TUhjnbcbe - 2021/6/8 18:39:00
传统称呼的“血管瘤”是几十种疾病的统称，包括了真性血管瘤、血管畸形、血管源性肿瘤等等。其发病机理、病程演变、治疗方法、预后不尽相同。婴幼儿血管瘤发病于婴幼儿时期，是这一类疾病中发病率最高的。其临床表现和症状多变；针对不同临床表现和发展阶段的治疗方法多变，家长对这个疾病的正确认识和对治疗的理解配合对治疗成功会起到关键作用。在此，对婴幼儿血管瘤临床上一些常见问题加以总结。1.什么是婴幼儿血管瘤？婴幼儿血管瘤是较为常见的儿童期良性肿瘤，婴幼儿发病率高达2.5%－10%，男女比例为1：3～5，好发于头颈部。婴幼儿血管瘤一般具有自限性，可分为增殖期，消退期及消退后期3个阶段。常在出生后l～2周出现，在出生后l～2个月时进入快速增殖期，出生后9～12个月停止生长，随后的l～5年进入缓慢的自行消退期。据文献报道，至5岁时，50%以上的血管瘤完全消退，8-9岁时，90%完全消退，最长消退可持续至12岁。最终20%～40%患儿残余皮肤改变。2.婴幼儿发生的“血管瘤”一定是婴幼儿血管瘤吗？不一定是婴幼儿时期发生的所谓的“血管瘤”都是婴幼儿血管瘤，包括很多种疾病。这种真性血管瘤可分为婴幼儿血管瘤和先天性血管瘤两个亚类，其中婴幼儿血管瘤最为常见。先天性血管瘤较为罕见，出生时即存在病变。先天性血管瘤进一步可分为快速消退型、不消退型和部分消退型。一些先天性皮肤红色改变包括“中线性红斑”、“葡萄酒色斑”等也容易被误诊为婴幼儿血管瘤。这些疾病的发展趋势和治疗方法和婴幼儿血管瘤完全不同，需要具备一定的专业知识和临床经验加以鉴别。3.婴幼儿发生的“鲜红色斑块”一定是婴幼儿血管瘤吗？婴幼儿发生的“鲜红色斑块”不一定是婴幼儿血管瘤，上一问题中提到的疾病都有可能呈现为颜色深浅不一的红色斑块。同理，也不是所有的婴幼儿血管瘤都表现为鲜红色，相当一部分皮下或者粘膜下深部血管瘤表现为类似静脉畸形（海绵状血管瘤）的蓝色包块。4.为什么不是所有的婴幼儿血管瘤都呈现草莓状改变？婴幼儿血管瘤因为大多数表面呈现鲜红色颗粒状改变，我们往往称之为草莓状血管瘤。但是有一部分位于皮下深部组织内的婴幼儿血管瘤，表面的皮肤没有波及或者很少波及，往往呈现皮肤颜色正常或暗蓝色的改变，而不是草莓样。5.什么叫混合性血管瘤？针对婴幼儿血管瘤，混合型血管瘤的含义是表面皮肤和皮下深部组织同时存在着婴幼儿血管瘤，我们称之为混合性血管瘤。混合样血管瘤的治疗和单纯的表面皮肤的表浅的血管瘤治疗方案是有一定区别的。6.婴幼儿血管瘤的病因是什么？婴幼儿血管瘤目前没有明确的病因。推测可能是在胚胎发育早期受到一些不明原因干扰因素导致部分血管的发育异常。7.婴幼儿血管瘤是遗传性疾病吗？不是。目前只有有极少数婴幼儿血管瘤表现为母亲和孩子同时患病，没有证据显示这是一个遗传性疾病。8.婴幼儿血管瘤是先天性的吗？大约有30%-40%的婴幼儿血管瘤在出生时没有任何迹象的，而是在出生一两周之后出现鲜红色的斑点，然后出现一个快速生长的过程。9.婴幼儿血管瘤生长快慢？婴儿血管管瘤的生长速度无法一概而论。有的病例可以是一个局限性红斑，一直稳定到一岁以后逐渐消退。也可以从出生时正常的皮肤在一两个月内演变成半侧颜面部或者整个手掌等范围很大的病变。因此，早期发现，根据病情变化动态调整治疗方案是关键。10.婴幼儿血管瘤的生长趋势特点是什么？本文第一个问题已经提及。对婴幼儿血管瘤生长趋势的理解有助于医生根据不同时期调整方案，有助于缓解家属焦急的心理，也有助于避免对疾病的忽视治疗。