全面了解恶性肿瘤—
-ta的发展史、预防和治疗方法
一、体检异常项:囊肿、结节、息肉二、良性肿瘤和恶性肿瘤的区别(癌症的分类)
三、癌症的几种有效的治疗方法
一、体检异常项:
囊肿、结节、息肉我们现代人的焦虑源,一定包含体检,翻开体检报告的那一刻,心跳比高考查分还要刺激。
今天我和大家普及下体检报告上常见的“异常项”:囊肿、结节、息肉。
大多数人看不懂异常指标,容易联想:要不要割掉?会不会是癌症?怎么和家里交代?
我们今天一次性来了解全:(大家该重视的程度,从低到高来排列)囊肿、结节、息肉
1、囊肿:
囊肿叫做“囊肿”,是因为它是一个空心的“囊”,囊里充满了液体,常出现在肝脏、肾脏和卵巢上。
单纯的囊肿癌变几率很低,小囊肿且无症状,一般无需处理,但如果囊肿大大,太多或位置特殊压迫了大血管、脏器或者破裂感染等,引起了症状就需要治疗了。
应对策略:小于4cm的单纯囊肿,定期复查;
4-8cm,可抽取囊肿液体治疗;
8cm以上的囊肿建议手术,显示有钙化、有实性成分等复杂囊肿,需要进一步就诊。
囊肿(Cyst)是一种良性疾病,它或长在人体表面,或长在内脏里,是一个封闭的囊,具有明显的膜组织,会产生细胞分裂,其内容物的性质是液态的。囊肿有时会自行消失,也可能需要通过外科手术来除去它。常见的有“肾囊肿”“肝囊肿”“单纯性的卵巢囊肿”和“巧克力囊肿”。
比如:体检报告出现:
「囊性占位」,说明不只有囊肿;又比如囊肿里可能包了个肿瘤,报告里就会用「有实性成分」来描述看到了这团肉,或者用「囊壁薄厚不均」来勾勒整个占位的特点!
病因简介
一先天性遗传性
1.毛根鞘囊肿:
过去度脂腺囊肿属常染色体显性遗传。
2.多发性脂囊瘤:
为常染色体显性遗传。
3.皮样囊肿:
为先天性生后即有。
4.支气管源性与甲状腺舌骨导管囊肿为先天发育不良异常所致。
5.阴茎中线囊肿为先天发育异常所致。6.发疹性炭毛囊肿病因不清有的报告认为属常染色体显性遗传。
二原因不明性囊肿
1.新液样囊肿。
2.粟丘疹:原发性者原因不明继发性者多见于表皮大疤性松解症、先天性外胚叶缺损、迟发性皮肤叶林症皮肤磨削术后。3.表皮囊肿:原因不明。
鉴别诊断前言囊肿形态大多为圆形突出皮肤表面为半圆形。
一般多位于真皮及皮下组织。因有囊壁包裹故边缘光滑整齐,与周围组织粘连少,故触之光滑有弹性及囊性感其表面皮肤多无炎症,而呈正常皮色。一般发展有限局性不会无限扩大造成局部压迫症状。
一、位于真皮内新液样囊肿
多发生于40-50岁女性皮损好发于远端指关节背侧面,多单发。
大小约3-15cm呈半透明、光滑:柔软,为皮肤色囊肿腔液,其中散在有星状纤维母细胞。
粟丘疹多见于女性任何年龄原发性者原因不明;继发性者多发生于大疤性表皮松解症,先天性外胚叶缺损,迟发性皮肤咔琳症皮肤磨削术后。
原发性皮损好发于眼睑、颧部;
继发性者好发于耳廓手背、前臂。
大小为粟粒大质硬,挑破见白色皮脂样物。
毛根鞘囊肿过去叫皮脂腺囊肿中年女性多见,好发于头部,与表皮囊肿不易区别后者常见于面、颈息干。
本病囊壁为鳞状上皮组成,与毛囊峡部细胞相似。腔的内容为嗜伊红物质。
多发性脂囊瘤可发生于各种年龄男女均可见。
皮损好发于前胸中下部、及阴囊可单发或多发,呈正常皮色或*色,直径数毫米至1-2cm质软,小者略硬。腔内容为油样或奶酪状。表皮囊肿较常见好发生于青年,儿童,老年少见直径在0.5-5cm,正常皮色,圆形有弹性,质略硬。囊壁为正常皮肤囊腔内充满角质。
可单发或多发,常发生于头皮面部、颈及躯干。支气管源性与甲状腺舌骨导管囊肿为先天发育异常多见于胸骨切迹上方颈前或脚。生后不久发生、多单发损害较小,常伴有瘦管。
二者表现相似其囊壁均为假复层柱状上皮组成,可见上皮细胞纤毛突人囊腔。阴茎中线囊肿为先天发育异常多见于青年人和儿童。皮损位于阴茎腹侧,尤其是龟头中线直径约数毫米。
