首先分享一例发表在《中华消化杂志》年04期的银屑病患者合并炎症性肠病的病例：5年前，41岁的谢先生初诊为银屑病。当时只伴有一点“粪便不成形”症状的他，怎么也不会想到，随之而来是与银屑病（Ps）和克罗恩病(CD)两种顽疾苦苦纠缠的4年。年初，一直接受一般治疗的他发现肛门周围有异物感并伴有*色粘稠分泌物，偶尔大便带血。肠镜检查发现回肠部有溃疡，但医患均未特别重视；同年6月，他的皮肤症状突然加重，于是他先后使用了IL-17A抑制剂-司库奇尤单抗、依奇珠单抗和IL-12/23抑制剂-乌司奴单抗3种白介素类生物制剂治疗，皮损有了改善。然而，年中，他却因严重腹泻和腹痛被同济医院收治，经详细检查结合他长达一年的肛周流脓伴血便症状，确诊为炎症性肠病（IBD）之一的CD。这时，他的体重较2年前下降了10kg。医生指出：谢先生的病例比较常见，是典型的Ps合并CD共病。在使用白介素类抑制剂后却出现了CD症状加重，可能与IL-17抑制剂的使用打破了肠道的保护屏障从而导致克罗恩病的发生或加重有关。正常状况下，IL-17可增加黏膜对肠道微生物的防御功能，具有肠道保护作用。
专家解释，尽管越来越多的生物制剂为皮友的治疗开辟了新途径，但新型制剂是双刃剑！银屑病是一种需要终身治疗的系统性疾病，医生只有熟悉生物制剂的特点，充分评估病情，才能精准驾驭，为皮友特别是伴有共病的皮友谋求更多的综合获益。
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别被“炎症性肠病”盯上皮友需早筛早治及早控制
Ps和IBD都是免疫介导的慢性炎症性疾病，11.2%的皮友会合并CD1这一共病，重度银屑病患者得IBD的可能性更是大大高于普通人2。
在消化科，CD是一种重症，一旦银屑病合并CD，那么慢性腹泻、腹痛、食欲不振、发烧、直肠出血、体重下降……也会如影随形，痛苦程度雪上加霜；如不能早期有效防治，还可能加速两种顽疾各自的进展和严重程度，严重影响生活、增加治疗成本和负担，甚至带来健康风险。
因此，《中国银屑病诊疗指南》（版）指出：对于Ps的共病应强调早治疗，建议轻度皮友应当每年筛查，重度皮友每半年筛查1次；及早控制与Ps相关的并发症，提高生活质量3。
值得注意的是，从FDA批准的生物制剂治疗Ps共病（Ps伴发关节损害、心血管事件、克罗恩病等）的证据等级来看，肿瘤坏死因-α(TNF-α)抑制剂均有较高证据等级，针对CD的证据等级显示“可持续缓解症状，为IA证据”4。也就是说，相比白介类抑制剂，TNF-α抑制剂对伴发CD的皮友更具综合获益。
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皮损和CD防控的综合获益才是皮友需要的
小编来为皮友分析下，为啥TNF-α抑制剂具有综合防治的“两把刷子”。
研究显示，TNF-α促炎因子在Ps和IBD中均持续“把持”着炎症的发生，是个彻头彻尾的致病“罪魁”。因此，直接靶向TNF-α的抑制剂就从靶点众多的生物制剂中脱颖而出，成为权威指南一致推荐的治疗Ps合并IBD的一线治疗药物之一。
举例来说，全球首个全人源抗TNF-α生物制剂-原研阿达木单抗修美乐是TNF-α抑制剂中的代表药物。它不仅可以强效清除PS带来的皮损、满足银友长期维持治疗需求，同时也能全面控制CD症状，带给皮友更多综合获益：
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原研阿达木单抗治疗Ps的中国3期研究证实，在强效清除皮损方面满足绝大部分皮友需求；长期随访显示，维持治疗有效性好，PASI应答率、药物留存率和皮损总体评估等指标均表现突出5、6、7、8
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在中国，它已经有12年的临床应用经验，安全性记录良好、耐受性佳，也是治疗成人中重度斑块状Ps的一线系统治疗用药
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原研阿达木单抗治疗CD的中国的3期研究证实，能诱导并维持患中重度活动性CD患者的临床缓解，安全性记录良好，也是治疗CD的首选一线生物制剂9、10
最后，小编再给皮友用小黑板总结下：
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银屑病是系统性疾病，会伴发共病。TNF-α是银屑病及其共病的主要的促炎因子和效应因子。所以，靶向TNF-α的生物制剂之一——阿达木单抗（修美乐）可以给皮友带来额外获益。
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在国内外多个权威指南中，TNF-α抑制剂类是银屑病患者生物制剂的一线选择，也是治疗克罗恩病的首选一线生物制剂，其代表药物阿达木单抗（修美乐）也是权威指南一致推荐的治疗银屑病合并炎症性肠炎的一线治疗药物之一。
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目前，多种银屑病生物制剂已经纳入了国家医保。以TNF-α抑制剂类中的阿达木单抗（修美乐）治疗中度斑块状银屑病的标准计量来算一笔账，相比其他靶点的原研生物药，首年首月自付仅约元（以4支计算），首年全年自付约元（以52周，26支计算）。价格更低，性价比好，切实为治疗减负。皮友用得起也用得久，让长期维持治疗成为现实。
References
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2.LeeJY,etal.IndianJDermatolVenereolLeprol;85:-52
3.中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中华皮肤科杂志,,52(10):-
4.ClinAesthetDermatol.Jun;12(6):46-54.
5.PotenzaMCetal.DermatolTher.;31:e
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8.ThaciDetal.Presentedatthe28thEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology(EADV)Congress,9–13October,Madrid,Spain
9.AnisdahlKetal.克罗恩结肠炎.;13(Suppl1):S-6.
10.BradyJEetal.临床治疗学.;40(9):1-21.
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