男性,64岁。因腹泻1个月就诊。
患者每日水样泻30余次,偶伴有黏液,伴里急后重。夜间因腹泻频繁影响睡眠,病程中体重有所减轻。曾服用抗菌药物及补液治疗无效,后住院诊治,经禁食、补液支持、双歧杆菌三联活菌散(培菲康)调节菌群治疗均无明显效果。
既往史:
患者1年前因便血行肠镜检查提示降乙结肠交界处癌,遂行降乙结肠切除加横结肠与直肠吻合术,病理为Ⅰ级腺癌浸润至浅肌层,淋巴结无转移。术后化疗3次,一般情况良好。患者因“血黏度高”,长期服用阿司匹林。起病前2个月曾有右髋关节痛,服用布洛芬缓释胶囊对症治疗,无外伤史.
除肠鸣音亢进外,无阳性体征。入院检查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖均无异常。大便培养阴性。电解质提示钠.0mmol/L,钾4.00mmol/L,氯95.0mmol/L。癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)、CA,甲胎蛋白均阴性。抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗可提取性核抗原(ENA)抗体阴性。免疫球蛋白、循环免疫复合物、总补体、补体3、C-反应蛋白均正常,T细胞亚群检测提示CD3细胞与CD4细胞比例(简写为CD3/CD4)增加,CD8细胞减少(CD3细胞85%,CD4细胞59%,CD8细胞17%)。
①粪便检查:常规、隐血、涂片、培养;②血液检查:常规、电解质、叶酸及维生素B12、肾功能、血气分析等;③小肠吸收功能测定:粪脂、糖类吸收试验、蛋白质吸收试验等;⑤腹部B超;⑥X线检查:腹部平片、钡餐、钡剂灌肠、CT、血管造影等;⑦内镜检查:结肠镜+活检、胶囊内镜;⑧小肠黏膜活检。根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?
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