致谢四川医院放射科主任辜忠良教授提供病例
病例展示
影像检查如下
精彩讨论
张爱梅：今晚八点由中国医学影像联盟心胸影像联盟首届专家-四川医院放射科辜忠良主任倾情主持心胸MDT轮值第七期病例讨论，届时由中国医学影像联盟心胸影像联盟首届专家，中国心胸影像联盟肺部病理MDT群主-医院病理科蒋莉莉主任讲解病理相关知识，大家积极参与！
张明辉：类癌？
熊祖江：先抛砖，定位前纵隔；诊断与鉴别诊断包括胸腺上皮肿瘤（瘤与癌）、淋巴、神经内分泌及生殖肿瘤，形态规则、无明显钙化及纤维分隔，瘤内新生血管、强化感觉在趋于均匀，首先考虑神经内分泌，发生于纵隔的不典型。
吕新胜：类癌?
辜忠良：非常感谢中国医学影像联盟心胸医学影像联盟负责人的邀请，如有不正之处还望各位老师指正。各位老师，各位同仁，大家晚上好，非常感谢各位,能跟大家一起进行一次交流。这是我随访的一个病例，这是一位老年男性，因为痰中带血来做的检查，从实验室的一些结果来看，都几乎没有什么异常，包括他的癌胚抗原甲胎蛋白，还有关于甲状腺的一些检查，都属于是正常的范围内。
这个病灶首先从它的定位开始，是前上纵隔的病变，在这里面首先我们要解决一个问题，就是纵隔还是肺的问题，当然在原来很多讲座中都已经讲到了，我都不再去累述它。在第三幅图像的平扫和增强，以及增强和它的冠状成像我们都能看出来，这是一个实性的病灶，CT平扫的时候是12HU，强化是72HU，大概强化峰值差值是30HU。
赵薇：定位前纵隔；诊断与鉴别诊断包括胸腺上皮肿瘤（瘤与癌）、淋巴、神经内分泌及生殖肿瘤，形态规则、图像平扫纵隔窗给的不全，没看到典型钙化和脂肪密度，增强扫描可见瘤血管、强化感觉在趋于均匀，从位置上不除外胸腺类肿瘤，强化特点不除外神经内分泌类肿瘤。CD不太支持。畸胎类特点不明确。
王建国：前纵隔肿瘤常见：胸腺瘤/胸腺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，畸胎瘤，本例从发病年龄、影像学表现可以排除生殖细胞瘤、畸胎瘤。
辜忠良：在强化中，有的老师已经提到了整个肿块的边缘是很光滑的，边缘似乎有一些不完整的一些钙化，而且也有强化，在实性部分主要以实性部分强化为主，其中包括散在的无明显强化的区域，代表的是一些缺血组织的一些坏死，是一个囊实性占位，实性占位为主。
王建国：少见病有；CD、副节瘤、脉管瘤。SFT也可以，从肿块强化看CD、副节瘤、脉管瘤都不符合。
辜忠良：
医院?：肿块内部没有脂肪组织和钙化组织。谌贻荣：肿块很硬，平扫密度偏高，增强内部可见条状增粗血管，CD可以。
刘权威：定位前纵隔，类圆形，边缘清，整体感觉偏硬，张力高，邻近器官分界尚清，侵袭性，破坏力弱，不均匀强化，内粗大迂曲血管，裂隙样低密度区，疾病谱：SFT,神经内分泌（类癌），神经鞘瘤，胸腺癌（这个年龄）。
王建国：强化太弱。
辜忠良：还是首先从常规思路分析。
赵龙：CD或血管瘤？定位前纵膈，考虑良性。
王建国：SFT形态强化符合。老年患者胸腺瘤常见，淋巴瘤两个高峰期，老年患者也可以。
辜忠良：其实上面的部分老师已经基本上命中了。只是一些顺序上稍微要修改一下，当我看到一些分析思路还是非常的正确的，这个病灶主要是拿出来讨论的目的，让大家首先从一个常规思路思考，然后再注意到排除一些少见的一些病变。
谌贻荣：神经鞘瘤可以。
王建国：神经鞘瘤是不瘤内血管多了。
曹殿波：SFT？神经内分泌瘤？
王建国：神经内分泌肿瘤那就是胸腺类癌。