11.婴幼儿血管瘤颜色变化和病变发展的关系？一般来说，颜色鲜红，比较饱满，质地柔软弹性好的病变生长速度比较快。颜色暗红，瘤体表面萎缩变软、出现褶皱，或者出现部分正常颜色皮肤瘤体表面呈现花斑状改变是治疗有效或者瘤体进入静止期、消退期的征象，是好的改变。12.血管瘤消退期反弹如何处理？就大多数婴幼儿血管瘤一岁以后进入自然消退期，小部分最晚可以推迟到两岁左右。血管瘤消退期并不是直线下降式消退，小部分病例会呈现波浪式消退。因此，少许轻微反弹不要过于紧张，观察即可，整体趋势是消退的就可以。如严重反弹，需在医生指导下治疗。13.婴幼儿血管瘤需要做什么检查进行诊断？一般来说，绝大多数表浅的婴幼儿血管瘤根据临床表现生长趋势特点，即可作出相应的临床诊断与治疗。深部病变考虑是婴幼儿血管瘤的病变需要结合一定的辅助检查。14.婴幼儿血管瘤需要做增强CT或核磁共振检查吗？一般来说，婴幼儿血管瘤不需要做增强CT或核磁共振。CT是放射线检查，因为婴幼儿对放射线比较敏感，尽量避免。磁共振检查往往由于小儿不能配合制动，需要全麻下和或者镇静下进行检查，相对来说比较麻烦。15.超声检查对婴幼儿血管瘤的诊断的价值超声检查作为一个无创快速便捷的检查方式，对婴幼儿血管瘤的诊断意义比较大。其超声表现为具有丰富血流的异常包块。医院的超声科提供的专门的血管瘤超声，可以更好地鉴别先天性血管瘤和婴幼儿血管瘤，以及先天性血管瘤中的RICH、NICH、PICH等等，并能和血管瘤和血管畸形、血管源性肿瘤加以鉴别。16.婴幼儿血管瘤可以自行消退就不需要治疗了吗？往往有好多儿童就诊的时候已经错过了最佳治疗时机，因为他们获得的信息是婴幼儿血管瘤可以自己消退，不需要治疗，这往往是错误的。确实有一小部分婴幼儿血管瘤是可以自己消退的，不需要任何治疗。但前面提过，每一个婴幼儿血管瘤的生长趋势是不同的，不能一概而论。更多的是在婴幼儿血管瘤增长期，应该及早地控制，防止其过度生长，以免造成消退后残余明显的畸形。17.婴幼儿血管瘤消退后的皮肤和正常皮肤一样吗？不完全是这样的。除非很早发现并及时干预的、很表浅的婴幼儿血管瘤在完全消退后，其颜色和质地可以接近正常皮肤。如果婴儿血管瘤干预的不及时，或者已经明显的突起，往往在消退后皮肤呈现一种花斑样的改变。严重过度增生的婴儿血管瘤，退化后皮肤呈现常皱褶样改变。18.婴幼儿血管瘤消退后还需要手术治疗吗？绝大部分婴幼儿血管瘤如果干预的比较及时，消退后是不需要手术治疗的。部分增生过度的婴儿血管瘤即使消退后还会残余部分增生组织，需要手术纠正外形。19.婴儿血管瘤的治疗时机如何选择？这是一个相对比较专业的问题。建议一旦发现存在婴幼儿血管瘤的可能，尽量及早的就诊于专业的血管瘤医生，让医生来判断血管瘤的生长趋势和生长速度，在合适的时间来给予恰当的治疗。20.婴幼儿血管瘤的最佳治疗时期？婴儿血管瘤最佳的治疗时期应该在初发期，表面皮肤或者黏膜没有凸起，只有鲜红色斑点时。这时给予干预，无论是治疗效果还是残余畸形方面来讲，都是效果最好的。20.婴幼儿血管瘤随访的重要性。婴幼儿血管瘤是一种随着治疗会发生变化的疾病。随着疾病的治疗可以呈现为不同方向的变化。根据随着疾病的加重和缓解，各种治疗方案也可以调节综合使用。治疗方案也需要及时调整。总体原则在尽可能在最小的副作用影响下控制和治愈疾病。因此，随访尤其重要。22．婴幼儿血管瘤随访中拍照的重要性。