糖尿病神经病变
其他名称：糖尿病神经损伤
英文名称：DiabeticNeuropathy，NerveDamageofDiabetes
定义
糖尿病神经病变是一种与糖尿病有关的神经损伤。它会造成脚、腿和眼睛等损害，也对控制内脏的自主神经如消化、血压和心脏等形成损伤。
糖尿病神经病变是最主要的糖尿病并发症之一，常见类型如下：
周围神经病变：最常见形式，影响感觉神经、导致疼痛或缺乏感觉。
自主神经病变：涉及消化、心率、血压控制和出汗等内脏器官的自主神经。
近端神经病变：也称为腰骶部放射综合征神经痛，或糖尿病性肌萎缩症，影响下半身如臀部、大腿等，并可导致疼痛和虚弱、萎缩等。
值得注意的是，糖尿病神经病变在糖尿病前期就已经存在了。
病因
糖尿病神经病变可能由多种因素引起的，包括：
代谢综合征：血压、胆固醇和血糖异常升高，并造成中心性肥胖
血管损伤
自体免疫因素
基因因素
糖尿病神经病变的发生发展的机制主要如下：
糖基化：长期的高血糖导致葡萄糖与蛋白质、脂肪等结合产生糖基化，并形成糖基化终产物（AGEs)分布于体内，对神经、血管等造成不可逆的损害。
低度炎症：因长期高血糖和AGEs存在可导致多种炎性因子反应，包括肿瘤坏死因子-α，C-反应蛋白（CRP）等，刺激巨噬细胞包围并攻击、损害神经元。
毛细血管功能障碍：高血糖可引起微血管收缩、血流缓慢，导致供氧和营养物减少，结果损伤神经元、引起肌肉萎缩。
风险因素
可能增加糖尿病神经病变风险的因素包括：
20年以上的糖尿病史
2型糖尿病
高血压
肥胖
缺乏运动锻炼
外周动脉疾病
高胆固醇
症状
糖尿病神经病变的症状分类如下：
周围神经病：糖尿病性神经病最常见的类型。它首先影响脚和腿，然后是手和手臂。周围神经病变的体征和症状在夜间通常较差，可能包括：
麻木，或感觉疼痛或对温度变化敏感性降低
刺痛或烧灼感
剧痛或痉挛
增加对触摸的敏感度，对于某些人来说，即使床单的重量也会造成痛苦
肌肉无力
反射消失，特别是在脚踝
失去平衡和协调
严重的足部问题，如溃疡，感染和骨关节疼痛。
自主神经病变：自主神经系统控制着心脏、膀胱、胃肠道、性器官和眼睛。糖尿病可能会影响上述任何区域的神经而导致如下症状：
膀胱问题，包括尿路感染、尿潴留或尿失禁。
便秘或不受控制的腹泻，或者两者兼而有之。
男性勃起功能障碍。
女性阴道干燥。
缓慢胃排空（胃轻瘫），引起恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。
吞咽困难。
增加或减少出汗。
控制体温的问题。
眼睛对浅到深光线适应方式的变化。
休息时心率增加。
坐着或站立后，血压急剧下降，可能会导致头晕或头晕目眩。
减少性功能反应。
根神经丛神经病变：根神经丛（Radiculoplexus）神经病变影响大腿、臀部和腿部的神经。在2型糖尿病患者和老年患者中更常见。该类型也被称为糖尿病性肌萎缩，或近端神经病变。症状通常在身体的一侧，但有时可能扩散到另一侧：
臀部、大腿严重疼痛。
大腿肌肉最终弱化和萎缩。
从坐姿到站起来困难。
如果腹部受到影响，则腹部肿胀。
体重下降。
单神经病变：单神经病变或局灶性神经病变是对面部、身体中部（躯干）或腿部的特定神经的损伤。这在老年患者中最为常见。单神经病经常会突然发作，并可能导致严重的疼痛。但是，它通常不会导致任何长期问题。症状通常在几周或几个月内没有治疗就会消失。
具体症状和体征取决于涉及哪部分神经，可能会在以下方面感到痛苦：
小腿或脚
腰部或骨盆
大腿前部
胸部或腹部
眼神难以集中
双重视野
一只眼睛后面疼痛
脸部一侧的瘫痪（贝尔麻痹）
有时单神经病变会发生在某些神经受压时。腕管综合征是糖尿病患者常见的一种压迫性神经病。除小指头外，它会导致手或手指麻木或刺痛。手可能会感到虚弱，可能会拿不住或从手上掉东西。
