TUhjnbcbe - 2021/8/6 8:17:00
作为医生，是特别怕值夜班的时候接到电话的，这个也许值过夜班的朋友最有同感，就怕来个抢救什么的，高度紧张，争分多秒，一夜无眠！可是你知道吗，作为儿科医师，夜班值班经常会在午夜1或2点接到类似QA1医生，我们家孩子没拉大便怎么办？多久了？有24小时没拉了吗？都8天没有大便了？（我晕，8天了，早干嘛去了，白天干嘛去了，晚上闹午夜来电吓人，太把我们值班医生当回事了吧！）笑答：请问您家宝宝现在有什么不舒服的表现吗？没有，就是到现在尿不少，还是没有拉，现在睡着了。好吧，我知道了，先好好睡个觉，除非宝宝有不舒服的表现，医院，如果没有，医院门诊给孩子检查一下再说好吗？2医生，我们家孩子特别难受，总使劲，憋的脸通红，他好像拉不出粑粑了，怎么办？别急，这种情况多长时间了？还有别的不舒服的表现吗？就是刚才，他非常痛苦，身体扭动，哼哼唧唧的，要哭哭不出来，尿了一泡，放了个屁，然后又哼唧了一会，好不容易哄着了，他是不是拉不出便便难受啊？孩子今天有大便吗？有，但是不多，我觉得他现在又想拉了，可是拉不出来！今天大便有异常吗，比如稀不稀，有没有奶瓣…不稀，没有奶瓣，还好吧。那好，您先休息，如果孩子再有什么异常再联系，或者明天带到儿科门诊给孩子检查一下，您看好吗?3医生，我们孩子腹泻，怎么办？刚开始么？一天几次？不是刚开始，已经3天了，这不，现在又拉了。（又一个白天没觉得怎么样，晚上急的睡不着的家长）精神反应怎么样，反应不好或者腹泻严重的话，你现在可以过来，有的孩子需要补液。宝宝刚吃了奶，吃饱了，现在睡着了，还要输液啊？那明天再说吧！半夜来电，只为大便，我无语了！作为儿科医师，现在我给大家讲讲孩子大便问题宝宝从出生，到逐渐长大，需要的奶液，水分，营养成分逐渐增多，逐渐趋于多样化，在此过程中，宝宝胃肠道功能不够完善，会出现便秘或者腹泻这种消化功能紊乱的现象。宝宝便秘先说母乳喂养，母乳喂养一般大便次数都会比较多，但是有些母乳喂养的宝宝也同样存在便秘现象，首先考虑是不是母乳不够，喂养不足，宝宝大便自然会少些，让人家吃不饱，怎么会有东西排出来呢？宝宝常会有体重不增，食后啼哭等，对于这种便秘，只要增加乳量，便秘的症状随即缓解。如果不是喂养不足，那么，有些宝宝肠道吸收好，母乳本身就是最易吸收的食物，如果宝妈的奶液稍稀的话，宝宝有可能完全吸收后真没有多少大便排出，有可能3天不排便，只要规律，不一定属异常。吃配方奶或者添加辅食时的宝宝，便秘的现象会更突出一些，会有3到4天不排便的现象，或者时间更长，有时大便干燥，像羊粪豆，甚至引起肛裂或出血，当然排除内科疾病如甲状腺功能减低及外科疾病如不全肠梗阻或先天性巨结肠等等情况后，可以给予以下处理：1适当饮水，增加肠道内水分的吸收，不至于大便干结。2小婴儿可以给予少量鲜榨果汁，添加辅食的可以给予蔬菜泥或者水果泥，再大些的婴儿可以吃碎菜，多吃含纤维素高的蔬菜，多吃水果。3婴儿从3～4个月起就可以训练定时排便。吃奶后肠蠕动加快，此时常出现便意，一般宜选择在进食后让孩子排便，建立起大便的条件反射。4每日脐周按摩，避开脐部两厘米，用手掌稍微着力，顺时针按摩50圈左右。5肥皂削成小指头大小条状，长3~4厘米，用水弄湿后塞入肛门1到2厘米，反复抽插刺激肛门，可刺激排便。6开塞露灌肠，能刺激肠子起到通便作用。使用时要注意，开塞露3毫升左右注入肛门内以后，父母应用手将两侧臀部夹紧，让开塞露液体在肠子里保留一会儿，再让孩子排便。7口服益生菌，调节胃肠道功能，非药品，不会对宝宝带来不利影响。8润肠通便的中药可以适当应用，如四磨汤，但是药物应在医生指导下应用，尤其注意切忌滥用导泻药。值得注意的是，宝宝长期便秘，一定要排出先天性巨结肠，它不会让你花上几毛钱用开塞露灌灌肠就给宝宝治好的，要相信医生，相信医学！宝宝腹泻小儿腹泻有单纯性消化不良，过敏性腹泻，还有感染性腹泻，感染性腹泻又有细菌性和病*性之分。单纯性消化不良性腹泻大多数跟喂养有关，奶液温度凉，吃奶过多，增加辅食不合理，吃零食过多等等，也有护理问题，比如宝宝腹部着凉等，这种腹泻宝宝便常规检查大都无异常，或者有脂肪滴，只要调节饮食，注意保暖，适当口服益生菌，增加胃肠道功能，大都会好转。这不光跟宝宝消化系统功能不完善有关，还有宝爸宝妈以及宝宝亲属们很大的责任啊！还有一个特殊类型的婴儿腹泻就是母乳性腹泻，曾称生理性腹泻，与吃母乳有关，宝宝一般状态好，体重增长，不出现消瘦，不影响生长发育，大便*色，每日可5到6次，或者更多，有些宝宝有俗称的“漏屁股”表现，就是宝宝在放个屁，使个劲，哭闹甚至大笑时都会有少量大便排出。不用着急，无需治疗，等宝宝添加辅食后自然会好，护理好宝宝的小屁股，别让粘膜破溃了就好，同时宝妈要少吃虾蟹或生冷食物，如果非要治疗一下，那么可以吃些益生菌，如双歧杆菌或枯草杆菌一类的微生态制剂，也许会有改善。