建议婴幼儿血管瘤的家长定期对病变部位进行拍照留存，方便医生观察病变变化，及时调整治疗方案。需要注意的是，建议每次拍照要排采用同样的大小、角度、位置、方向，在同样的光线下拍照，做到拍照的效果具有可比性。23.整体的婴幼儿血管瘤治疗原则。婴幼儿血管瘤的整体治疗原则应该选择因病施治，根据病变的大小、部位、深度、范围等选择具体治疗方法。尽可能采取比较温柔的、副作用比较小的药物，例如局限表浅的可以涂抹药物；位置相对略深并比较局限的可以采用注射激素、硬化、高频治疗；位于隐蔽部位比较表浅的，可以采用激光一次性消除；范围比较大、比较深在的可以采用口服心得安治疗或者口服心得安配合高频治疗。24.目前的婴幼儿血管瘤治疗方法？目前的婴儿血管瘤治疗方法主要分为涂药、注射、口服、高频治疗、激光治疗等。各种治疗方法优劣比较无法一概而论。既要结合疾病情况还要结合医生的应用经验。没有最好的治疗，只有最合适的治疗。25.婴幼儿血管瘤的诊断性治疗婴幼儿血管瘤的诊断是一个临床的诊断，而不是一个精确的病理的诊断。因此。从病理学角度并不能百分之百断定一个婴幼儿时期发生的“血管瘤”是婴幼儿血管瘤，但是这并不影响我们进行治疗。如果临床诊断倾向于婴幼儿血管瘤，我们可以采用口服心得安或者其他婴幼儿血管瘤治疗的方法进行初步治疗。我们也称之为诊断性治疗，以免延误最佳时机。这需要患儿家长的理解和配合。如果口服心得安无效，或者后续生长方式考虑其他疾病可能，应及时补充其他辅助检查或者切取活检加以证实26.婴幼儿血管瘤的短期治疗目标。并不是婴幼儿血管瘤治疗后会很快的消失。一岁后开始消退和一岁后消退是完全不同的两个概念，这往往是家长们的一个理解误区。婴幼儿血管瘤短期的治疗目标应以控制病变发展为目的。应用药物一两周之内，如果病变能控制到不再进一步生长，就是达到了一个短期目标。27.婴幼儿血管瘤治疗的长期目标。婴幼儿血管瘤的长期治疗目标是在尽可能减少药物*副作用的前提下，尽早促进病变消失，减少继发畸形的产生。28.家长的耐心和配合治疗对血管瘤的治疗至关重要。婴幼儿血管瘤是一个具有特殊发生、发展、消退过程的一个疾病。而且往往疾病的主要增殖期是在婴幼儿两三个月的时间，也就是两个月内增长的病变要需要几年的时间来消退，因此消退的过程相对比较缓慢。尤其在消退后期过程更加缓慢，需要家长的耐心配合。29.婴幼儿血管瘤对孩子心理方面的影响。婴幼儿血管瘤很大一部分程度影响美观，因此，许多家长担心对孩子的心理方面会有严重影响。科学研究表明：儿童期在三岁之前，容貌的美丑对孩子的心里不会产生永久的影响。因此我们强调：在三岁以前，家长不要过于焦虑，往往自然消退的结果是最好的，代价也是最小的。如果三岁后血管瘤还没有完全消失明显影响容貌，我们再根据血管瘤消退的速度来决定是否给予尽早的干预。往往过早的过激治疗从长远看并不能减小畸形的残留。30.外涂药物治疗婴幼儿血管瘤的适应症。外涂药物包括马来酸噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液、各个医疗机构自配的血管瘤乳膏等。一般来说。外涂药物适用于比较表浅的婴幼儿血管瘤，深度不超过5mm。相当一部分婴幼儿血管瘤确诊后可以通过涂药的方式治愈。31.为什么大面积婴幼儿血管瘤不适合涂药治疗？大面积婴幼儿血管瘤外涂马来酸噻吗洛尔眼药水或者血管瘤乳膏后马来酸噻吗洛尔成分吸收的剂量不容易测定，一旦吸收过量有可能导致不良后果，因此不建议外涂药物。32.马来酸噻吗洛尔滴眼液的具体应用方式。