导读：此为字长文，全方位涵盖腹泻相关知识，阅读需要较长时间，建议收藏后在需要时可再仔细翻看，部分内容还附有链接可进一步阅读了解，不久后还将印刷成小手册供就诊家长们免费取阅。
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腹泻的定义与分类定义：大便性状改变伴（或）大便次数增多称为腹泻。
→大便性状改变主要包括大便松散、稀水样、蛋花汤样、黏液便、血水样、脓血便。
→大便次数增多一般指每日大便次数超过3次，或者较平时大便次数增加3次以上。
分类：腹泻的分类方法有很多
→按照病程长短可以分为急性腹泻（≤14天）、慢性腹泻（≥2月）、迁延性腹泻（介于急性与慢性之间）
→按照腹泻的病因可以分为感染性腹泻与非感染性腹泻。
感染性腹泻：
感染性腹泻的常见病原有病*、细菌、真菌等各种微生物，儿童常见感染性腹泻病*病原有轮状病*、诺如病*，细菌病原有痢疾杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等。
1、轮状病*性肠炎
秋季腹泻十问答
→轮状病*：是儿童冬秋季节腹泻的主要“元凶”，6月龄至2岁儿童为高发人群。感染后可表现为腹泻、呕吐、发热等，严重腹泻还可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调甚至休克。
→流行季节：北方10月份-来年1月份为高发期，南方11月份-来年2月份为高发期。
→传染源：患者（尤其是急性期患者）和无症状携带者（家长或看护者）。
→传播途径：粪口传播途径为主，也可以通过呼吸道飞沫及密切接触污染物传播。
→易感人群：以3岁以下婴幼儿多见，少数年长儿及成人也可发病。
→临床表现：发热（一般持续2-3天）、呕吐（病初1-2天常见）、腹泻（大便性状多为蛋花汤样稀水便且伴有酸臭味，次数增多），还可伴有咳嗽、流涕等呼吸道症状。
→确诊方法：典型临床表现+流行季节发病可作出初步判断，大便做快速轮状病*检测可确诊。
☆什么医院就诊
大便次数频繁、水样便，或出现大便带血；
呕吐频繁不能进食；
3月龄以下孩子出现发热，或3月龄以上孩子持续反复高热；
烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥等；
大孩子出现固定部位的持续腹痛，或小婴幼儿哭闹不止；
尿少或无尿（6小时内无尿）、哭时泪少或无泪、口唇粘膜干燥、眼窝凹陷、小婴儿出现前囟凹陷等。
2、诺如病*性胃肠炎
警惕！秋冬季节高发诺如病*！
→诺如病*性胃肠炎又称“冬季呕吐病”，传染性强，成人及学龄儿童为高发感染人群，容易出现聚集性病例及暴发疫情。诺如病*感染后通常表现为自限过程，症状持续2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢，少数病例会发展为重症甚至死亡。
→流行季节：主要发生在秋冬季节，以10月份-次年3月份为主。
→传染源：患者、隐性感染者及健康携带者。
传播途径：粪口途径传播为主，常通过被污染的食物、水源等发生暴发流行，还可通过空气飞沫及气溶胶形式在人和人之间传播。
→临床表现：最常见的症状是呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。成人感染后腹泻症状更为常见，儿童感染后呕吐症状比腹泻更为明显。
→临床诊断及确诊：
①疑似病例：即急性胃肠炎病例，定义为24小时内大便次数≥3次且有性状改变和/或呕吐≥2次?