囊壁为假复层上皮,有些上皮细胞浆呈透明。发疹性衰毛囊肿多见于儿童及青年为毛囊性小的囊肿,大小为1-2mm。
表面可有痴皮及脐窝常见于胸部、也可见于四肢相干、背部囊壁为鳞状上皮,囊腔为板层状角质及合毛。囊壁凹陷形成毛囊样结构。
二、位于皮下组织皮样囊肿:
生后即有多单发。皮损常位于眼周、面部腹背中线,体表各处均可发生。直径不超过2cm囊壁由复层鳞状上皮组成,但与表皮囊肿不同。
其囊腔内含有各种表皮附属器如毛发,含毛发的毛囊突人腔内。巧克力囊肿又叫“卵巢子宫内膜异位症”,也就是说,这是子宫内膜“跑”到了卵巢组织内部,并和子宫同步出现周期性出血,这些陈旧血液,日积月累变成了巧克力样的颜色,故叫巧克力囊肿。
治疗方法对囊肿的治疗方法,主要有三种:
一、是传统的开刀切囊肿的方法,也就是对囊肿开窗引流治疗或剥离治疗。这种方法,切口长,流血多、创伤重、花费多,而且易复发。
二、是腹腔镜下切囊肿,虽然只是打个孔,创伤也比开刀小得多,但还是要住院,费用也不算少。这是不得已而为之的办法。
三、这种办法是以针代刀,神奇而不是神话。这门技术用途比较广泛,如超声介入技术在遗传学领域的运用、可以在B超直视下取宫内胎儿脐带血、取羊水、取胚胎绒毛标本。大家知道胎儿脐带口径很小只有6—8mm,在超声引导下可以刺中,对几厘米和十几厘米大小的囊肿,可以使穿刺命中成功率达%。
自从这门技术问世后,许多患多囊肝、多囊肾等容易复发的遗传性囊肿疾病患者,都躲避了开刀剖腹之苦。
囊肿水膜①传统的剖腹手术切囊肿或者开窗引流治疗和囊肿剥离治疗,最令人忧心忡忡的是复发率高,如多囊肾是一种遗传病,病根在基因位置上,固无法用开刀解决问题。所以复发率高达60%以上。
②又因为囊壁细胞的共同特点是排列一层层柱状细胞。这种柱状细胞生长旺盛,分泌功能极强,开刀很难铲除干净。只要留下一点点细胞,就会象种子一样发芽,囊肿就这么复发。
③而超声介入治疗这门崭新的技术,就是弥补了传统开刀切囊肿的缺点。有经验的医生可在B超图像引导下,准确无误地瞄准囊肿目标。
用细针刺入囊肿,吸掉囊内液体,注入囊壁硬化药物,破坏分泌旺盛的柱状细胞,从而达到阻止囊肿复发的目的。
基本常识肾囊肿是肾脏的一种水瘤,当囊肿逐渐增大时,正常肾组织正被侵蚀,此时病人会出现腰痛,而且疼痛放射至膀胱部位。剧痛时伴随症状有:胸闷、恶心、出汗、眩晕、血尿等。
中医学认为本病由于气滞血瘀,湿浊缠绵,恶瘀内阻而形成积聚。因久病致气血不和,或情志失调,肝气郁结日久,致气血瘀滞,加之湿热稽留下焦,膀胱气化失司而得病。
主要症状
1.蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。
2.高血压:固囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压。在肾功能正常时,已有50%以上患者发生高血压,肾功能减退时,高血压的发生率更高。
3.肾功能减退:由于囊肿占位、压迫,使正常肾组织显著减少,肾功能进行性减退。
4.房事过多肾虚及肾功能下降的情况下,轻则个别囊肿发红发炎,重则全身囊肿发痒难忍并发炎。应注重休息健身调养,房事不宜过于频繁。并发症状自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见,而一旦发生就难以同肾痈鉴别。有时囊肿内可出血,突然发生时,可引起剧痛,出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿。
囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时,可加重肾盂积水,而尿液对肾盂的压迫可引起背痛。这种梗阻还可以使肾脏发生感染。肛周囊肿介绍肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。
