小儿腹泻
分类：
急性腹泻（病程在2周以内，最多见）
迁延性腹泻（病程在2周至2个月）
慢性腹泻（病程在2个月以上）
临床表现
轻型：饮食因素及肠道外感染引起，每日十次以内，常见白色或*白色奶瓣及泡沫。
重型：肠道内感染，每日十余次至数十次，可出现臀红，粪便多为*色水样或蛋花汤样便。可发生脱水、代谢性酸中*、休克、低血钾、低血钙及低血镁等。
不同程度脱水的临床表现
轻度
中度
重度
失水量占体重百分比
＜5％
5％～10％
＞10％
皮肤弹性
稍差
差
极差
眼窝及前囟
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷
眼泪
有
少
无
尿量
略减少
明显减少
少尿或无尿
不同性质脱水的临床表现
低渗
等渗
高渗
血钠（mmol/L）
＜
～
＞
代谢性酸中*：中度口唇樱红色，重度有烂苹果味（纠酸首选碳酸氢钠）。
低钾血症：神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡、肌无力、腹胀、膝反射、腹壁反射减弱或消失，心音低钝、心律失常、心电图出现U波等。
低钙、低镁血症：当脱水和酸中*被纠正后，可出现惊厥和手足抽搐。
几种常见肠炎类型的临床表现
①轮状病*肠炎：秋冬，6个月至2岁。常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中*症状。大便呈*色水样或蛋花汤样便，无腥臭味。
②侵袭性大肠埃希菌：症状与志贺杆菌性痢疾相似。大便呈黏液样或脓血便，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重感，严重者可出现中*症状，甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。
③生理性腹泻：6个月以内，外观虚胖，常伴湿疹，生后不久即可出现腹泻，大便次数增多，但无其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后，大便可逐渐转为正常。
治疗原则
口服补液盐（ORS）溶液：适用于轻、中度脱水，无严重呕吐者，2/3张。有严重呕吐、腹胀、心肾功能不全及新生儿不宜采用。
控制感染：合理应用抗生素，水样便一般不用抗生素
微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌
肠粘膜保护剂：蒙脱石散
护理措施
ORS液：少量多次给予，超过24小时未饮用应弃去。
补液效果观察：
①3～4h排尿，表明血容量恢复；
②24h皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；
③尿多而脱水未纠正，葡萄糖过多；
④眼睑水肿，说明输入液体中电解质过多。
调整饮食：
①严重呕吐者暂禁食4～6h（不禁水）
②母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；
③少量多餐，由少到多，由稀到稠，待病情好转后逐渐过渡到正常饮食；
④病*性肠炎多有双糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵乳或去乳糖配方奶。
皮肤护理：
①避免使用不透气的塑料布或橡胶布，防止尿布皮炎。
②臀红护理：
暴露
照射（15～20分钟，35～45cm）
涂药（照射后进行，轻轻滚动）
急性坏死性小肠结肠炎
病因：急性坏死性小肠结肠炎的发生与C型产气荚膜梭形芽胞杆菌产生的肠*素有关，此*素可引起组织坏死。
临床表现：起病急，常以急性腹痛起病；腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样变；病初肠鸣音亢进，腹胀严重时，肠鸣音消失。患儿多伴全身中*症状。
辅助检查：X线表现为肠袢轻度至中度充气扩张，可见液平面。
治疗：
①禁食，胃肠减压
②抗感染治疗
③肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者，应立即手术治疗。
小儿液体疗法
口服补液盐（ORS）溶液：适用于轻、中度脱水，无严重呕吐者，2/3张。有严重呕吐、腹胀、心肾功能不全及新生儿不宜采用。
新配方：氯化钠2.6g，碳酸氢钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至ml配制而成。
静脉补液：中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。
非电解质溶液：常用5％葡萄糖溶液（等渗）和10％的葡萄糖溶液（高渗）。
电解质溶液：
①0.9％氯化钠溶液（生理盐水）：等渗液，副作用为高氯性酸中*。
②氯化钾溶液：
时间﹥8小时（6～8小时），慢；
见尿补钾
浓度﹤0.3%；
不能推注。
③1.4％碳酸氢钠溶液：代谢性酸中*首选。
第一天补液：
总量包括补充累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。
原则：先盐后糖
先浓后淡
先快后慢
见尿补钾
见惊补钙或镁。
①补充累积损失量：
A:轻度每天30～50ml/kg，
中度为50～ml/kg，
重度为～ml/kg。
B:低渗性补2/3张～等张，
等渗性补1/2张～2/3张，
高渗性补1/3～1/4张，
判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。
①补充累积损失量：
C:8～12h内，每小时8～10ml/kg。
D:重度脱水快速输入2：1等张含钠液20ml/kg（总量不超过ml）于30～60min内输入完毕。
②补充继续损失量：通常补充1/3～1/2张含钠液。
③补充生理需要量：每天60～80ml/kg。
继续损失量和生理需要量在12～16小时均匀输注完毕，每小时约5ml/kg。
第一天（24h）三方面的补液总量：轻度90～ml/kg，
中度～ml/kg，
重度～ml/kg。
第二天及以后只需补充继续损失量和生理需要量。
新生儿出生时血钾偏高，无明显损失，短期不补钾。
营养不良时皮下脂肪少，脱水程度易估计偏高，故补液量按体重计算后减少总量的1/3。
呼吸系统解剖生理特点：
①呼吸系统以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。
②急性鼻炎时常导致鼻窦炎：鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连。
③鼻咽炎时易致中耳炎：咽鼓管宽、短、直，且呈水平位。
④喉炎时易发生梗阻而致窒息：喉部较长、狭窄、呈漏斗型。扁桃体炎4～10岁，婴幼儿中耳炎。
⑤右支气管粗短，为气管的直接延伸：气管异物易进入右支气管
⑥肺内含血量多而含气量少，故易于感染。
小儿呼吸频率和脉搏
年龄
呼吸
脉搏
新生儿
40～45
～
1个月～1岁
30～40
～
2～3岁
25～30
～
⑦婴幼儿分泌型IgA（SIgA）低，易发生呼吸系统和消化系统的感染。
急性上呼吸道感染
1）主要病*引起。肠道病*引起的上感可出现不同形态的皮疹。防高热惊厥。冬春季多见。
2）两种特殊类型上感
①疱疹性咽峡炎：柯萨奇病*
②咽-结合膜热：腺病*
3）细菌引起的上感：溶血性链球菌
4）上感鼻塞：哺乳前15分钟0.5%麻*碱滴鼻
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