并发症
糖尿病性神经病可引起多种严重并发症，包括如下：
性功能障碍：自主神经病变通常会损害影响性器官的神经。男性可出现勃起功能障碍，女性可能在阴道润滑和性唤醒方面有困难。
脚趾、脚或小腿损伤、截肢：神经损伤可使双腿失去感觉。脚痛和割伤可能会悄悄地变得严重感染或变成溃疡。即使是轻微的脚癣也不会愈合，可能会变成溃疡。在严重的情况下，感染可能扩散到骨头，并且溃疡可能导致组织死亡（坏疽）。可能需要截肢，包括脚趾、脚，甚至小腿。
尿路感染和尿失禁：如果控制膀胱的神经受损，则可能无法完全排空膀胱。细菌可以累积在膀胱和肾脏中，引起尿路感染。当需要排尿或控制释放尿液的肌肉时，神经损伤也会影响感觉能力，从而导致尿失禁。
消化问题：如果神经损伤涉及到消化道，可引起便秘或腹泻，或两者兼而有之。与糖尿病有关的神经损伤可导致胃轻瘫，这种情况下胃排空速度太慢或根本没有。这会干扰消化并严重影响血糖水平和营养。体征和症状包括恶心、呕吐和腹胀。
关节损伤：神经损伤会导致关节退化，通常发生在脚的小关节中。症状包括失去感觉和关节肿胀、不稳定，有时还会出现关节畸形。
对低血糖症无察觉：低血糖通常会导致摇晃、出汗和心跳加速。但是如果有自主神经病变，可能不会注意到这些警告信号。
体位性低血压：控制血流量的神经受损会影响身体调节血压的能力。这可能会导致久坐后站立时压力急剧下降，引起头晕和晕厥。
增加或减少出汗：神经损伤会破坏汗腺的运作，并使身体很难适当地控制它的温度。一些患有自主神经病的人出汗过多，特别是在夜间或进食时。极少汗或根本无汗（无汗症）会危及生命。
疗法
尽早采取预防神经病变措施，可有效抑制或延缓终末期糖尿病并发症。
综合选项可包括如下：
1.调整饮食与生活方式
防控糖尿病神经病变，首先是稳定血糖水平，具体可参照2型糖尿病管理有关内容如：
限制摄入糖、精制米面等，可食用低血糖指数（GI）食物，如全谷类（粗粮）。
多吃蔬菜、水果等富含纤维食物。
健康饮食，包括优质蛋白、不饱和脂肪酸（坚果、深海鱼）等。
注意热量平衡，避免摄入过多食物。
一日三餐均匀，避免血糖水平波动过大。
避免高甜度的食物和饮料。
经常运动锻炼，可改善胰岛素敏感性：
糖尿病初期，坚持每周5天，每天30-60分钟中强度运动。
糖尿病中晚期或老年糖尿病，遵循医生指导的合适运动计划。
保持健康的体重。
良好睡眠，睡眠差可加重血糖不稳。
学会和运用压力管理，如按摩、瑜伽、冥想和深呼吸等。
此外，有氧运动增加心率，而耐力运动有助于增强肌肉强度。这两种运动都有助于改善长期的血糖控制。经常锻炼还可降低患心脏病的风险。依据个人情况，咨询医生合适的锻炼和运动量。
2.营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和营养学有关文献综合的结果。有助于防控糖尿病神经病变的营养和草本，主要包括如下：
抗氧化、抑制糖基化损伤神经：硫辛酸、苯磷硫胺、肌肽等。
支持神经元功能、改善神经传导：乙酰L肉碱等。
营养神经、改善神经细胞供血和传导等：复合维生素B（活性）、肌醇等。
降低炎症介质活性、抑制神经损伤和神经炎疼痛等：姜*素、月见草油、生物素等。
抗氧化，抑制糖*性物质导致视网膜、静脉血管等病变：越橘、碧萝芷等。
本网站提供下列个性化的综合干预方案如下：
自主神经病变防控（内脏等）
外周神经病变防控（肢端等）
周围神经病变防控（脑、眼等）
单神经病变防控
防止臀腿肌萎缩
糖尿病末梢神经炎防控
糖尿病性功能障碍（40-50岁）
糖尿病性功能障碍（51-60岁）
糖尿病性功能障碍（61-70岁）
糖尿病性功能障碍（71岁以上）
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