小儿腹泻
小儿腹泻包括了感染性腹泻、喂养不当性腹泻、胃肠功能紊乱性腹泻等等。感染性腹泻包括了病*性、细菌性、真菌性、过敏性腹泻等。由于致病原因不同，所表现的症状不同，治疗方案也就不同。
细菌性痢疾
案例
（感染性腹泻）女宝3岁，因每日腹泻5-6次，伴发热、恶心3天，到医院就诊，大便化验结果：脓细胞+++，红细胞++，可见吞噬细胞，黏液++。初步诊断为细菌性痢疾。并予输液治疗，并告知家长为传染病。
Q：
宝宝怎么会得痢疾的呢？医生要求做大便培养检查，这个需要做吗？我们目前需要注意些什么呢？
A：
细菌性痢疾是消化道的传染病，应该与宝宝的不洁饮食有关，宝宝最近是否吃了不干净的食物？最好做一个大便培养检查，这样可以知道是什么细菌导致的感染。目前积极接受医生的治疗，在治疗期间暂时不能让宝宝吃荤性食物，尽可能以清淡饮食为主，同时需要注意宝宝双手和食物的卫生。在治疗时需要定时复查大便。
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细菌性痢疾是由痢疾杆菌导致的常见消化道传染病，一年四季都有发生，与饮食卫生密切相关。其临床表现有发热、大便次数增加，并且有便次频繁，而量不多，且里急后重的特点，大便里有较多的黏液和脓细胞、红细胞，所以大便会粘稠有腥臭味，有时伴有少许血液。在大便培养时可看到痢疾杆菌。如果治疗不及时、不彻底会导致细菌*素经肠道吸收而引发败血症，所以快速有效的彻底治疗是十分必要的。由于这个疾病是细菌感染，所以一定要使用抗生素，而且需要足量足疗程才行。因为该病是经口传播的，平时宝宝的手、食品、食物器皿都必须注意卫生，特别是1周岁以内的婴儿，所用的奶嘴、奶瓶都需要及时、认真、有效地消*。
轮状病*性肠炎
案例：
女宝宝2岁，腹泻3天，伴有呕吐，每日呕吐3-4次，腹泻8-9次，大便呈蛋花样，水多于粪便，呈淡*色。宝宝精神比较差、哭闹不安、尿少、发热。大便化验报告为轮状病*性肠炎。
Q:
宝宝腹泻时有哭闹，是不是肚子痛？宝宝大便中水分比较多，也不吃奶，是不是需要输液？目前宝宝尿*、尿少，会不会有肾炎？A：
宝宝得的是轮状病*肠炎，因为所解的大便水分比较多，所以会有脱水的症状。如果宝宝吃不进奶，同时还有呕吐就一定要输液治疗。在饮食上应该吃碱性的食物，多吃蔬菜（蔬菜汁）、多喝米汤、多喝水以保证宝宝水和电解质的平衡。宝宝的尿量少，尿的颜色发*，是因为水分丢失过多的缘故，而并不是有肾炎。
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轮状病*性肠炎是儿科常见的消化道疾病之一，由轮状病*感染所致。轮状病*可以来自消化本身的感染，也可以因呼吸道疾病感染而得。一般秋冬季节高发，多见于1-3周岁婴幼儿。轮状病*性肠炎的主要临床表现为：频繁的水样大便，大便呈淡*色，漂浮在水面上故称为蛋花汤样便。同时伴随有不同程度的呕吐，轻者有哭时眼泪少，皮肤弹性差、尿量减少等轻度脱水症状，重者会有水、电解质紊乱等，一般病程在20天左右。因为目前有关于轮状病*的预防疫苗接种，所以大多数患儿的临床表现比较轻。由于轮状病*肠炎是一个病*性感染，所以在没有合并细菌感染的情况下，是不需要使用抗生素的。在患病过程中，家长朋友们在积极治疗的同时，还需要预防上呼吸道感染，因为宝宝患病期间的自身免疫力低下，在接受治疗的同时，极易发生交叉感染，而轮状病*同时也会累及呼吸道，因此，积极预防很有必要。
非感染性腹泻
案例：
女宝宝，3个月。因为母亲母乳不足而人工喂养，以牛奶和配方奶为主。在更换奶粉后，宝宝的大便次数由每日2次，增加到每日4-6次，呈糊状，比较臭，有小凝块，且宝宝常有肚子胀，不呕吐，睡眠尚好。
Q：
宝宝自从换奶粉后就有腹泻，吃得也比过去少了，还常常肚子胀。大便化验有奶瓣，医生给宝宝开了“妈咪爱”，可以吃么？宝宝还能吃奶粉么？
Ａ：
宝宝的情况属于喂养不当所致的腹泻，是更换奶粉造成的。“妈咪爱”是益生菌，能帮助宝宝建立良好的肠道菌群，是可以吃的。宝宝不是不能吃奶粉，而是需要循序渐进地更换奶粉。宝宝的便便比较臭，是奶粉里的高蛋白导致的，建议把宝宝的奶粉先稀释一下再喝，等宝宝慢慢适应了再添加用量。
