小儿腹泻概述
小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因。
小儿腹泻诊断要点
1.患儿年龄，病程缓急，发病季节。
2.症状：消化道症状：大便次数，量，性状，颜色，气味，有无脓血，有无伪膜等；食欲不振，呕吐等。全身症状：脱水、电解质紊乱和全身感染中*症状，如发热、尿少，口渴，精神烦躁或萎靡、嗜睡，抽搐，惊厥甚至昏迷、休克。
3.既往病史（喂养史、过敏史、上呼吸道感染史及流行病学资料）
4.体征：皮肤干燥，眼窝凹陷，四肢凉，血压下降等脱水，休克表现。
5.辅助检查：便常规是否有红白细胞，及病原菌。便培养。血Na+，K+，Ca2+，Mg2+，血气分析。
小儿腹泻鉴别诊断
1.大便无或偶见少量白细胞者需与下列疾病鉴别
1）生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
2）吸收功能障碍的疾病（原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等）：发病早，多为慢性腹泻，调整或改变配方奶，症状缓解，或可找到过敏原如：牛奶、大豆等，粪便酸度、还原糖试验等检查有助于鉴别。
2.大便有较多的白细胞者需与下列疾病鉴别
1）细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
2）坏死性肠炎：中*症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气，门静脉充气征等。
小儿腹泻辅助检查
1.大便常规、大便涂片
2.大便培养
3.血气分析（或二氧化碳结合力）
4.血电解质
5.必要时腹部X线片
小儿腹泻治疗原则
1.饮食疗法
2.纠正脱水酸中*及电解质紊乱
3.控制感染
4.微生态疗法
5.胃肠粘膜保护
6.对症处理。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水程度的判断
1.脱水程度：
轻度脱水：5%（50ml/kg）
中度脱水：5%~10%（50~ml/kg）
重度脱水：10%以上（~ml/kg）
2.脱水性质：
（1）等渗性脱水：钠~mmol/L
（2）低渗性脱水：钠mmol/L
（3）高渗性脱水：钠mmol/L
（二）低钾：3.5mmol/L
（三）高钾：5.5mmol/L
（四）酸碱平衡紊乱：
pH7.3时可用碱性溶液若无条件检测血气，可先按提高血浆[HCO3]5mmol/L计算(1.4%NaHCO33ml/kg可提高1mmol/L)
（五）腹泻病的液体疗法
（一）口服补液
1.预防脱水及轻、中度脱水无明显循环障碍；
2.轻度50~80，中度80~，
3.8~12小时内将累积损失量补足，余量加等量水根据病情随意口服；
4.新生儿、明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症不宜口服补液。
（二）静脉补液
1.第一天补液
定量：累积损失+继续损失+生理需要
轻度：90~ml/kg
中度：~ml/kg
重度：~ml/kg
定性:低渗2/3等渗1/2高渗1/3
定速度:
纠正酸中*：
纠正低钾、低钙、低镁：
2.第二天及以后的补液
继续损失+生理需要
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吴缨