本期做客平安岛讲座的专家是
医院儿科李洁医生
分享关于宝宝腹泻的症状和处理的经验
本期专家
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李洁，医院儿科，主治医师
年北京大学医学部临床医学八年制毕业专业方向：新生儿疾病，婴幼儿生长发育及喂养，儿科常见病今天刚刚看过我门诊的一个非常可爱的宝宝，名叫朵朵，她的妈妈告诉我，从昨天晚上开始，朵朵就有一点发烧，最高到38.2℃，同时，还把晚饭都吐出来了，今天一早，就开始拉稀了，朵朵妈妈急坏了，立即带宝宝来到了我的门诊。我经过简单的检查，并化验了大便，判断朵朵是细菌性肠炎，给她开了对症的药物，经过合理的用药和朵朵妈妈精心的护理，朵朵很快恢复了健康。
腹泻是宝宝很容易得的一种病
一旦出现腹泻，都需要哪些护理呢
关于腹泻，有哪些父母们必须知道的知识
这个就是咱们今天分享的主要内容了。
主题
腹泻的好发年龄和季节腹泻有哪些表现应该引起注意感染性腹泻是怎么缠上宝宝的常见有哪几类腹泻宝宝腹泻该如何应对如何预防腹泻QA环节：妈妈们的真实案例内容
1、腹泻的好发年龄和季节腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。腹泻好发年龄：大概集中在6个月到两岁期间，大部分是一岁以内。原因：这一阶段的宝宝处于饮食过度期，是由奶类为主食过度到饭类主食的过程，所以更容易出现消化道功能紊乱，造成腹泻。腹泻的病原，不同季节也略有不同。像夏季，主要以细菌性腹泻为主，这个是需要用消炎药的，就像我们刚才提到的朵朵小朋友；而冬春季，是以病*性腹泻为主的。而非感染性腹泻，比如消化不良，生理性腹泻等等，是没有季节性限制的。2、腹泻有哪些表现应该引起注意除了明显的拉肚子之外，宝宝还有一些需要被家长注意到的表现，比如脱水。所谓脱水，就是宝宝体内的水分都随着大便排出体外了，而又得不到及时的补充，从而引起的一系列的表现。这张图片就给大家展示了，脱水宝宝都会有哪些表现。家长应该重点观察那些方面。宝宝如果有脱水的表现，小宝宝会有精神不好，萎靡不振，如果特别小的宝宝，前囟会有凹陷，宝宝哭闹时会眼泪减少或者没有眼泪，另外，宝宝皮肤会很干燥，摸起来非常粗糙，而且弹性会下降，宝宝的尿量也会明显减少。3、感染性腹泻是怎么缠上宝宝的这张图给大家展示的就是感染性腹泻的常见的传播途径。病原通过感染的动物或者人，排出体外之后，会污染食物，水源，或者直接污染小朋友的玩具、餐具等，而宝宝触摸到这些含有病原的东西或者直接进食被污染的食物和水之后，把这些病原吃进肚子里，就会造成相应的临床表现，出现呕吐和腹泻。腹泻可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻：感染性腹泻，是由细菌、病*等感染性因素引起的，往往先出现发烧，而且早期多有呕吐的表现。发热、呕吐后，紧接着就会出现腹泻。细菌感染导致的腹泻，大便中往往可见黏液，甚至脓血样物质；病*感染导致的腹泻往往为稀水样大便，每次排便量很多，容易出现脱水。非感染性腹泻的原因比较多种多样：饮食不当，尤其是小婴儿，生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，吃的不合适就容易发生消化不良。
另外，有一些纯母乳的小宝宝会出现腹泻，属于乳糖不耐受，后面还会详细给大家介绍。
季节气候的改变也会导致宝宝腹泻，比如，天气特别热的时候，会导致宝宝消化液分泌减少，消化功能紊乱；特别冷的时候，肠道蠕动会增强，导致腹泻；
还有一些药物，有促进胃肠道动力的作用，吃了以后往往会导致腹泻，比如比较常见的红霉素。