谌贻荣：SFT来源纵隔胸膜的吗？
王建国：患者咳血如何考虑？
赵薇：为什么不考虑胸腺类肿瘤呢？
刘权威：富血供。
辜忠良：该患者胸部CT显示左肺上叶见散在炎性改变，临床根据患者的临床痰中带血症状做了纤维支气管镜，没有任何的异常。
李紫东：供血血管直达中央，向周围分支，这个特点，异位和肺隔离要考虑。
王建国：老年人最常见的应该是胸腺瘤。
刘蓉辉：胸腺瘤还是要放到第一位考虑。
刘权威：那意思就是咯血给肿瘤无关联。
辜忠良：对了，这个咯血与肿瘤没有关系。
辜忠良：看这个病例大家讨论还是比较积极的，我觉得不管是对与否，首先我觉得这个思路是正确的，我个人认为我们做影像的分析，首先是一个思路，如果方向是正确的，我觉得都应该是达到我们一个影像的目的了。
先把这个结果公布一下，大家看一下，其实当时我们在第一次考虑的时候也跟大家分析的也是几乎差不多的，我们第一考虑的是定位，左前上纵隔良性肿瘤，胸腺瘤可能性大，然后我们就是下的这样的一个影像诊断的一个报告。
刘权威：对，临床要的是定位定性。而不是病理亚型病理亚型是影像人自嗨的。
辜忠良：病理结果：
第一次考虑：类癌。
医院病理会诊：低级别神经内分泌肿瘤（NEN）,目前符合神经内分泌瘤（NETG2）/不典型类癌（CA)（WHO,）
辜忠良：这个病人的第一次的病理结果出来，就是考虑类癌，但是免疫组化的结果不支持类癌，我当时拿到这个结果之后，跟病人的家属反复的说，这个病人还是很好沟通的，就及时医院医院做了一个病理的会诊，做了一个免疫组合的会诊病理诊断，大家可以看一下它的病理诊断，第一是低级别的神经内分泌肿瘤。目前的形态符合神经内分泌瘤NENG2。这个就是不典型的内癌在WHO年的这个新版本中。
刘波：前纵隔的疾病谱：
1.胸腺来源：（囊肿、胸腺增生和胸腺瘤、胸腺癌及神经内分泌肿瘤等恶性肿瘤）。（胸腺囊肿常常表现为复杂囊肿，可以因为出血或蛋白含量高误诊为实性肿块，可见钙化，诊断关键在于增强后无强化。发生于胸腺区的小病灶，囊肿可能性大于胸腺瘤，但是增强是必须的）
2.生殖细胞来源：（如畸胎瘤、卵*囊瘤）（恶性的生殖细胞肿瘤几乎不见于成年女性，儿童女性偶偶可见）。（卵*囊瘤在成年人中只见于男性，90%患者AFP升高。CT常常密度不均，可见大片坏死，边界不清，可见钙化，50%初诊时血行转移。恶性程度高，预后差）（精原细胞瘤几乎只见于男性，HCG轻到中度升高，但无AFP升高。淋巴结转移少见。CT表现体积巨大的边缘清晰的密度均匀肿块，可伴有少量低密度区。常常侵犯胸膜、心包，包埋纵隔内大血管，少数伴肺内转移等远处转移，钙化罕见。首选化疗。）
3.淋巴结来源：（巨淋巴结增生症、淋巴瘤、转移淋巴结）（原发于胸腺淋巴瘤常表现为前纵隔大肿块，长径长大于10厘米与胸腺瘤鉴别。胸腺淋巴瘤几乎只见于经典HD大多数是结节硬化型、大b细胞淋巴瘤、前驱T淋巴母细胞淋巴瘤。发病年龄常常较年轻，在30岁以下首先考虑淋巴瘤，体积大，10CM以上较常见。中心性生长常见，初诊时很少肺转移。弥漫大B淋巴瘤容易坏死，坏死的特点边缘很清晰）。
4.甲状腺来源：胸内甲状腺肿。
5.其他：心包囊肿、Morgagni疝（前下纵隔）。
辜忠良：关于病理当时我们也很疑惑，但是我查了一下相关的资料，我把这个资料发给大家一下，大家可以参考一下相关的一些资料，因为时间的关系，然后病理的一些详细的讲解，还有请华西医科大学的蒋教授，蒋主任给我们做一个详细的一个讲解。
神经内分泌肿瘤简介
1、概述:
神经内分泌肿瘤就是一大类疾病得总称,指起源于全身任何部位神经内分泌细胞得良恶性肿瘤。神经内分泌细胞广泛分布于人体,不仅存在于一些内分泌器官或组织中,还散在分布于支气管与肺、胃肠道、胰腺得外分泌系统、胆管与肝脏等,即所谓“弥散性神经内分泌系统(DiffuseNeｕroendocｒiｎeSysｔem,ＤＮES)”。例如,存在于胃肠道得肠嗜铬细胞(EC);存在于胰腺得胰岛Ａ细胞、B细胞、VIP细胞、D细胞;存在于皮肤得Merｋel细胞、存在于甲状腺得甲状旁腺细胞、Ｃ细胞等;这些神经内分泌细胞不仅可来源于神经嵴外胚层,也可来源于内胚层与中胚层得多能干细胞。它们具有共同得生物化学特征,如APUD作用(能摄取胺与胺前体并在细胞内脱羧产生胺或肽类激素),因此也被称为AＰUＤ细胞。神经内分泌肿瘤比较罕见,在全部恶性肿瘤中得比例不足１%,多发生于胃、肠、胰腺、神经内分泌肿瘤具有恶性程度低、生长缓慢(ＮEＣ除外)、生存期长得特点。
2、分类:
(1)按肿瘤发生得部位进行分类,神经内分泌肿瘤包括:1)胰腺神经内分泌肿瘤;2)胃肠道神经内分泌肿瘤;3)肺与胸腺神经内分泌肿瘤;4)肾上腺肿瘤／嗜铬细胞瘤/副神经节瘤;6)原发灶不明得神经内分泌癌;7)多发性内分泌腺瘤病。
(2)根据肿瘤就是否分泌活性激素并引起特征性临床表现,分为功能性与无功能性神经内分泌肿瘤两大类。功能性得神经内分泌肿瘤,表现为肿瘤细胞释放过多得激素,引起各种临床综合征、例如胃肠道类癌可引起类癌综合征(腹泻、阵发性皮肤潮红),胃泌素瘤引起卓—艾综合征,胰岛素瘤引起低血糖综合征,血管活性肠肽瘤引起WDＨＡ综合征(严重水泻、低血钾与胃酸缺乏)、无功能性神经内分泌肿瘤,这类肿瘤不产生激素,因此不伴有特征性得激素综合征。胰腺内分泌肿瘤中4５％-６0％属于无功能性得。
(3)肿瘤得分化程度与分级情况进行分类:神经内分泌瘤,1级(类癌);神经内分泌瘤,2级;神经内分泌癌,3级,包括大细胞神经内分泌癌,小细胞神经内分泌癌;混合性腺神经内分泌癌、
(4)根据核分裂象计数与Ki-６7指数得高低将该类肿瘤分为三个组织级别,即低级别(Ｇ１,核分裂象为1 个∕1０ HＰF,Ki-6７3％),中级别(G2,核分裂象为2~2０个∕10HPF,Ki—６7为3％~20％)与高级别(G３,核分裂象＞20个∕10 HＰF,Ki-67＞20％)。
３、临床表现:
(１)有功能性得神经内分泌肿瘤常表现为过量分泌肿瘤相关物质引起得相应症状:
1)类癌综合征:突发性或持续性头面部、躯干部皮肤潮红,可因酒精、剧烈活动、精神压力或进食含3－对羟基苯胺得食物如巧克力、香蕉等诱发;轻度或中度得腹泻,腹泻并不一定与皮肤潮红同时存在,可能与肠蠕动增加有关,可伴有腹痛;类癌相关心脏疾病,如肺动脉狭窄、三尖瓣关闭不全等;其它症状如皮肤毛细血管扩张症、糙皮病等,偶见皮炎、痴呆与腹泻三联征。
２)胃泌素瘤常表现为Zollinｇer-Eｌlison综合征,腹痛腹泻常见,呈间歇性腹泻,常为脂肪痢,也可有反复发作得消化性溃疡。
3)胰岛素瘤得临床症状与肿瘤细胞分泌过量得胰岛素相关,特征性表现就是神经性低血糖症,常见于清晨或运动后,其它还有视物模糊,精神异常等表现。
4)胰高血糖素瘤常伴有过量得胰高血糖素分泌,典型表现就是坏死性游走性红斑伴有贫血以及血小板减少,大约半数患者可有中度糖尿病表现,还可能有痛性红舌、口唇干裂、静脉血栓、肠梗阻及便秘等表现。