过敏性腹泻多出现在吃配方奶的孩子中，对奶粉过敏，同时有可能存在湿疹，严重的便中带血，如果考虑是过敏所致，可以暂停普通配方奶喂养，给予母乳或水解蛋白奶喂养，如是乳糖不耐受，可以喝无乳糖奶粉，采取措施及时的话，症状会自行缓解感染性腹泻相对比较严重，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，发病年龄多在6个月—2岁，夏秋季多见，严重者会造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡。（啊！吓死宝妈了！）感染因素l病*感染：轮状病*、肠道病*、诺伏克病*、冠状病*、星状和杯状病*等。l细菌感染(不包括法定传染病)：致腹泻大肠杆菌（致病性、产*性、侵袭性）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌等。l真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。l寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。这么多的病原菌，你不用把它们一一记住，要根据宝宝的临床表现，和化验检查，听取医生的治疗建议就好。腹泻临床表现轻型腹泻一般食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，稀便，有奶瓣，绿色，有腥臭味，无脱水及全身中*症状，重型腹泻还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中*症状(发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。大便每日10至数10次，多为*色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数宝宝会出现明显血便，腹泻引起低钠，低钾，宝宝会乏力，嗜睡，腹泻宝宝进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，有的宝宝会出现手足搐搦和惊厥。感染性腹泻说轻则轻，说重真的很严重，有些宝宝需要住院观察，甚至转为慢性，宝爸宝妈们不能盲目自己给宝宝乱吃药，尤其是收敛止泻药，一定要给宝宝查大便啊，还要注意，作为检查标本的大便，不能采自纸尿裤，尿布或卫生纸上，因为这些吸附性好的材质会把对诊断疾病有意义的细胞吸走。治疗合理饮食如果没有伴随频繁呕吐现象，可以继续母乳喂养，母乳喂养的小宝宝可以暂时停止一切辅食；人工喂养的宝宝或稍微大些的宝宝，可给予米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，或者症状稍好转后给予细挂面汤等易消化饮食。呕吐明显的宝宝可暂时禁食4-6小时(不禁水)，待病情好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。控制感染l水样便腹泻宝宝多为病*及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，大便中一般无白细胞，可查轮状病*，治疗上补足所需液体量，给予对症治疗，该降温降温，该补糖补糖，该补钠补钠，该补钾补钾，该补钙补钙，口服抗病*药物及益生菌，大便次数明显增多时可给予蒙脱石混悬液口服。这里有必要提醒的是，不是轮状病*阴性就排出病*感染，引起腹泻的病*也很多！l粘液、脓血便宝宝多为侵袭性细菌感染，大便常规一般可见白细胞，红细胞，潜血阳性，应针对病原选用抗生素治疗，个别抗感染治疗效果不好的话，医生会根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整抗生素。在吃抗菌药物的同时，会引起肠道菌群紊乱，所以建议口服益生菌，当然要把抗生素和益生菌分开服用，根据情况应用蒙脱石，它有吸附细菌和病*的作用，是肠道粘膜保护剂。益生菌常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂，它们可是治疗各型腹泻的好帮手！如果宝宝腹泻时间长，不好控制，可以给予中药治疗，应用健脾类药物，也有很好疗效。宝爸宝妈们一定要注意，腹泻宝宝一定进行大便的化验检查，一定要看有没有白细胞，必要时反复多次检查，如果没有细菌感染的证据，不滥用抗生素，但是如果真考虑细菌感染，请相信，合理应用抗生素是理性的选择，不要再纠结，不要再问医生，能不能不用抗生素！我的回答肯定是：不能，有时候我们要感谢抗生素的存在，就是这么简单！对于宝宝来说，吃喝拉撒都是大事，哪个出点问题都是一翻风浪，今天又解决一个重要问题。实打实实用贴，赶紧收藏~扫描或者长按上方“