一、知识要点
（一）强心苷类药
1.药理作用
（1）正性肌力作用①增加心肌收缩效能；②增加衰竭心脏的心排出量；③降低衰竭心肌耗氧量
（2）负性频率作用
（3）对心肌电生理的影响
①兴奋迷走神经降低窦房结的自律性，减慢房室结的传导；
②抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶使细胞内缺K+，K+外流减少，浦肯野纤维的自律性升高，有效不应期缩短。
（4）对心电图的影响
（5）影响神经-内分泌功能
2.临床应用
（1）慢性心功能不全对伴有心房纤颤或心室率过快的心功能不全疗效最好；对继发于高血压、瓣膜病、先天性心脏病的心功能不全疗效较好；对贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏所致能量产生障碍的慢性心功能不全疗效较差。对心脏的舒张和充盈受到限制的慢性心功能不全，如心包积液，心包狭窄等疗效很差或无效。
（2）心律失常①心房纤颤；②心房扑动；③阵发性室上性心动过速
3.不良反应
（1）心脏*性反应①快速型心律失常；②房室传导阻滞；③窦性心动过缓
（2）胃肠道反应是最常见的强心苷中*症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻。
（3）中枢神经系统反应主要有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状以及视觉障碍，如*视、绿视症及视觉模糊等。视觉异常通常是强心苷中*的症状，可作为停药的指征。
4.强心苷中*的防治
（1）预防①去除中*诱因低血K+、低血Mg2+、高血Ca2+等；②警惕中*先兆剧烈呕吐、腹泻、视觉障碍及室性早博、窦性心动过缓（每分钟60次以下）。
（2）治疗①快速型心律失常氯化钾、苯妥英钠、利多卡因；②缓慢型心律失常阿托品；③危及生命的致死性中*地高辛抗体Fab片段。
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
血管紧张素I转化酶抑制药、血管紧张素II受体阻断药和醛固酮拮抗药，目前该类药物在心衰治疗中占有重要地位，现作为治疗心衰的基础用药广泛用于临床。
二、典型习题
（一）填空题
1.强心苷类药物正性肌力作用主要表现为______、_____和_____。
2.强心苷类药物的不良反应有______、_____和_____。
（二）单项选择题
1.强心苷正性肌力作用的发生机制是（）
A.兴奋心肌细胞膜Na+、K+-ATP酶
B.抑制心肌细胞膜Na+、K+-ATP酶
C.使心肌细胞内K+增加
D.使心肌细胞内Ca2+减少
2.地高辛的药理作用不包括（）
A.正性肌力作用B.负性频率作用
C.负性传导作用D.直接舒张血管
3.既可治疗高血压又可治疗慢性心功能不全的药物是（）
A.地高辛B.氨力农
C.卡托普利D.可乐定
4.强心苷疗效最好的适应证是（）
A.肺源性心脏病引起的心力衰竭
B.严重二尖瓣狭窄引起的心力衰竭
C.严重贫血引起的心力衰竭
D.房颤伴有心力衰竭
5.对地高辛引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用（）
A.阿托品B.异丙肾上腺素
C.苯妥英钠D.肾上腺素
6.具有血管紧张素Ⅰ转换酶抑制作用，防止和逆转心室肥厚的药物是（）
A.地高辛B.米力农
C.卡托普利D.肼屈嗪
7.心衰使用强心苷时应注意（）
A.补钠B.补钙
C.补钾D.补铁
8.强心苷中*时出现室性早搏时可选用（）
A.苯妥英钠B.氯化钙
C.异丙肾上腺素D.阿托品
9.不属于强心苷中*停药指征的先兆症状是()A.蛋白尿B.房室传导减慢
C.色视障碍D.室性早搏、二联律
10.地高辛的t1/2为36小时，若每日给予维持量，则达到稳态血药浓度约需（）
A.13-14天B.10-12天
C.8-9天D.6-7天
11．下列有关治疗慢性心功能不全的注意事项，错误的是（）
A.用药期间密切监测心率及心电图
B.如果忘记服药，可以补服或两次量同服，但患者不能自行停药
C.服用洋地*期间禁用钙剂
D.根据病情实施个体化治疗
12.临床上对高血压并发心功能不全的患者，哪类药物可作为首选（）
A.强心苷类B.利尿和扩血管药
C.血管紧张素转化酶抑制药D.b受体阻断药
（三）问答题
1.简述强心苷类药物的不良反应及中*的防治措施。
三、参考答案
（一）填空题
1.心肌的收缩效能增加、增加衰竭心脏的心输出量、降低心肌耗氧量；
2.心脏*性反应、胃肠道反应、神经系统反应
（二）单项选择题
1.B；2.D；3.C；4.D；5.A；
6.C；7.C；8.A；9.A；10.D；11.B；12.C
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