非感染性腹泻，大便检查往往正常，调整饮食或改变环境即可纠正。4、常见腹泻类型常见的腹泻类型有：轮状病*性肠炎、细菌性痢疾和生理性腹泻。轮状病*性肠炎又叫秋季腹泻，听了这个名字，大家就知道，这个病是秋天最容易得的。这个病是轮状病*感染引起的，是秋冬季宝宝拉肚子最常见的原因。小婴儿比较容易患病，发病年龄主要集中在6个月到两岁的宝宝。特点：是起病比较急，通常有发烧，之前有上呼吸道感染的症状，比如流鼻涕，咳嗽，嗓子不舒服等等。在开始腹泻之前，往往会有比较明显的呕吐，随后出现腹泻。大便的外观，是*色水样，或者蛋花样，带有少量的粘液。如何应对：轮状病*肠炎属于自限性疾病，就是说，我们不需要特殊的针对病*的治疗，自己就会恢复，恢复的时间在3-8天左右，一少部分宝宝可能时间会比较长一些。细菌性痢疾特点：细菌性痢疾起病也比较急，会有高烧，而且腹泻次数比较多，大便呈粘液状，还会带有脓血，味道腥臭。宝宝会有比较明显的肚子痛，恶心、呕吐，还会有明显的里急后重感。所谓的里急后重，就是宝宝肚子很痛，总想去大便，但拉不出来，又总觉得有拉不干净的感觉。比较严重的痢疾可能会导致宝宝休克。如何应对：到医院查便常规，可以看到大量的白细胞和红细胞，粪便培养可以找到致病的细菌。生理性腹泻特点：第三种比较常见的腹泻叫生理性腹泻，主要好发于小婴儿，通常是6个月之内的还在吃母乳的小宝宝，看起来比较胖，常常有湿疹，生后不久就出现腹泻，除了大便次数多以外，没有任何其他表现，不会影响生长发育。如何应对：这种腹泻有可能和宝宝的乳糖不耐受有关，一般添加辅食以后，就会自行缓解，大便逐渐转为正常了。这种腹泻，查便常规通常都是正常的，没有红细胞和白细胞。5、宝宝腹泻该如何应对查大便常规宝宝出现腹泻，家长第一时间就应该考虑查个大便常规，了解腹泻的病因，不同病因的腹泻，大便常规的结果是不一样的。而留大便送化验也不是一件简单的事情，需要注意一些小细节，才能让便常规的结果更有参考价值：首先，留取的大便，一定要存放于干净的塑料瓶或保鲜膜中，千万不要放在纸尿裤中，因为大便中水分被纸尿裤吸收后，就会对结果产生一定的影响。另外，尽量在要在1～2医院检查，否则，即使是正常的大便也容易被污染，容易出现假性结果。家长们应该在家里该如何应对宝宝首先，腹泻期间，建议继续饮食。不能因为宝宝拉稀，就不让宝宝吃饭喝水，相反，腹泻期间，由于宝宝大多有发烧，代谢旺盛，肠道黏膜损伤需要修复等等因素，使得营养量需要会增加，需要继续进食，满足生理需要，补充疾病的消耗。另外，如果有严重呕吐的宝宝，可以暂时不要吃饭，但可以继续喂水，等呕吐好转之后，慢慢恢复饮食。因为腹泻期间宝宝体内会丢失大量水分，所以，及时补水也是很重要的，那对于宝宝来说，应该补充哪种水呢？白水行吗？不行，要带电解质的水，因为宝宝拉的不是白水，而是含有电解质的，所以，要把拉出去的补回去。另外，宝宝腹泻期间还需要用一些对症的药物，比如止泻药，调整肠道菌群药等等，就需要医生来根据宝宝不同情况来处理了，下面我会详细为大家介绍。医生会如何处理宝宝腹泻对于非感染性的腹泻，医生给大家提供的处理方案基本上是一定的，也就是说，如果便常规提示不是感染，宝宝的腹泻都可以按照这个方案来治疗：1、对于轻度到中度脱水的宝宝，口服补液盐。
2、重度脱水，比如宝宝精神不好，没有尿，皮肤特别干燥，就需要输液了。
3、饮食方面，还在吃奶的小宝宝可以添加乳糖酶，或者换用不含乳糖的奶粉，可以缓解继发性乳糖不耐受引起的腹泻。
4、对于发烧的宝宝，体温超过38.5，要及时吃退烧药控制体温，并可以采取一些物理降温的办法，来控制体温升高。