其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。
子宫囊肿介绍子宫囊肿是一种很少见疾病,临床上容易被忽略。
可分为先天性及后天性子宫囊肿,前者来源于中肾管和副中肾管,多发生在子宫后壁或子宫底部;
后者多由良性疾病继发而来或由浆膜的间质细胞发展而来,其中有子宫肌瘤囊性变、囊性的子宫腺肌瘤、宫颈潴留囊肿及子宫浆膜囊肿等。
治疗子宫颈腺体囊肿并不难,一般先要检查清楚哪一种病菌感染引起了宫颈炎,检查清楚后针对感染引起相应的治疗。
对于不宜消退的囊肿,可以先将其刺破,之后再用激光、冷冻等方法将其烧掉。治疗一般不会影响生育,但如果子宫颈处形成疤痕就会影响自然分娩。
卵巢囊肿
介绍卵巢囊肿就是指卵巢内部或表面生成肿块。
肿块内的物质通常是液体,有时也可能是固体,或是液体与固体的混合。
卵巢囊肿的体积通常比较小,类似豌豆或腰果那么大,也有的囊肿长得像垒球一样,甚至更大。
卵巢出现囊肿是一个很普遍的现象,大部分囊肿是由于卵巢的正常功能发生了改变而引起的,所以绝大部分卵巢囊肿都是良性的。但是如果囊肿性质发生恶变,就成了卵巢癌。
治疗是需根据您的年龄、症状、肌瘤大小、囊肿大小,生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。
一般采取下列不同治疗措施。对肌瘤小于妊娠8周,无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,正常,无压迫症状者可暂时观察。
坚持每3个月复查一次,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑手术治疗。经长期保守治疗无效,或症状明显,肌瘤较大,合并贫血及生长迅速者,应考虑治疗。
宫颈囊肿
形成原因主要是它形成原因与脸上的“青春痘”相似,是在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻,滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。在慢性子宫颈炎时,子宫颈腺体及周围组织都增生。
当腺管被周围组织所挤压,腺口阻塞,使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内,致腺腔扩张,形成大小不等的囊形肿物,称为“子宫颈腺潴留囊肿”,又称纳博特囊肿。其包含的粘液常清澈透明,但可能由于合并感染而呈混浊脓性。
囊肿一般小而分散,可突出于子宫颈表面。小的仅有小米粒大,大的可达玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜烂,但亦常见于表面光滑的子宫颈。
由于慢性炎症的长期刺激,宫颈组织反复发生充血、水肿,炎性细胞浸润及结缔组织增生,致使子宫颈肥大,严重者可较正常子宫颈增大1倍以上。而炎症严重者,可导致月经异常甚至不孕。
注意事项
1.肝囊肿大多是先天性的,有的单独一个,也有多个的,有的还合并肾囊肿,一般说来肝囊肿对人体健康没有多大影响,病员不必紧张。
2.多个的小囊肿,在B超或CT检查时有时发现得多,有时发现得少,那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样,不足为奇少了一个不意味着好,多了一个也不意味着坏。
3.过大的肝囊肿,对肝脏本身或周围的器官有压迫症状的或有炎症的可以用针吸出其中的液体,但以后可能再长,也可以做手术将囊肿打开以减轻压力。如有炎症的肝囊肿可以不予治疗也没有药物可以治疗──因为本不需要治疗。
4.B超或CT诊断肝囊肿十分可靠,一般不必做更多的检查。
5.可以工作,可以运动,在生活上没什么要特别注意的地方。
6.肝囊肿不会癌变,可以放心!