②实验室诊断病例：疑似病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病*核酸检测阳性。
→隔离期：诺如病*具有较强的传染性及高传染风险，故考虑诺如病*性胃肠炎诊断的患者应注意隔离，隔离期从急性期至症状完全消失后72小时。
3、细菌感染性腹泻
常见的可导致腹泻的细菌病原有痢疾杆菌、沙门氏菌、致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌等，少见菌有难辨梭状芽孢杆菌（艰难梭菌）、金*色葡萄球菌、绿脓杆菌，多为抗生素相关性腹泻。
→细菌性痢疾：（急性细菌性痢疾）常简称为“菌痢”，病原为痢疾杆菌，属于志贺菌属，有四个血清群，A群为痢疾志贺菌、B群为福氏志贺菌、C群为鲍氏志贺菌、D群为宋内志贺菌，传染源为病人及带菌者，主要通过粪口途径传播，夏季多见，主要临床表现为脓血便、腹痛、里急后重、发热等全身感染中*症状，大便常规化验可见较多红白细胞甚至脓细胞，确诊需做大便细菌培养。
→其他细菌性肠炎：点击链接以了解更多相关知识
①旅行者腹泻
②非伤寒沙门菌胃肠炎
③大肠杆菌肠炎
④喜冷低温菌—小肠结肠炎耶尔森菌
⑤耐冷不耐热的肠道病原--之空肠弯曲菌
⑥伪膜性肠炎的自白书
⑦金*色葡萄球菌肠炎
⑧绿脓杆菌性肠炎
非感染性腹泻
病因多种，儿童常见的病因有消化不良、乳糖不耐受、食物不耐受或
过敏所致胃肠炎、症状性腹泻等。临床具有腹泻症状的同时，也会伴有呕吐、食欲差等表现，大便可表现为水样便、粘液便、大便带泡沫、大便带血丝或血点、绿便等，便常规有时可见白细胞或红细胞，但此类非感染性腹泻不需使用抗生素治疗，故出现以上表现应带患儿就诊，由专业医生做出判断并指导饮食调整和药物治疗。
留取粪便标本注意事项：
要留“便”留合格“便”！
协助医生分析判断腹泻病因的第一步就是留取合格粪便标本进行常规镜检及病原学检测，合格的粪便标本是保证检验结果准确的重要前提，不合格的粪便标本化验结果没有参考意义。
→留取粪便的容器：医院提供的便盒或干净不吸水的容器均可留取（注意：粪便细菌培养不能用普通容器，需要特殊粪便培养管留取）。如果家中没有便盒可使用干净的塑料袋或一次性纸杯等物品，需要直接留取到容器内，不能混有尿液，也不能从尿不湿、纸尿裤或尿布上留取粪便，即便是尿布最上面没有接触到尿不湿的粪便也不可以！因为尿不湿能迅速吸走粪便中的有形成分，导致化验结果不准确，不能真实准确反映肠道的炎症情况。
→如何挑取送检粪便：留取粪便中性状不好的部分送检，如粪便中的粘液、脓血、水样物、泡沫样物、绿色便等，可提高检验结果的阳性率。
→粪便标本送检时限：一般粪便标本送检时限是一个小时以内，注意放冰箱里或带着冰袋保存也是不可以的。粪便标本留取后放置时间过长会导致粪便中的红白细胞等有形成分分解破坏，检验结果的准确率下降。
→粪便标本送检量：医院提供大便留取盒为例，稀便一般需要半盒左右，如果是成形便或者软便则需要蚕豆大小。
腹泻治疗
包括药物治疗、饮食指导、腹部理疗、臀部护理。
1、药物治疗：腹泻用药及注意事项
治疗儿童腹泻常用的药物有低渗口服补液盐、微生态制剂和肠粘膜保护剂，多数急性腹泻包括轮状病*性肠炎、诺如病*性胃肠炎均可应用此三类药物治疗，无需特殊抗病*或抗生素治疗。
→低渗口服补液盐（ORSIII）：用于预防和治疗由于吐泻或食欲不好造成的脱水及电解质紊乱，可以减轻腹泻次数及腹泻量。
正确使用方法：一袋ORSⅢ冲ml温白开水随饮，要求一次冲完，可以分次服用。配置好的ORSⅢ可以室温放置24小时，凉了可以隔水加热（如用温奶器）。
饮用量：纠正轻-中度脱水用量为50-75ml×体重（kg），4小时内服完，预防脱水量为排一次稀便需多饮用50ml。
