在慢性乙型肝炎患者中,由于存在沉默cccDNA的转录,人们认为目前还不太可能实现彻底清除病*的治疗,因此当前的治疗目标是实现功能性治愈(此处的定义为:停药治疗后大于等于6个月,HBsAg和HBVDNA均为阴性),而若想实现功能性治愈则有赖于HBV特异性T细胞对病*的有效控制。
但是,目前的研究已经证实,在存在高水平的具有免疫抑制作用的HBsAg的情况下,T细胞是无法发挥功能的。目前的慢乙肝治疗中很少能实现HBsAg消失,进而导致功能性治愈率发生率非常低。
为了填补目前功能性治愈疗法缺乏这一空白,强生公司正在将具有全新作用机制的两种化合物进行联合用药试验:(i)JNJ-(JNJ-)是一种siRNA制剂,可沉默整合的HBVDNA和游离cccDNA中的所有HBVRNA转录本,从而降低HBsAg;(ii)JNJ-(JNJ-),一种衣壳装配调节剂(CAM),在临床前模型中可干扰HBV衣壳装配并阻断HBV复制和cccDNA的从头形成。JNJ-是衣壳装配调节剂(CAM)的子类,主要功能是导致病*衣壳的空壳化(CAM-N)。
HPB研究:招募的是HBeAg阳性或阴性的口服抗病*药物未经治慢乙肝患者作为受试者,受试者每天口服一次JNJ-,共28天,剂量为25mg(单次服用mg后),75mg或mg。
AROHBV研究:招募HBeAg阳性或阴性,口服抗病*药物未经治慢乙肝患者作为受试者,受试者接受3次剂量的JNJ-皮下用药联合核苷(酸)类似物,各组剂量分别为25mg、50mg、mg、mg、mg或mgQ4w,Q2w或Q1w。为了帮助设计长期研究,向AROHBV研究中添加了一个额外队列,主要研究JNJ-,JNJ-(mg)和核苷(酸)类似物三联疗法的安全性和效用。
研究结果
HPB研究:所有剂量的JNJ-均安全且耐受性良好,显示出与剂量成比例的药代动力学,并通过减少HBVDNA和RNA表现出有效的抗病*活性。
AROHBV研究:慢乙肝患者对JNJ-每月一次剂量(25-mg,无NA)用药耐受良好。使用-mg时,有97%患者(31/32)的HBsAg降低了大于等于1.0log10;25和50mg剂量有效,但效果不及高剂量用药组且停药后病*反弹的时间更快。每周或每两周给药一次并不比每月给药一次效果更好。慢乙肝患者对三联疗法(JNJ-+JNJ-+NA)的耐受性良好,他们的HBsAg以及其他可测量的病*标志物均得到了大幅降低。
综上,即使在JNJ-使用持续时间有限的情况下,几乎在所有患者中均观察到HBsAg明显下降。据推测,具有不同作用方式的药物组合可能会导致叠加/协同抗病*作用,在完成有限疗程治疗后可能有助于功能性治愈。这些数据支持正在进行的Phase2a期和Phase2b期联合用药研究的剂量和方案选择。(更多肝病新药研究信息敬请