7.肝囊肿不能喝酒,少抽烟,因为抽烟对肺有影响,所以患者切记千万不能喝酒少抽烟。
常见的囊肿有多大?
肝囊肿病人有时合并其他内脏的囊肿,如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏。
囊肿可以是单发的,就只一个,小至0.2厘米;也可以多到十来个、几十个,甚至也可有一个是大至几十厘米的。肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。肝囊肿一般是没有症状的。
当囊肿长大到一定程度,可能会压迫胃肠道而引起症状,如上腹不适饱胀;肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透,而罕见癌变。
随着影象诊断学的发展及普及,尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一,而B超对肝囊肿的检出率可达98%,所以发现本症的不少。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时,特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者,CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。
有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的,特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查,以排除原发性肝癌。
肝脏囊肿严重吗?
肝脏囊肿是一种良性的、先天性的疾病。说它良性,是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也不会癌变,它是肝脏里面的一个"小水球",球壁是上皮细胞,球内是水,上皮细胞产生水,使水球不断变大。说它是先天性,不是说它出生后就开始长囊肿,大多数都在成年或老年时开始长大。肝脏囊肿的数量可多可少,少则一个,多则成千上万个(多囊肝)。
囊肿的大小可大可小,有些很小,只有几个毫米;有的*豆大小,葡萄大小,鸡蛋大小;有的可大到20多厘米。大多数的囊肿因为很小对人体没有什么影响,对肝脏也没有影响。但当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。
当囊肿10多厘米时可能会出现压迫症状,比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感;压迫膈肌影响呼吸;肝门部的囊肿压迫胆管可出现*疸;
多囊肝压迫使正常肝组织越来越少,肝功能受到影响。症状描述宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种,一般无明显症状,而慢性宫颈炎的主要症状是白带增多,由于病原菌的不同,白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或脓性的,有时可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。下腹或腰骶经常出现疼痛,盆腔部可发生下坠痛或痛经,常于月经期、排便或性交时加重,此外,可出现月经不调和不孕。
宫颈囊肿临床表现:检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡(并非紫色),内含黏液,小的有米粒大,大的有玉米粒大,有的可以长得很大,突出于宫颈表面,甚至到达阴道口,根部与宫颈之间有蒂相连,常合并有宫颈肥大。诊断治疗肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。一、诊断
1.症状
(1)多数起病急骤。
(2)肛门直肠周围肿痛,破溃后流脓。
(3)可伴有恶寒发热,头痛,乏力,食欲减退等全身感染性症状。
(4)可伴有大、小便困难。
2.体征
(1)视诊肛周红肿,肿块高出皮面。
(2)指诊肛门直肠局部灼热,触痛或压痛,有波动感或硬结包块,或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。
(3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。
3.鉴别诊断
(1)肛周毛囊炎、疖肿好发于肛门周围皮下,因发病与肛隐窝无病理性联系,破溃后不会形成肛瘘。
(2)肛旁皮脂腺囊肿肛旁包块,但无皮肤红肿和压痛,表面光滑成圆形,边缘清楚,无全身症状。
囊肿感染后也可出现红肿热痛,但破溃后不形成肛瘘。
二、治疗总的治疗原则脓未形成时以抗感染治疗为主,辅以中药外用。脓肿一旦形成,应及时切开引流,以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。
预防措施
(1)注意不吃或少吃辛辣刺激性食物,如辣椒、酒、油腻之品等。夏天饮食要注意容易消化又营养丰富,多吃蔬菜,不吃变质食物,以预防肠道传染病。
(2)注意休息,防止过度疲劳,增强机体抵抗力。夏季多吃一些西瓜等,既能消暑,又能补充体液,防止便秘,从而达到预防肛周脓肿的目的。
(3)注意肛门部位卫生,勤换内裤,便后清洗肛门。
(4)积极治疗与肛周脓肿有关的疾病,如糖尿病、结核病、肛窦炎等。肛门部位出现不适时,医院诊疗,在医生指导下用药。
症状混淆