5)VＩＰ瘤典型症状就是Vｅrｎｅr－Morrison综合征,即胰性霍乱综合征,表现为周期性发作得水样泻、低钾血症、胃酸缺乏症与代谢性酸中*。
(２)无功能性得神经内分泌肿瘤常缺乏典型得临床表现,就诊时往往已经出现肝转移、
4、辅助检查
(1)共同标志物:
嗜铬粒蛋白A(ChromｏgrａninA,CgA)就是许多正常神经内分泌细胞与多种神经内分泌肿瘤细胞分泌得一种酸性糖蛋白颗粒,其分子量为4９kDa,由４３９个氨基酸组成。不同标本及检测方法可能影响CｇA得敏感性,其在同一患者血浆中得水平比血清中水平高,对酶联免疫吸附法(ELISＡ)比放射免疫法(RIA)更敏感、CgA对于神经内分泌肿瘤诊断得敏感性为77。8%—84、0%,特异性为７1、3％－85.3％、
５—羟色胺(5-ＨT)主要起源于肠嗜铬细胞得神经内分泌肿瘤,可引起类癌综合征等相关症状。５－HIＡA就是5—羟色胺得代谢产物,其升高常见于回肠神经内分泌肿瘤。值得注意得就是,尿5—HIＡA得测定可受到食物与药物得影响,香蕉、茄子、菠萝、咖啡、对乙酰氨基酚、抗高血压药等可造成假阳性得问题,而阿司匹林、酒精等可引起假阴性得问题。
(2)激素水平检测:
GEP-NET能产生多种胃肠激素,检测这些激素水平有助于确定肿瘤类型。例如胃泌素瘤患者得血清胃泌素(Gastｒｉn)水平增高,胰岛素瘤患者有高胰岛素(Ｉnｓulin)血症,血管活性肠肽瘤患者血中可检测到高水平得血管活性肠肽(VIＰ)。此外,5-HT、胰多肽、胰高血糖素、生长抑素等检测也有助于区分神经内分泌肿瘤得种类。这些激素水平得检查多采用RＩＡ,因而在临床上也受到一定得限制。
(3)影像学检查
1)CT／MRI检查:CT及磁共振成像(MRＩ)检查有助于胃肠胰神经内分泌肿瘤得定位诊断,但对小于1cm得肿瘤诊断较为困难。动态扫描与多相扫描能提高GEP—ＮＥT得诊断率,传统得CT扫描对ＧＥP—NEＴ得检出率在22%—45％之间,薄层扫描对GEP－NET诊断得敏感性可高达80％。同样,采用动态对比增强ＭＲI造影剂(超小得超顺磁性氧化铁颗粒)能检测血管通透性及评判淋巴结。分子ＭRI采用抗体或钆标记得多肽能检测肿瘤细胞上受体并识别肿瘤抗原如Ｅｒb－B2等,并有利于评判抗肿瘤药物得疗效。
2)超声检查:怀疑来源于胰腺得神经内分泌肿瘤,超声内镜检查有助于其诊断、普通超声仍然与操作者得经验有关,内镜超声(EUS)、术中超声(IOUS)、腹腔镜超声等技术提高了GEP－NET得检出率。超声检查具有无放射性、可重复性与动态观察等优点。EUS结合细针穿刺活检能检测到45％～60％十二指肠来源病变与90％~１00％得胰腺来源病变,而腹腔镜超声结合细针肝活检有利于判断肝脏转移灶性质、
３)生长抑素受体显像(ＳRS):大多数胃肠胰神经内分泌肿瘤得细胞表面富含大量得生长抑素受体,大约7０％-90%得ＧＥP-NＥT表达多种生长抑素受体亚型,其中主要为2型及5型受体。因此,采用合成得生长抑素短肽[奥曲肽或喷曲肽(pｅｎtetreotiｄｅ)]与放射性核素[铟(Iｎ)］结合,大大提高了肿瘤得定位诊断率。SRS就是识别所有ＧEP－NET肝转移最敏感得方法,其敏感性为８１％－96％(血管造影为50%—90%,MRＩ为55%-７０％,超声为14％—6３%),尤其就是对于无功能得ＧEP—NEＴ而言(最有效得手段之一)。ＳRS诊断非胰岛素瘤得敏感性为５５％—7７％,诊断胰岛素瘤得敏感性仅为２5％。SＲS阴性患者得预后更差,可能与这部分患者不能从生长抑素及其类似物治疗中获益有关、