一般来说，我们推荐病变部位用小棉片或小纱布覆盖后将药水滴在上面，保留十分钟左右，每日四次。间隔时间大致即可。33.药水或者药膏需要保鲜膜覆盖吗？一般来说，我本人不太主张用保鲜膜去覆盖，因为有些婴幼儿皮肤的比较稚嫩，用保鲜膜覆盖后，容易造成表面皮肤的发红，溃烂。34.血管瘤乳膏的使用方法：血管瘤的乳膏一般病变部位薄薄的涂上一层，每日四次即可。每次涂好药膏以后，不用刻意的去把药膏擦掉，每日清洗一次即可。35.口周部位或者手上血管瘤乳膏或者药水涂过以后被婴幼儿会吃掉，会不会对全身有影响？吃掉一部分药膏或者药水的量都很少，一般对孩子的整体没有影响，不用过于担心。36.药膏的注意事项。药膏和药水相比刺激性略高。因此，药膏不可以用于眶周部位，以防止小孩误擦入眼周眼睛。如果一旦发生，及时用清水清洗眼睛即可。另外像会阴粘膜等非常稚嫩粘膜的部位也尽量少用药膏，容易导致发红。不过，皮肤黏膜涂药膏一段时间后有些发红或者脱皮不用过于担心，减少用量和频率即可，绝大多数会缓解。37.药水和药膏需要一直用到病变消失吗？不完全是这样的，当病变部位皮肤在一岁前已经基本接近正常，可以提前停用药水或者药膏。如果涂药水或者药膏已经到一岁病变已经明显好转，也可以暂停药水或药膏的外敷等其病变缓慢自然消失。38.溃疡处可以用药水或者药膏吗？因为药膏的粘滞性比较高，透气性差。溃疡处建议药水外敷为主。可以外喷贝复济等药物促进恢复。39.表浅婴幼儿血管瘤的激光治疗。局限的表浅的婴幼儿血管瘤是可以采用激光进行治疗的，其具有见效快、无药物副作用等优点。激光治疗还有利于婴幼儿血管瘤表面溃疡的愈合和止痛。激光后局部冷敷可以减少局部反应。激光后局部边缘血管瘤复发是一种正常现象，可以重复进行激光或者涂药即可。40.激素注射的药物选择。激素注射目前来说一般选择得宝松或者曲安奈德两种长效激素。41.得宝松和曲安奈德区别大吗？得宝松和曲安奈德的效果整体说来没有强弱之分。只是得宝松的持续时间比较长，且吸收较快。曲安奈德的药效缓慢释放的，所以可以维持较长的时间。42.激素注射间隔时间。激素注射往往是采用激素注射在血管瘤间质，抑制血管瘤的生长促进其凋亡。根据其药物代谢原理和婴幼儿血管瘤生物学特征。注射间隔时间往往间隔在一个半月左右。43.激素注射后常见的血管瘤变化过程。一般来说，激素注射后往往一两天之内可以看到血管瘤一个萎缩过程。然后血管瘤停止生长，进一步萎缩。但大多数婴幼儿血管瘤在激素注射完一个半月以后会出现再次的反弹过程，这时需要重复的注射。一般来说，两到三个疗程达到血管瘤静止期或者自然消退期即可。44.激素注射后常见不良反应。激素注射整体是很安全的，个别患儿出现注射后几天内哭闹明显，极个别患儿出现类似长期口服激素后出现的满月脸样反应。45.注射硬化剂治疗婴幼儿血管瘤的药物选择。硬化剂治疗婴幼儿血管瘤是比较传统的治疗方法。选择的硬化剂各有不同。可以根据临床的医生经验选择不同的硬化剂：聚桂醇、安束喜、平阳霉素、博来霉素等。46.硬化剂治疗与激素治疗的优缺点比较。相对激素治疗来讲，硬化剂的治疗相对药物副作用比较小。局部破坏力比较强，但也容易产生溃疡坏死等症状。47.平阳霉素硬化治疗血管瘤会导致严重的肺纤维化吗？一般来说，平阳霉素导致肺纤维化的总的剂量要达到毫克左右（针对成人）。婴幼儿血管瘤的治疗往往注射剂量比较小，次数比较少，不会产生严重的药物积累效果。48.婴幼儿血管瘤的硬化治疗导致血管瘤表面皮肤部分发黑坏死溃疡。