临床常见ORSⅢ错误用法：一袋未按说明冲兑ml水、一袋分多次冲兑、凉了以后直接兑热水或用火直接加热、未使用白开水冲兑（如加入果汁、奶或粥中服用）、向冲兑好的口服补液盐中加入糖……
错误使用低渗口服补液盐，不但会降低药物疗效，还会引发副作用（如水肿、高钠血症），导致病情加重或腹泻病程延长。
→微生态制剂：微生态制剂也就是常说的益生菌，能调节肠道正常菌群生态平衡，抑制病原菌的侵袭，调节恢复肠道微生态平衡。微生态制剂有很多种，建议遵医嘱使用。
使用微生态制剂需注意：酪酸梭菌二联活菌、双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌等属于活菌制剂，要用40度以下温水送服，建议在饭后服用，如需同时使用抗生素，二者间隔2小时以上。
→肠粘膜保护剂：常用药物有蒙脱石散，是一种高效消化道粘膜保护剂，同时具有改善肠道吸收和分泌的功能，能有效阻止病原微生物的攻击，促进恢复微生态平衡。腹泻停止后应及时停用，避免引起便秘。
正确使用方法：饭前半小时空腹服用，蒙脱石散1袋为3g，倒入50ml温开水混匀后服用，儿童每次药量需遵医嘱，按口服剂量的比例递减水量。如需同时服用其他药物时，应间隔1小时以上分开服用
临床常见错误用法：未空腹服用、药物与水的比例不对（过浓或过稀）、直接将蒙脱石散加入食物中服用（如加入奶、粥中）
错误的服用蒙脱石散会降低药物疗效，甚至引发或加重呕吐（如蒙脱石散冲兑过稠）。
→抗生素的使用：抗生素也就是老百姓常说的“消炎药”，常见的需要使用抗生素治疗的腹泻有细菌性痢疾（菌痢），或者是腹泻同时合并其他部位的细菌感染。无论何种情况，均应在医师指导下使用抗生素。不恰当使用抗生素可抑制肠道正常菌群，甚至发生抗生素相关性腹泻。
使用抗生素的注意事项：首先应在医生指导下用药，根据病情需要选择正确的抗生素种类，要注意严格遵医嘱足剂量、足疗程使用，擅自减量或提前停药可能导致病情加重或症状反复迁延不愈。
2、饮食指导：对于腹泻病人来说，饮食调理是治疗的关键，孩子在生病期间往往胃口较差，首先就是不要过多喂养，减少高蛋白、高糖、高脂饮食（蛋类、肉类、奶制品等）的摄入，以清淡易消化食物为主。
→已添加辅食的幼儿：可以多吃米汤、烂面条、白米粥等，同时要注意添加适当的盐分，避免高糖饮食；
→纯母乳喂养的小婴儿：可以继续母乳喂养，但是妈妈需要低脂低糖饮食，禁食生冷及刺激性食物；如果考虑过敏性腹泻，妈妈需要规避易过敏的食物；
→人工喂养的小婴儿：可以适当将奶粉稀释后喂养，少量多餐，必要时可换用特殊配方奶粉治疗。
3、腹部理疗：目前我科还开展了中低频脉冲微波治疗和肠胃贴敷疗法等治疗措施。
→中低频脉冲微波治疗：中低频脉冲治疗仪治疗小儿腹泻病是中医内病外治和现代科学技术相结合的一种具有一定科技含量的治疗手段。将2个含有药液的一次性理疗贴片分别贴于肚脐和大肠俞2个穴位，在治疗仪的作用下将药物通过皮肤导入治疗部位，从而改善腹泻、腹胀等症状。该治疗操作简单、安全、无创伤、无痛苦，与其他给药方法相比，患儿更容易配合治疗。
禁忌症：3月龄下患儿、体温38.5℃以上、有血便或便检红细胞升高、局部皮肤破溃或过敏者禁用。
→穴位贴敷疗法：将肠胃贴通过穴位贴敷，透皮吸收起治疗作用，适用于小儿腹泻、腹痛、腹胀及消化不良的辅助治疗。该方法操作简单，经皮给药无创伤，安全有效，治疗时间灵活易掌控，患儿较舒适易于配合治疗。
禁忌症：皮肤溃破、皮肤病患者和皮肤过敏者；6个月以内婴儿慎用或遵医嘱；若出现红疹或瘙痒，缩短使用时间或暂停使用。