1.骶骨囊肿骨囊肿为骨的瘤样病变,又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿(simplebonecyst)。囊壁为一层纤维包膜,囊内为*色或褐色液体。
2.输尿管囊肿输尿管囊肿:是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退,形成输尿管口不同程度的狭窄,也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起,经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。
3.纵隔囊肿纵隔囊肿(cystofmediastinum)属纵隔肿物(mediastinalmasses)中的一类,有将其归属于纵隔肿瘤(mediastinaltumor)者,但较多人主张将其与纵隔肿瘤分别叙述。
常见的囊肿有卵巢囊肿、肝囊肿、肾囊肿,这次主要普及卵巢囊肿(分成两种):
一种是生理性的,跟月经周期有关系。
只是在超声检查里看着像「囊肿」,会根据周期自行消失,不用紧张。
另一种是病理性的,大部分情况下是良性的肿瘤。只有很小一部分卵巢囊肿是恶性肿瘤,多见于绝经后新出现的卵巢囊肿。如果平时痛经的姐妹查出来卵巢囊肿,还要警惕子宫内膜异位症引起的「巧克力囊肿」。
顾名思义,本来该长在子宫的内膜组织跑到了卵巢里,每个月来的姨妈血撑起了这么个囊肿,「巧克力」指的就是囊里的陈年姨妈血的颜色。
需要及时就诊,明确病因和治疗方案。
2、结节首先要解答一个普遍存在的误区:体检报告上的「结节」不是一种疾病诊断,而是一种影像观察。
用B超或者CT「照亮」人体的内部,感觉就跟把玉石放在手电前面看瑕疵一样。结节就是里面的一小团,仅仅代表影像在你身上看见了一个小团块。
这个小团块具体是什么情况?
单看影像是不能确定的。它可能是细菌、真菌感染所产生的炎症,也可能是很久以前的陈旧病变给脏器留下的疤痕,又或者是听起来吓人但大多温顺无害的良性肿瘤。
有三种结节:
甲状腺结节(5%恶变),
乳腺结节(4%-10%),
肺小结节(10%内)
医生根据结节“阴影”的形状、大小和密度等特征,初步判断“结节”是好是坏。
报告上若出现以下三种描绘,则要警惕恶性的可能,要引起重视:
1、有毛刺、钙化、结节为低回声;
2、丰富的血供;
3、结节边缘不规则、边界不清肺小结节:呈磨玻璃状,尤其是伴有实性成分的磨玻璃结节!
NO.01
什么是甲状腺结节?
当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现,会形成甲状腺结节。有些结节内部是实体组织,有些结节内部充盈着液体。大多数甲状腺结节都没有症状,很多都是体检发现的。
常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。
常见的甲状腺良性结节包括:增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤(腺瘤等)、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
甲状腺恶性结节包括:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下,甲状腺结节可因结核或梅*等疾病引起。
NO.02
为什么会得甲状腺结节?
甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度的增加)、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可以导致甲状腺结节。建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌,尽早进行筛查:
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;
②全身放射治疗史;
③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等)的既往史或家族史。
NO.03
甲状腺结节都是癌吗?
一旦确诊甲状腺结节,我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上,尽管临床上甲状腺结节的检出率很高,但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。
判断甲状腺结节的良恶性有多种方式,其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节,再进一步做其他检查明确诊断的。
NO.04
甲状腺超声报告怎么看?
结节的大小并不是判断良恶性的标准,主要还是结合超声检查报告中的描述,若包含以下几点,提示恶性的可能性就比较大:
①微小钙化(砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等);
②边缘不规则(边界模糊/微分叶);
③纵横比>1;
④实质性、低回声或极低回声结节;
⑤结节内或周边血流丰富(TSH正常情况下);
⑥有颈部淋巴结异常等。对于普通人来说,通过描述不太容易判断结节的性质,如果超声报告上同时打有TI-RADS分类,那么我们可以从这个分类判断结节的性质。
TI-RADS分类(见下表)
按0~6类对甲状腺结节进行分类,如果分级在4类以上,说明恶性可能性大,需要及时与医生沟通。
NO.05
除了超声还需要做什么检查?