这是一种正常反应，是由于硬化剂正常作用所导致的结果，不用过于担心。溃疡的部分可以利用马来酸噻吗洛尔湿敷表面，喷用贝复济可促进愈合。49.高频治疗是什么？高频治疗是利用微创高频电极插入血管瘤内。利用高频电流释放的热量局部破坏血管瘤的一种治疗方式。50.高频治疗的优点。高频治疗的优点就是高频治疗是一种物理性治疗，其没有药物治疗所带来的药物相应的副作用。而且其创伤比较小，治疗比较快捷。51.婴幼儿是否可以耐受高频治疗？高频治疗室采用极细的微创针穿入到血管瘤内，带来的痛苦并不明显。婴幼儿是完全可以耐受高频治疗的。52.高频治疗可以结合其他治疗吗？高频治疗结合表面涂药治疗治疗比较局限性的包块性的血管瘤可以替代激素注射或者硬化治疗。配合口服心得安治疗时可以减小心得安口服剂量，减少心得安口服时间，提前减量或者停药。避免心得安可能带来的潜在身副作用可能。53.为什么有的婴幼儿血管瘤要口服心得安？部分婴幼儿血管瘤范围比较广，深度比较大。无论是外涂药物、还是高频治疗和局部注射都难以控制病变的发展，因此需要口服心得安药物进行治疗。54.口服心得安全吗？药物没有绝对的安全。但是自从年发现利用口服心得安可以明确地治疗婴幼儿血管瘤，并且取得比较好的疗效，目前口服心得安治疗婴幼儿血管瘤已经是全世界公认的做法，相对来说是比较安全的。临床上也几乎没有观察到严重并发症。55.口服心得，安常见的并发症。常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。56.口服心得安的禁忌症。普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。57.口服心得，安术前需要做如何检查？做心电图（不作为常规）、心脏彩超（常规）、血常规检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。58.心脏超声显示房间隔缺损影响口服心得安吗。一般来说。早产的新生儿、低体重新生儿伴发婴幼儿血管瘤的几率比较大，而这部分新生儿往往会有不同程度的房间隔缺损。我们的经验一般来说，房间隔缺损低于十毫米，如果没有明显的心脏功能影响和传导阻滞，是不影响口服心得安的。59.口服心得安一定需要住院观察吗？如果条件允许，尽可能住院观察。如果条件实在不允许也可以采用居家观察。60.口服心得安以后主要观察什么？其实主要观察的是对孩子的心率的影响。以及孩子是否出现哮喘、嗜睡、严重的腹泻等症状。口服心得安后半小时检测心率不低于即可。静息状态下，偶尔心率低于次每分钟是可以接受的。61.心得安服用的剂量是多少？1～3mg/kg，常用2mg/kg，分2～3次口服，推荐分2次。62.心得安服用的时间方法和注意事项。喂奶后10～15分钟喂药，将药片碾碎，放在汤匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，灌入口内。每天2次，间隔10～12h。63.心得安需要餐后服用心得安存在发生低血糖风险。因此，普萘洛尔应在进食后服用。64.体重增加时需要增加心得安的剂量吗？绝大多数医生主张随体重增加而增加心得安剂量。笔者的建议是：一般来说，如果当前口服剂量已经明显使婴幼儿血管瘤的生长得到了限制，或者已经明显缓解，即使体重增加，也不建议增加药物的剂量，毕竟药物的副作用是和剂量有关系的。如果病变没有得到有效的控制，可以随体重的增加而增加剂量。65.感冒时需要停药吗？轻微感冒可以正常服药。