疗中使用的益生菌，主要是乳杆菌和双歧杆菌。年代一项涉及人类粪便培养的研究表明，与健康对照组相比，IBS患者的乳杆菌和双歧杆菌减少。
但是，近期使用新的宏基因组学技术获得的结果，与之前粪菌培养的结果完全不同。
在一项基于16S核糖体RNA基因的研究中，与健康对照组相比，腹泻的IBS患者中发现了更高比例的乳杆菌。
此外，黏膜相关微生物群被认为比肠腔细菌对上皮和黏膜功能的影响更大，并且对IBD的发病机理影响更大
日本一项研究纳入43例溃疡性结肠炎（UC）患者，26例克罗恩病（CD）患者和14例非IBD患者，对内镜活检标本进行分析显示，溃疡性结肠炎患者的乳杆菌增加了8.57倍，双歧杆菌发生率增加了1.65倍；
此外，与非IBD人群相比，IBD患者体内普雷沃氏菌（CD为27%，UC为13%）和费卡杆菌（CD为17%）的数量和比例明显降低。
最后一个问题涉及肠道菌群的*力。
双歧杆菌在免疫功能低下的人体中具有侵袭潜力，并可能引起败血症样症状。
此外，在酒精依赖和肝硬化患者的肠道菌群中，双歧杆菌和乳杆菌的增多可能会导致营养不良。
患有IBS样症状的IBD患者，也可能发生肠道通透性增加和肠道菌群失调。
总之，要在IBD患者中使用益生菌治疗，必须通过人类基因组学的研究显示安全性。
对于存在IBS样症状的IBD患者，使用免疫抑制剂和/或糖皮质激素治疗尤其需要特别注意。
（本文仅供个人学习）
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