确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的测定。
其中TSH检测最为重要,如果TSH水平降低,则恶性结节的可能性也较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等,这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。
甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等,肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的,但可以帮助医生综合分析病情。
此外,细针穿刺抽吸活检(FNAB)是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法,也就是医生常说的“金标准”,如果存在以下情况,建议考虑FNAB:
①结节直径>1cm;
②具有恶性超声征象;
③伴颈部淋巴结可疑恶性征象;
④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;
⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史;
⑥降钙素>ng/L。
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行分子标记物检测(最常用的是BRAF突变),有助于提高诊断率。
3、息肉
息肉:
人体粘膜表层赘生出的一块肉,往往是做内镜检查时被发现的;判断息肉是否会癌变,比结节更复杂一些,因为它们长得太像了,用肉眼很难分辨;所以息肉(尤其是胃肠息肉),很多情况下要“先斩后奏”,在做内镜检查时,发现息肉就直接切除或者取一小块组织。
把切除的息肉组织在显微镜下做病理分析,才能分辨出是否有癌变风险。根据病理类型,最常见的息肉可分为:
1炎性息肉(癌变风险:极低),
2、增生性息肉(很低),
3、腺瘤性息肉(较高)
医生根据检查报告,来制定:定期观察、建议复查、及时治疗,最大可能防止癌变。
▍有什么症状?
小息肉:几乎没有症状,通常在肠镜检查时被发现
大息肉:一小部分患者可出现便血、便秘、腹泻腹痛、大便性状改变、大便习惯改变等▍是否有癌变风险?
非肿瘤性息肉(炎症性、增生性、错构瘤性息肉)一般不易癌变。
腺瘤性息肉(包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤)有癌变风险。
腺瘤性息肉且符合以下任一标准,癌变危险性较高:
1、息肉个数3个及以上;
2、息肉直径≥1厘米;
3、不论大小,病理报告出现「管状绒毛腺瘤」或「绒毛腺瘤」;
4、不论大小,病理报告有「高度异型增生」或「高级别上皮内瘤变」。
专家提醒:息肉的数量、直径大小在『内镜检查』报告中会提到。
而息肉是否属于『腺瘤性息肉』,只有『病理检查』报告才会告诉你,所以一定要关心病理结果。
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二、我们来说下良性肿瘤和恶性肿瘤的区别:
第一个特点:争与不争
良性的肿瘤,选择不争(具有佛性),怎么着都行;它在身体里待着,吃的东西愿意给它多少就给它多少,它是不会和你抢的。
恶性肿瘤最大的特点就是非常的凶恶,它会和身体竞争,它会直接去打劫身体里面其它细胞所需要的营养不给它,它用各种方法去抢,一直抢到身体内正常的细胞活活的饿死,最终结果整个人也完蛋。
第二个特点:逃与不逃
身体里面的这个肿瘤,它选择了不逃,就像一棵大树静静地长在这。如果我们觉得它太碍事了,可以把这颗大树连根刨起,所有的问题也都解决了。
而恶性肿瘤会选择四处逃窜,就像一只凶恶的老虎,它四处的游走去抢肉吃,它霸占了整座大山,就是整个身体,我们想要在一座大山当中抓住这一只老虎,那是十分费劲的!
总结:恶性肿瘤在身体里,具备了喜欢和你身体竞争营养又会在你的身体里四处逃窜这样的特性;
反之,它是佛性的,站在原地一动不动的肿瘤,那么就是良性肿瘤。
我再来大家说下:实体肿瘤的分期方法
最常用的叫做TNM分期,实际上是用三件事情来描述这个肿瘤,好让所有的医生都知道这个肿瘤现在是什么状况。
T分期:指的是肿瘤的大小,肿瘤越大它的T分期就越高。
比如说这个肿瘤一厘米的时候,我们可以叫T零。
肿瘤在一到三厘米的时候,我们可以叫T1。
我们这个肿瘤在三到十厘米的时候可以叫T2等等…以此类推
大家注意,不同器官上面的肿瘤,这个T分期的大小是不一样的。比如说肝脏上面的肿瘤,五厘米的时候叫做T2,肾脏比我们的肝脏可小好多,五厘米的时候就几乎已经占了肾脏的将近一半儿,他分期就到了T3或者是T4。
N分期:
在我们的身体里,淋巴结有没有发现肿瘤的转移。
如果发现淋巴结有转移,那么N分期就可以用到了。淋巴结转移的越多,转移的越远,N分期就越高。
M分期:
指的是有没有远处系统器官上的转移(M0和M1)比如肝癌转移到其他器官,就用M分期。M分期只有两种情况:没有转移和有转移。
我们来看一道题,T2、N3、M1指的是这位病人什么情况?