虽然对大多数GEP-NＥT得诊断而言,SRS就是一种高度有效得影像学技术,但也受一些因素得影响。例如,克罗恩(Cｒｏhn)病患者也可出现生长抑素受体(SSTR)表达升高、另外,某些GＥＰ－NET可能太小或未能表达足够检测得SSＴR水平,也不能检出。其她未能检出病灶得原因包括在高背景区(如肝脏)信号较弱、技术问题(扫描时间太短)等、
4)正电子发射体层摄影(ＰET)-ＣT :PET功能显像就是一种基于肿瘤代谢活性得相对较新得影像学技术,常常采用多种放射性底物进行检测。尽管18Ｆ－脱氧葡萄糖(FＤG)—PET就是一种公认得肿瘤成像技术,但除侵袭性肿瘤外,对大多数GＥP—NET价值不大。新近,采用６８镓标记物[(６８Ga－ＤOTA)-D—Ｐhｅ(1)-Ｔｙr(3)—octrｅｏtiｄe］可有效检出转移性GEＰ-NET。临床研究发现,6８Ga标记物PET显像较SＲS对ＮET得检出率与敏感性更高、
5)消化内镜检查:作为消化道常用得检查手段,内镜得使用日渐普遍,有利于提高胃肠道NET得检出率。内镜检查虽然不能直接判断NEＴ,但结合活检可以在术前发现而不就是等到术后得病理检测。医院消化内科所发现得GEP-NET病例中,半数以上就是内镜检查首先发现得,这部分患者可能没有典型得临床症状。
双气囊小肠镜能对小肠病变进行有限得目视检查,但其优势就是能确定小肠NET得位置及通过活检确定肿瘤得组织学来源、虽然这种技术诊断得敏感性仅在21％~５2%之间,但对确定NET导致得小肠出血有一定得应用价值。与小肠镜相比,胶囊内镜具有无痛苦与更安全得优点,其缺点就是定位不十分准确与无法取活检。因此,有人主张怀疑小肠NEＴ得患者先接受胶囊内镜检查,初步判断病变部位,然后有针对性地进行小肠镜检查及取活检。
6)血管造影技术:虽然单纯性血管造影在很大程度上已经被MRＩ血管成像或CT三维血管重建取代,选择性或超选择性血管造影在判断肿瘤血供情况、鉴定血供来源及肿瘤与毗邻血管得关系等方面仍然很有价值。总体而言,借助血管造影技术可以对肿瘤或肿瘤相关血管进行更为精确得形态学勾勒,有利于确定手术方式及病灶切除。选择性激发血管造影可通过将胰泌素(怀疑胃泌素瘤)或钙剂(怀疑胰岛素瘤)选择性注入特定得肠系膜动脉进行操作,同时可测得肝脏与外周静脉血样中胃泌素或胰岛素水平。选择性血管造影就是一种有创性检查,但在其她检查手段难于解决得情况下更有价值、
我们对GEP-NEＴ得诊断需要对其临床症状进行早期识别,然后进行ＣgＡ等生化检测、一般而言,内镜检查、EUＳ、CT/MRI、SＲＳ及PEＴ－CT均就是有效得检查手段,但最终确诊仍依赖病理及免疫组化检查、SRS可鉴定肿瘤细胞表面得ＳSTR,也就是诊断无功能GＥＰ－NET得最有效技术之一。总之,GEP—NEＴ得诊断需要临床、生化、影像学及病理得有机结合,才能真正做到早发现与提高诊断率。
5、治疗:
(１)早期得神经内分泌肿瘤:可行内镜下黏膜切除、外科切除、定期复查、劳逸结合。
(2)晚期得神经内分泌肿瘤:可行姑息减瘤术、肝局部治疗,奥曲肽治疗,化疗。
(3)中药治疗:中药治疗可以用来减缓症状,抑制肿瘤复发。可用于早期患者在内镜下治疗后得维持治疗,预防复发,根据不同情况,常用方药半夏泻心汤、香砂六君子汤加减。对于晚期患者需要手术、化疗、中药等综合治疗,中药可以用于化疗期间减轻副反应,改善食欲,增加体力、晚期患者身体耐受不了化疗时,可应用中药治疗,有减缓症状,扶正抑瘤,改善生活质量得作用。
