北京治疗白癜风那个医院好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/▍来源：赛柏蓝—药店经理人▍特约撰稿人：石小青便秘是指排便次数减少、粪便量减少、排便干结、排便费力。慢性便秘病程至少6个月以上。随着国民饮食习惯的改变和精神心理、社会因素的影响，我国慢性便秘的患病率在逐年上升，已经严重影响人民的生活质量。根据研究数据表明，随着年龄的增长患病率明显增高，而女性的患病率明显高于男性。便秘的发病存在明显的地理性差异，农村的患病率略高于城市，目前认为紧张、疲劳、情绪或精神状态异常、高脂饮食、抽烟、低体重等更容易发生便秘。胃肠道疾病或累及胃肠道的系统性疾病、药物都可以引起便秘。在慢性便秘中，功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘性肠应激综合征占57.1%。在临床上常借鉴罗马III的诊断标准进行诊断，主要表现为以下几点：1、排便费力，或排便为干球状或硬便，或排便不尽感。2、排便次数小于3次/周。3、排便量少于35g/天，或25%以上的时间感觉到排便费力。4、胃肠道或结肠传输测试时间延长。便秘的诊断首先是患者的症状、患者排便的习惯和排便的感觉，其次是排便的次数，而胃肠道或结肠传输时间延长也可以诊断便秘。在临床上根据引起便秘的肠道动力和肛门直肠功能的改变可将便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型三种。其中第一种慢传输型便秘主要是由于结肠动力地下、结肠传输时间延长所致。第二种出口梗阻型便秘主要表现为排便费力，需要手术来帮助排便和排便不尽感。在年罗马III标准将出口梗阻型便秘归入功能性肛门直肠病中，也称为功能性排便障碍。功能性排便障碍的诊断首先必须符合功能性便秘的诊断标准，同时还要有排便时盆底肌肉不协调的收缩，肛门括约肌松弛不够或排便时推动力不足等情况。最后一种是混合型，这种类型可以伴有两种异常。便秘根据其症状的轻重程度和对生活的影响可以分为轻、中、重三度。其中轻度一般症状较轻，不影响生活，通过整体调整或短时间用药即可改善；中度介于轻度和重度之间；重度是指程度重、持续时间长、严重影响工作和生活，需要用药物治疗并且不能停药，或使用药物治疗无效的。目前大多数慢性便秘患者都是在基层医疗机构诊治，根据病情的轻重可以采用分级诊断、分级诊疗的原则，做到正确诊断、合理治疗。其中第一级诊治适用于多数轻中度的慢性便秘患者，首先应详细了解病史，进行系统的体格检查，必要时进行肛门直肠指检。辅助检查包括粪便检查和隐血试验。如果患者年龄大于40岁、有报警征象或对疾病过度紧张焦虑应进一步检查，以明确病因并做相应的处理。如果患者年龄在40岁以内、症状较典型、无报警征象，可以根据便秘的特点，先给予2-4周的经验治疗，一般可以选用容积性泻药、渗透性泻药或促动力剂。如果治疗无效可以考虑加大药物剂量或联合用药。第二级诊治的主要对象是经过第一步检查没有发现器质性疾病或经过经验性治疗无效的患者，可以进行胃肠传输实验或肛门直肠测压确定便秘类型，再进一步选择治疗方案。对于功能性排便障碍患者可以选择生物反馈治疗，加强心理认识治疗可以达到一定的效果。第三级诊治主要对象是对第二级治疗无效的患者，应对慢性便秘进行重新评估。注意有无特殊原因引起的便秘，特别是结肠、直肠、肛门结构有无异常，患者有无精神障碍，是否已经改变了不合理的生活方式和排便习惯等。这类患者多是经过多种治疗但效果不满意的难治性便秘患者，进一步的定性和定位检查有助于诊断和治疗。功能性便秘的治疗目的主要为缓解症状，改善便秘，恢复正常的肠道动力和排便的生理功能。临床上常采用通便药进行治疗，对于通便药的选择既要考虑到药物的效果也要考虑到药物的安全性、依赖性等各因素。1、容积性泻剂：可以选用容积性泻药，此类药物主要是通过粪便的含水量，固体物起通便作用。2、渗透性泻剂：此类药物包括不被吸收的糖类和盐类泻剂、聚乙二醇。不被吸收的糖类泻剂可以增加肠腔内粪便的容积，引起肠腔蠕动，用于轻中度便秘。临床上普遍应用的是乳果糖，对轻中度便秘有很好的改善效果。盐类制剂主要指硫酸镁，其在肠道内完全吸收，使水分渗入肠腔，但应注意不要过量使用，否则可能会引起电解质紊乱，而老年人和肾功能减退的患者也需慎用。聚乙二醇口服后不被肠道吸收代谢，故能有效治疗便秘，又因为其在临床应用中不良反应较少，因此被广泛应用。3、刺激性泻剂；此类药物也是应用较多的一类药物，包括酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。这类药物主要是刺激肠蠕动，增加肠动力，减少水分的吸收，但是容易产生药物依赖，用药剂量越大，且产生电解质紊乱的风险越大。长期使用还会引起结肠黑便病变，增高大肠癌发生的风险，因此这类药物不宜长期大剂量使用。4、促动力药：促动力药物主要作用于肠神经末梢，增加运动性神经递质，拮抗性运动性的神经递质作用，或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对于慢传输型便秘效果较好。5、传统中医药：中医药可有效缓解慢性便秘，但是因为中药治疗循证医学证据不足，所以目前在应用时应辨证施治。6、生物反馈治疗：生物反馈治疗使患者盆底肌的矛盾性收缩得到修正，部分患者能同时改善直肠感觉功能，直肠的推进蠕动和肛门松弛的协调性，建立正确的排便行为。7、手术治疗：如果以上治疗方案效果不佳、便秘顽固而严重的，可以考虑手术治疗。对于功能性便秘的治疗，应结合个体特征进行综合治疗，在用药的基础上，也应积极调整患者的心理精神状态，建立合理的膳食结构，建立正确的排便习惯。参考文献：1、韩英、高申等.《临床药物治疗学.消化系统疾病》.人民卫生出版社..、田德安.《消化疾病诊疗指南》.科学出版社..06长按