使用方法：保持皮肤清洁，将肠胃贴贴于神阙穴（肚脐），重症者可加贴中脘穴。使用时间6-8小时/次，初次使用或婴幼儿可缩短使用时间，4-6小时/次，两次使用时间间隔8小时以上。为防止皮肤损伤，切不可超时间贴敷。
4、臀部护理：臀部护理是婴幼儿腹泻家庭护理中的重要部分，小婴儿皮肤娇嫩，腹泻后大便清理不及时可导致臀部皮肤红肿、破溃甚至感染，臀部护理正确做法是：大便后及时清理，使用温水清洗臀部，清洗后用干净柔软的棉布或毛巾蘸干臀部皮肤，涂抹护臀霜或油性保护剂保护臀部皮肤，再换上纸尿裤或尿布。家长在清理大便时还应注意手卫生，及时处理污物，避免家庭成员出现交叉感染。
伴随症状的处置
1、呕吐症状的处置：
呕吐是儿科常见临床症状，很多疾病都可以以呕吐为主要症状或伴发症状。急性腹泻时最易出现呕吐症状。
出现呕吐时的简要处置要点如下：呕吐怎么办？
1）呕吐后不要马上再喂水喂食，尤其不要给予奶制品
2）让胃肠道休息1至2小时后，再开始少量多次饮用低渗口服补液盐或米汤，一次5-10ml，5-10分钟喂一次，观察几次如未出现呕吐，可逐渐增加每次进食的量；如少量喂水或米汤仍然呕吐且伴有精神差，应及时就诊
3）注意观察病情变化，除呕吐外出现新的伴随症状（如哭闹、精神差、尿少或无尿、发热、抽搐等）应及时就诊
4）有些患儿呕吐后查血常规出现白细胞增高，有可能为应激性反应，应遵医嘱使用抗生素
2、发热症状的处置：发热怎么办？图解发热指南
发热是儿科最常见的临床症状，急性发热的定义是病程≤7天，腋下测温≥37.5℃或肛温≥38℃，儿童推荐使用电子体温计或水银体温计，通常医生建议3月龄以上儿童在腋温≥38.5℃或因发热出现不适感时使用退烧药（2月龄以上可使用对乙酰氨基酚，6月龄以上可使用布洛芬或对乙酰氨基酚）。
对于发热的处理要注意：退热药不能预防热性惊厥，糖皮质激素不能作为退热药用于儿童退热，目前发热处置新指南不推荐温水擦浴，更不推荐冰水或酒精擦浴退热，也不推荐联合使用退热药。
特殊配方奶粉
1、免乳糖配方奶粉：
免乳糖奶粉在很多时候被称为“腹泻奶粉”，其实并不是十分准确。免乳糖奶粉是一种特殊配方奶粉，仅适用于乳糖不耐受所致的腹泻。注意很多腹泻并非乳糖不耐受所致，尤其是急性腹泻早期，饮食治疗应以清淡易消化食物为主，有时家长们容易被“腹泻奶粉”中的“腹泻”二字所误解，认为出现腹泻只喝“腹泻奶粉”就行，反而增加肠道负担加重腹泻症状。通常病*性腹泻病程后期及恢复期，部分患儿会并发乳糖不耐受出现腹泻迁延不愈，可考虑换用免乳糖奶粉治疗。
2、深度水解蛋白/氨基酸配方奶粉：
是指奶粉中的牛奶蛋白经处理后分解为短肽或氨基酸，降低了蛋白的过敏原性，通常用于人工喂养的出现牛奶蛋白过敏性腹泻的小婴儿。这种特殊配方的奶粉往往是作为治疗措施来使用的，根据患儿的具体情况在医嘱下正确选择。因过敏性腹泻的患儿常常为迁延性腹泻或慢性腹泻，往往伴有乳糖不耐受，所以，深度水解蛋白/氨基酸奶粉的配方里同样不含乳糖。
3、适度水解蛋白配方奶粉：
是指奶粉中的牛奶蛋白经处理后部分分解为肽链，降低了蛋白的过敏原性，但是不同于深度水解蛋白/氨基酸配方奶粉的是，这种配方并不能用于治疗牛奶蛋白过敏性腹泻，只能用于食物过敏的饮食预防。
腹泻的预防
1、手卫生：勤洗手和会洗手
手卫生是预防疾病的最重要措施，不仅仅是孩子要做好手卫生，家长们也一样要学习。七步洗手法简要描述为：内、外、夹、弓、大、立、腕
2、饮食卫生：
平时注意合理膳食，不吃或少吃生冷食物，注意餐具卫生。
3、疫苗：你问我答之轮状病*疫苗
轮状病*疫苗可有效预防秋季腹泻，6个月至3岁孩子推荐接种，尤其是平时体质较弱容易出现腹泻症状的儿童，可在流行季节来临前接种。
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