张爱梅：前面辜主任就影像做了解读，现在有请医院蒋莉莉教授给我们讲解一下病理。
蒋莉莉：大家晚上好。这是一个神经内分泌肿瘤，肿瘤细胞排列成彩带状条索状，这是很重要的一个低倍镜下的特点。高一点倍数下，可以看到肿瘤细胞比较均匀一致，异型性比较小，没有多形性，如果在倍的高倍数下，可以看到细胞核有一种特征性的，我们称之为胡椒盐样的形态。用来描述核染色质细腻均匀。
陈春茂：蓝染的是细胞核吧，蒋老师？
蒋莉莉：神经内分泌的标记一般都是阳性的，我们常做的是下面三个CD56，CgA,syn。
刘蓉辉：哪个图是高倍镜的图。
蒋莉莉：蓝染的是细胞核，红染的是细胞浆。这几张图采的都是中等倍数。
陈春茂：类癌的核质比很高啊。
蒋莉莉：胞浆这么丰富的肿瘤核质比算是低的，现在纵隔的神经内分泌肿瘤，采用的是肺的分级系统，与常用的消化系统分级有一点不太一样。一种是低级别的神经内分泌肿瘤，包括类癌和不典型类癌，一种是高级别的神经内分泌癌，包括小细胞癌和大细胞神经内分泌癌。我们这一例就是第一种，属于低级别，高分化的神经内分泌肿瘤。
熊祖江：肺及纵隔的为什么和胃肠胰分类及分级一致呢？请教蒋主任。核分裂数和Ki-67有没有相关性。
蒋莉莉：在类癌与不典型类癌之间的鉴别，主要看的是有没有坏死？以及数核分裂。
陈春茂：这2处的核质比不一样吧？
姜春雷：免疫组化诊断NEN，主要根据什么?syn?cgA?
蒋莉莉：其实现在消化系统的神经内分泌肿瘤，有一点开始接受肺的分类方式。神经内分泌肿瘤的诊断，首先是依据形态学的改变形态像，然后再根据免疫组化三个神经内分泌标志，CD56、SYN、CGA有一个至少是focal以上的阳性，Focal也是有定义的，就是10%。在消化系统中，既要看K:-67指数，也要看核分裂象，两者就高不就低来进行神经内分泌肿瘤的分级。但是在肺里面我们只看核分裂，不看K：-67，这两者之间有一定的相关性，但是没有很好的吻合率，所以没有像消化系统那样子采用两个标准。在肺里面呢，类癌对应的是G16不典型，类癌对应的是G3,但是目前肺里面没有承认G3，这是两者最不一样的地方。
熊祖江：消化系统NEC只分了小细胞型和大细胞型，NETG1-3，感觉分类完全不一样。
蒋莉莉：消化系统的神经内分泌癌小细胞型对应的就是肺里面的小细胞癌，消化系统里面的神经内分泌癌大细胞型对应的就是肺里面的大细胞神经内分泌癌，所以在高级别这一组病例里面，肺和消化系统是一致的。不一致的就是低级别的神经内分泌肿瘤，这一组病例中了，就像我前面讲的，消化系统分了G1到G3，在肺里面只承认了G1和G2。
辜忠良：非常感谢蒋教授的详解。
蒋莉莉：类癌和不典型类癌之间的分级标准，也是与消化系统不一样的，虽然他们的级别对应的是G1和G2，但是分级的标准完全不一样。消化系统里面，它的实际上是三个核分裂啊，但是在肺里面呢，是两个。
还是回到我们现在这个病例，虽然照片中没有显示有坏死，但是当时我在看片子的时候，核分裂象示数到了两个每两平方毫米的，所以最后给他诊断的是不典型的类癌也对应的就是神经内分泌瘤G2。
在神经内分泌肿瘤里面，常常会有肿瘤细胞的所谓的退行性的改变，也会出现我们所谓的核异型性改变，也就是形态上看起来核变的比较大，特别的染色质浓染也是刚才前面有一位老师在图片上指出来的这种情况，就是神经内分泌肿瘤常有的一种现象，并不是恶性的形象。
张爱梅：看看老师们还有什么问题，如果没有了，今天的读片会到此结束非常感谢