5、腹泻严重，稀水样便的宝宝，可以给一些肠道黏膜保护剂，比如蒙脱石，减少腹泻，增强肠道屏障功能，适当补充一些益生菌有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，控制腹泻发展。
注意：非细菌感染性腹泻是不需要应用抗生素的，滥用抗生素不但对腹泻没有好处，反而可能造成菌群失调，加重腹泻症状。
对于细菌感染性腹泻的治疗：1、除了上面提到的一般性治疗之外，很重要的一点就是明确诊断之后要及时有效地应用抗生素，针对病原进行治疗。
2、抗生素需要和益生菌服用拉开时间间隔，不然会影响益生菌的效果。
3、另外，一些止泻药也是不建议轻易应用的，因为如果止泻，大便不能及时排出，会增加细菌在肠道的增殖，和*素吸收，对于宝宝是很危险的事情。
6、宝宝腹泻需要如何预防首先，要养成良好的卫生习惯，注意饭前便后洗手，注意奶瓶消*。尽量不要让小宝宝吃手，或者啃玩具，衣服等等不卫生的东西，尽量减少病从口入。另外，抵抗力比较低的小宝宝尽量少接触其他人，家里环境保持干净，勤通风。饮食方面，保证良好的进食和喂养习惯，保证宝宝饮食卫生和食材新鲜。在病*流行期间，比如秋冬季节，还可以考虑接种轮状病*疫苗，来预防轮状病*肠炎。QA
Q：宝宝一岁多了，拉肚肚期间添加辅食有哪些需要重点注意的？水果方面有什么推荐可以多吃的么？A：拉肚子期间辅食添加的原则是这样的，就是如果拉肚子之前就已经吃过辅食的，对于宝宝是比较安全的，这是没有问题的，但是呢，要清淡，尽量的以蔬菜为主或者是主食为主，尽量不要吃过于油腻的，比如说肉类等不好消化的东西。那对于宝宝以前没有吃过辅食的，拉肚子期间就不要是尝试添加了。那水果呢，拉肚子比较严重的话尽量不要吃生冷的水果，如果喜欢吃水果，可以煮一煮，把水果煮熟之后喂给宝宝吃是没有问题的。Q：我想的问题略相反，我闺女一岁多，经常便秘，倒不是腹泻，一般两三天才大便一次，可硬了，这得怎么弄比较好啊？需要吃什么特别的东西么？每次便便可难受了。家里老人说可以喝香油，但是孩子老倔着不肯喝，这能不能喝呢？A：孩子便秘的这个问题也是比较常见的。那如果是一岁左右的孩子便秘的话，首先还是要考虑从饮食方面来调整。首先日常三餐要多吃清淡饮食、蔬菜、水果和含有粗纤维的东西。那么如果说大便比较干，那么多饮水多喝水也是比较重要的。也可以给孩子吃点益生菌调节一下肠道菌群，对于排便也是很有帮助的。如果说他大便特别硬，屎拉出来的时候宝宝会比较痛苦，那可以给他间断的用一下开塞露润滑一下，能让宝宝排便呢比较舒服，也让宝宝不畏惧排便。喝香油这个问题的确是老人比较习惯这么做。但是我们是不建议的。因为首先这个香油它是个油性物质，喝进去之后，一个是口味不好，孩子很容易引起反胃。第二就是喝的香油的量很难达到分布到全肠道起到润滑肠道的效果。我们一次喝进去的量是非常有限的。那如果是想要口服一些能够导泄的，我们可以考虑喝一些“乳果糖”，这个对于孩子来说也是可以吃的比较安全。喝完之后多喝水也能够促使大便排出、大便通畅。Q：我家宝宝一开始拉黑色粑粑，医院做化验，一切正常，现在有点成蛋花状，好在已经好转了，但是不知道什么引起的？他八个月，混合喂养，已经添加辅食，没有吐过，体温正常。就是打完麻风疫苗当天拉的黑色便便。最近空调吹的多，会是着凉引起的么？老放屁，一放就会带出点便便来。A：这个和疫苗关系不大，如果体温正常，不吐，便常规正常的，可能是消化不良，吃的不合适了。确实有可能是空调吹的着凉了，空调我们建议是不要直吹宝宝。空调设置温度在26-28度左右，太凉了可能对宝宝也会有一定的影响。现在可以先吃上益生菌调节一下，比如妈咪爱就可以。大便常规正常的暂时不考虑一些感染因素，不用担心。以上是本期的讲座内容
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