如果患儿有明确的气喘、呼吸困难、高烧，可以暂停心得安，待身体恢复正常后再服用。66.口服心得安，影响免疫注射吗？我们的观点是不影响免疫注射。但许多当地的疫苗注射部门不同意进行免疫注射。可以于免疫注射当天或者提前一天停药，注射后第二天再开始口服。67.腹泻和心得安关系大吗？心得安有可能会导致患儿的腹泻现象。如果轻微的腹泻可以予以观察。如果严重的腹泻可以停用心得安，并观察停药和腹泻好转的关系，也可以判断腹泻是否和婴幼儿口服心得安有直接相关。另外，腹泻是婴幼儿常见症状，多种疾病可以诱发，不可以因为口服心得安而忽略其他问题。68.口服心得安需要服用多长时间？一般来说，口服心得安服用到一岁左右。因为一岁以后，婴儿血管瘤开始进入自动缓慢消退期。但是这里需要强调的是，如果一岁前婴幼儿血管瘤已经得到了完全有效的控制，并且已经接近消失，可以提前减量停药。69.停用心得安后病情反弹如何处理？一旦发生明显反弹，可以再次口服心得安，往往还是有效的。70.心得安会影响婴幼儿的智力和身体发育吗？目前，国内外对比研究已经充分证实，没有证据显示心得安会影响婴幼儿的智力和身体发育。71.口服心得安的停药方法。一般来说，我们推荐前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。也就是原来早晚各一次，变成早晨一次口服即可，剂量减半，口服两周。两周后再减半剂量口服，两周后停药。停药后需要严密观察血管瘤是否反弹，如果有明显反弹，可以在维持原剂量服药。72.口服激素可以治疗血管瘤吗？口服激素是传统治疗婴幼儿血管瘤的有效方式，也就是说口服激素是可以治疗婴幼儿血管瘤的。但是就目前观察来讲。婴幼儿血管瘤利用口服激素来治疗，其副作用要明显多于心得安。目前激素治疗主要用于心得安无效病例。73.婴幼儿血管瘤需要手术切除吗？一般来说，通过上述各种治疗可以控制的婴幼儿血管瘤不建议早期进行手术切除。血管瘤的手术切除往往建议待其自然缓慢消退后，稳定期可进行手术切除解决残余畸形。74.头皮婴幼儿血管瘤的部位会长头发吗？婴幼儿血管瘤的部位头发生长往往明显。弱于其他正常部位。75.婴幼儿血管瘤是否存在恶变可能？目前没有明确证据显示婴幼儿血管瘤有恶变倾向。76.婴幼儿血管瘤如一旦碰破，会大出血吗？尽管婴幼儿血管瘤血运比较丰富，但其一旦碰破或者外伤碰破后并不容易导致大出血，因此家长不用过于担心，常规压迫止血就可以。77.婴幼儿血管瘤的消退过于缓慢。婴幼儿血管瘤的消退期是一个比较缓慢的过程。越是到消退后期，其消退速度越缓慢，因此需要一定的耐心。往往每半年左右才能观察到一些变化。这是血管瘤不全退化以后的一种正常的表现。因此，一部分血管瘤在此退化后，还需要配合激光等方法进一步改善外观79.内脏婴幼儿血管瘤的危害。内脏婴幼儿血管瘤往往比较隐匿，不容易被发现。其危害也比较大。常规来说，做腹部的超声检查可以发现。口服心得安对内脏婴幼儿血管瘤同样治疗有效。对存在严重的血流动力学改变的婴幼儿血管瘤，需要进行介入栓塞治疗。80.多发血管瘤病例注意事项。多发婴幼儿血管瘤（全身血管瘤部位三处或更多）需注意检查腹部超声排除肝脏血管瘤可能；抽血检查甲状腺功能，因文献报道多发血管瘤患儿可能存在甲状腺功能减退，而婴幼儿时期的甲状腺功能低下有导致智力发育障碍可能。但不用过于担心，临床发生概率极低。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