第一个T2原发的肿瘤,已经长得有些大了,N3指的是在比较远的地方都已经发现了淋巴结的转移。
M1指的是除了淋巴结之外,其他的器官也发现了肿瘤的转移。
特别说明:
对于甲状腺癌,无论T和N多大,只要M是0,那就是轻症,M1才是重疾,那个时候已经扩散到其他器官了!
三、我们再来说下:恶性肿瘤的治疗法
一、外科手术
从古埃及时代开始,医生们就已经开始在癌症病人身上动刀子,试图直接把肿瘤给割掉了;特别在19世纪,麻醉技术和消*技术发明之后,医生们就有了更好的条件来仔细地切除癌症病人体内那个危险的肿块。
现代外科手术,一种名叫“冰冻切片病理诊断”的方法被广泛应用到癌症手术当中。
二、放疗(放射线治疗):
不用手术刀,用高强度的射线照射和杀死肿瘤组织。
放疗的历史也很悠久了,在上个世纪初,在物理学家伦琴发现X射线之后没多久,就已经有医生开始尝试用高强度的X射线来照射肿瘤组织,杀死癌细胞了
今天的医生们可以利用各种先进的成像技术,比如CT、核磁共振成像、PET-CT等方法,对病人做一个三维立体的扫描,精确地描绘出肿瘤的位置、形状和大小;然后更精准的来照射。
在过去20年,人们开始尝试用质子和碳原子替代X射线,来照射癌症组织,优势是:当它们穿透人体组织,并不是一边穿透一边释放能量,而是要到差不多十几厘米深的地方才剧烈地集中释放能量,这样射线穿透身体的时候损伤就小多了,大大减少了对身体正常组织的伤害,提高了放疗的精确度。
通过调节放射线的位置、方向、强度,甚至是轮廓,人们可以对隐藏在身体里的肿瘤做一个隐形的、立体的手术。
三、化疗:(化学物质疗法)
外科手术就算再精确,也不能应对所有的癌症患者,特别是已经出现了扩散和转移的中晚期癌症患者;
不管手术刀,还是放射线,都很难深入到全身组织内去仔细寻找并杀死所有游离在外的癌细胞。这时候,药物就派上用场了,药物当中的化学物质是可以随着人体的循环系统,到达身体各处的,在一路上不断地识别和杀死癌细胞的!
在大多数情况下,手术治疗、放射性治疗,还有药物治疗总是结合在一起使用的。用手术和放射线对抗大块肿瘤,用药物对抗侥幸逃脱的癌细胞。
四、靶向药物(升级版的化疗)
一个具有里程碑意义的案例,是一种名叫格列卫的药物。它也是大热的影片《我不是药神》当中真正的主角,在20世纪90年代末,瑞士诺华公司的科学家们开发出了一种化学物质,能够专门和这个杂种蛋白结合,关闭它的功能,从而压制癌细胞的生长。
举例:格列卫(gleevec)凭一己之力,就把慢性粒细胞白血病患者的五年生存率从30%提高到了90%,在很大程度上让这些患者过上了正常人的生活。
五、免疫疗法
人体的免疫系统自带刹车,还能够严格区分敌我,癌细胞会直接利用这两套现成的机制,要么主动给免疫细胞踩刹车,要么伪装成正常的自身细胞,从而逃避免疫系统的识别和杀伤。免疫疗法,可以重启人体免疫系统,重新开始对癌细胞进行追杀,来帮助我们更彻底、更长久地治疗癌症。但就是太贵了。
现在,接受CAR-T治疗的费用在百万美元数量级,远远超过了一般人的承受能力。
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