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喂养不当会导致宝宝的大便次数增加，特别是用配方奶粉喂养的时候，一般不主张更换奶粉。如果要更换，也需要有一个将原来的奶粉减少，加入新奶粉，这样慢慢使原来的奶粉渐渐减少到以新奶粉完全替换的过程，让宝宝的消化道慢慢适应新的奶粉。喂养不当导致的腹泻特点是：大便次数和形状的改变，而宝宝没有其他方面的不适症状，一般也不会影响到宝宝的生长和发育。但是，在严重的情况下会导致消化道功能紊乱，而使肠道下部细菌上移并繁殖，产生内源性感染。
过敏性肠炎
案例：
女宝宝１岁，因母亲要上班了，就断母乳改配方奶粉，改配方奶后宝宝的湿疹渐渐增多，同时伴有大便次数增多，大便中有大量的奶瓣和腥臭味，宝宝解大便时哭闹不安。大便化验除了脂肪球外没其他异常。
Ｑ：
我家宝宝是过敏体质，小时候的湿疹比较严重，近２个月湿疹已经渐渐少了，换配方奶粉后又开始增加。特别是宝宝大便次数增加，解大便时哭闹不安，她是不是有肚子痛？会不会以后不能吃配方奶粉了？该怎么办？
Ａ：
如你所说，宝宝的情况应该是一个对牛奶蛋白过敏的过敏性肠炎。医院查一下过敏原，可以先停吃配方奶粉，改吃水解奶粉，也可以口服抗过敏药物。
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过敏性肠炎的发病率有所增加，目前临床上很多宝宝都对牛奶蛋白过敏。过敏性体质的宝宝比非过敏性体质的宝宝发病率高，其临床表现主要就是大便次数增加，而且病程比较长，迁延难愈。可以用水解蛋白酶奶粉，同时积极抗过敏治疗。
友情建议：满１周岁的宝宝准备断母乳时，需要提前做好准备。把母乳的量逐渐减少，辅食的量渐渐增加，直至变辅食为主食，奶为辅食为止。当每加一种没有吃过的食物时都需要依据从少到多、从简单到复杂慢慢转换或添加的原则，这样可以避免一些过敏性疾病的发生。
乳糖不耐受性腹泻
案例：
男宝宝，２个月。自出生以来一直是奶粉加母乳混合喂养的，宝宝的大便次数比较多，呈糊状，有时解绿色大便，没有其他不适症状。
Ｑ：
宝宝的情况是腹泻么？我们该如何处理？
Ａ：
宝宝的情况应该是一个生理性的腹泻。有条件可以给宝宝查一个乳糖不耐受的检查。一般到宝宝添加辅食的阶段后就会渐渐好转。
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乳糖不耐受性腹泻又称为生理性腹泻，多见于６个月内宝宝，常伴有湿疹，出生后不久就会出现腹泻，除了大便次数增加外，无其他不适症状，不影响生长发育。一般添加辅食后就会渐渐好抓。
友情建议：如果宝宝有乳糖不耐受性腹泻，可以停母乳喂养３天，症状会很快缓解。
ＴＩＰＳ：
当宝宝患有乳糖不耐受性腹泻，伴有湿疹时，可以用茵陈蒿、白鲜皮、地肤子各１０ｇ，煮水给宝宝擦洗患处，每次擦洗５分钟，每日１次，连续用１周，可一定程度祛除湿疹。但要注意，水温以温为宜，擦洗后立刻给宝宝穿衣，以免腹部受凉，加重腹泻。
饮食不当性腹泻
案例：
男宝７岁，因为过生日时在家里宴请小同学，鸡、鱼、肉、虾、蛋及各种水果、饮料繁多，品种比较复杂。宝宝吃饭后不久就出现呕吐和腹泻，医院急诊，被诊断急性胃肠炎。
Ｑ：
孩子过生日，我们的食品都是自己做的，怎么会不卫生使宝宝患上肠炎？同时吃饭的还有家长和其他小同学，怎么别人没事？
Ａ：
你家孩子患的不是细菌性痢疾，而是饮食不当导致的饮食不当性急性胃肠炎，就是平时所成的暴饮暴食，今后需要注意避免，这样不仅会得急性胃肠炎，还容易导致急性胰腺炎。
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急性胃肠炎，也可以叫饮食不当性腹泻，是非细菌或病*导致的腹泻。其临床表现往往是有一个饮食摄入不当的病史，如摄入过多或过冷过热，也可能是食物品种比较复杂等等，造成消化道超负荷，而出现功能性紊乱，导致呕吐胃内容物，并且有酸臭味，同时伴有腹泻，呈水样或含不消化食物，粪便量不多，呕吐和腹泻后，胃肠道的症状会明显减轻。因为不是细菌或病*感染，不需要使用任何抗生素，需要补充丢失的水分和纠正水及电解质的紊乱。
友情建议：可以用胡萝卜清蒸后空腹吃，每日１次，每次１根，连吃３天。
在患急性胃肠炎后需要给消化道一个休息的过程，饮食应相对清淡，以洲、面条等食物为主，注意水分的补充，再慢慢恢复到正常的饮食。
欢医院儿科
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