老年甲亢
作为甲亢的特殊人群，发病率呈逐年增长趋势。由于症状和体征与典型甲亢不同，甚至相反，其结果也有别于中青年甲亢，因此，易误诊或漏诊，应引起中老年患者的警惕。
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老年甲亢的发病原因
碘源性甲亢在老年人中较多见，碘缺乏是最常见引起甲状腺肿大的原因。老年甲亢的前4位病因依次为：*性多结节性甲状腺肿、*性弥漫性甲状腺肿、医源性甲亢、*性甲状腺腺瘤。老年亚临床甲亢的病因还有甲状腺炎和功能性甲状腺结节。
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老年甲亢的症状特点
典型甲亢的临床表现可归纳为两组症状，即高代谢率和高兴奋性表现。高代谢率：表现为食欲亢进，且消耗增加而吃不饱、长不胖；高兴奋性：表现为话语多、易激动、性急、易发火等。但老年甲亢可以呈厌食型，不仅无食欲亢进，甚至还厌食、恶心呕吐等，易被误诊为胃炎。
在精神症状上老年甲亢可以呈淡漠型，不但无精神兴奋性表现，甚至出现淡漠、抑郁和发呆，常被误诊为老年性痴呆。而且典型甲亢病人出现的甲状腺肿和眼球突出的体征，在老年甲亢中也未出现。因此，老年甲亢临床表现多不典型，易被误诊漏诊。
老年甲亢的症状中，心率加快、体重减轻等典型表现者仅占25％-30％，而怕热多汗较少，疲乏无力较多；食欲亢进较少，厌食消瘦较多；明显腹泻较少，轻微腹泻较多；多言好动较少，淡漠抑郁较多；周期性瘫痪较少，骨质松较多。弥漫性甲状腺肿少见，眼突征少而轻微。其症状特点为：
1、以心脏症状为主：10％～-20％的甲亢患者以心脏疾病为主要表现，有时甚至是老年人甲亢患者的唯一表现。老年甲亢可与心血管病互为因果，甲亢病人在房颤初期易发生缺血性卒中。因此，甲亢病人应及早启用抗凝治疗。
老年甲亢相关性心脏病特点：
（1）女性多于男性，超过2倍以上；
（2）多伴缺血性心脏病而心率不快；
（3）心律失常多见，主要表现为窦性心动过速和房颤；
（4）有心绞痛、心力衰竭者易被误为冠心病；
（5）可以甲状腺素T升高为主。
（6）亚甲亢也有房颤的可能，促甲状腺激素TSH＜0.1mUL而甲功正常者，房颤的发生增加3倍。
2、以精神症状为主：老年甲亢可有精神病样症状，如多疑、躁狂、幻觉和妄想等发生。但以“淡漠型甲亢”多见，起病隐匿，易误诊为脑血管病。主要表现为神志淡漠、反应迟钝、抑郁不欢、嗜睡、言少语，重者香睡，可伴有厌食、恶病质状态，若长期未得到诊治，易发生甲亢危象。
3、以消化道症状为主：胃肠道症状表现为厌食、恶心、腹泻、便秘或二者交替，消瘦，有的等甚至伴顽固性呕吐；易误诊为慢性肠炎、消化系统恶性肿瘤。
4、以消瘦为主：与典型甲亢的食欲亢进相反，患者往往食欲不振，所以常被怀疑为肠道恶性肿瘤。
5、易发生肝损害：有研究表明，甲亢肝损害和年龄、病程及病情呈正相关；当合并心衰、感染或休克时，更易发生肝损害。
6、甲亢相关性：骨质疏松症老年甲亢患者骨密度低于健康老人，桡骨部位骨密度比其他部位更低。因此，对虽无甲亢病史但有骨质疏松的老年男性，应常规检测甲状腺功能。
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老年甲亢的检查特点
老年甲亢的实验室检查以甲状腺素T、促甲状腺激素TSH及促甲状腺素受体抗体最敏感，最具诊断意义。促甲状腺激素TSH降低是老年甲亢最早出现的指标。
值得注意的是：
(1)与非甲亢老年人相比，老年甲亢游离甲状腺素(FT)增高，游离三碘甲状腺原氨酸(FT)轻度升高或正常，但升高幅度均不如中青年；
(2)老年甲亢常为结节性甲状腺肿，须常规做甲状腺B超检，明确结节性质，必要时行甲状腺核素扫描；
(3)老年甲亢时碘摄取率增高，但幅度不如中青年甲亢明显；
(4)血清肌钙蛋白和肌红蛋白的含量对早期诊断老年甲亢性心脏病有重要价值；
(5)老年甲亢患者血清甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较一般老年人明显降低，并可出现一过性糖耐量异常。
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老年甲亢的治疗
1、抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物：仍作为一线治疗用药，甲巯咪唑可1日1次给药且黏附性更高。而丙硫氧嘧啶作为二线药物，其不良反应较大，重度甲亢时(FT＞7ng/dl)，更高剂量的甲巯咪唑治疗效果更好。
药物疗效：抗甲状腺药物对*性弥漫性甲状腺肿的治愈率在50％～80％左右，对*性结节性甲状腺肿者仅能控制不能治愈，而对破坏性甲状腺炎者无效。抗甲状腺药物疗程在18月最适宜。
药物不良反应：老年甲亢更易出现白细胞降低、肝损害等，故剂量应略低，并将甲功控制在正常高限即可，以免引起药物性甲减。还应定期检测血常规、肝功能，根据病情给予升白细胞及护肝药物。
2、放射性碘治疗
国外对老年甲亢多主张首选放射性治疗。放射性碘治疗的优越性在于：(1)放射性碳与抗甲状腺药物治疗相比，复发率低，肝损、白细胞降低等不良反应少；(2)对老年甲亢性心脏病的疗效优于抗甲状腺药物。放射性碘治疗的主要缺点除近期可发生放射性甲状腺炎或一过性甲亢外，远期的主要并发症是永久性甲减。
3、手术治疗
有压迫症状及新近发现的冷结节怀疑癌变者，应考虑手术。老年甲亢术后甲减发生率高，术中腺体残留8～10克可有效减少甲减的发生。
4、亚临床甲亢的治疗
当促甲状腺激素TSH＜0.1muL时应进一步检查：（1）若由于甲状腺炎导致的亚临床甲亢，常可自行缓解，无须治疗；（2）若由于弥漫性甲状腺肿或结节性甲状腺疾病所致，应给予抗甲状腺药物治疗。
当TSH在0.10-4.5muL之间：（1）无甲亢症状且无心脏病史者，每半年复查甲功，直到恢复正常；（2）无甲亢症状有心脏病者，可用β-受体阻滞剂治疗；有甲亢症状者可予抗甲状腺药物治疗；（3）骨质疏松绝经后妇女应给予抗甲状腺药物治疗；（4）甲状腺有结节者更易发生显性甲亢。
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