医院放射科?蒋莉莉?两位主任的主持与讲解，收获满满。辜忠良四川医院放射科主任中国医学影像联盟心胸医学影像联盟首届专家中华医学会影像技术分会第8届委员会影像技术管理委员会委员四川省国际医学交流促进会医学影像专业委员会委员自贡市放射专委会副主任委员荣县放射医学质量控制分中心主任擅长胸腹部影像诊断。核心期刊发表文章3篇。主持市级科研1项。蒋莉莉博士副主任医师硕导
医院病理科副主任
中国医学影像联盟心胸医学影像联盟首届专家
中国心胸影像联盟肺部病理MDT群主
中华医学会病理分会胸部疾病学组委员
中华医学会病理分会教工组副组长
中国医师协会病理科医师分会青年委员会委员
四川省医学会病理学专业委员会委员
四川省医学会呼吸病专委会间质性肺疾病学组副组长
四川省肿瘤学会（SCS）肺癌专业委员会常务委员
专业方向：肺肿瘤及间质性疾病的病理诊断和基础研究
主持国家自然科学基金和省科技厅重点项目各1项，参与多项。发表SCI收录论文40余篇（第一作者或通讯作者20余篇）
郭佑民医学博士主任医师教授
西安交通大学博士生导师/首都医科大学博士生导师
西安医院教授、西安医院特聘教授、医院特聘教授/影像中心主任
中国医学影像联盟心胸医学影像联盟首届执行主席
中华放射学会常委·心胸学组组长
中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委
中国医师协会呼吸医师分会常委·呼吸影像专委会主任委员
陕西省放射学会主任委员
中华放射学杂志、中华生物医学工程杂志等多种核心杂志的编委、常务编委、副主编
承担国家、科技部、教育部、卫生部等多种项目和奖项的评审。
近年来，所带领的研究团队，获国家自然科学基金10多项，卫生部临床重点学科建设项目、教育部博士点基金、国际合作交流项目等多项，参与国家十五、十一五支撑计划项目、项目等课题；发表包括SCI/MEDLINE/EI/INSPEC等收录和国内核心期刊杂志论文多篇；主编、参编教学专著、学术专著和译著10多部；获国家科技进步二等奖、北京市科技进步二等奖、中华医学科技进步二等奖、卫生部科技进步奖三等奖和西安市科技进步二等奖等多项。培养已毕业博士10人、硕士30多人。
赵绍宏支部书记、副主任，主任医师、教授，博士研究生导师
医院第一医学中心放射科
中国医学影像联盟心胸医学影像联盟首届执行主席
专业特长：胸部疾病影像诊断
中华医学会放射分会心胸专业委员会委员
中国医学影像技术研究会常务理事兼副秘书长
中国医学影像技术研究会咨询委员会副主任委员
中国人民解放*放射专业委员会委员
中国医学影像技术研究会放射专委会常委
中国医师协会放射医师分会呼吸影像专委会委员
中国医师协会呼吸医师分会呼吸影像专委会委员
中央*委保健会诊专家
中华放射学杂志、中国医学影像学杂志、实用放射学杂志编委
年在解放*医学院获得影像医学与核医学专业硕士学位，年获得博士学位，-年在美国斯坦福大学医学院做博士后，-年医院海南分院并任放射科主任。承担包括国家自然科学基金、科技部重点研发计划在内的多项国家、省部级及*内课题；曾获得*队医疗成果二等奖，北京市科技成果一等奖，医院医疗成果和科技成果一等奖，医院教学成果一等奖；主编、主译专著7部，发表论文余篇。
图文编辑：秦红娟马春燕
图文审核：赵德利李珂张爱梅
主持专家：辜忠良蒋莉莉
技术指导：郭佑民赵绍宏
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