缺铁是慢性肾衰病人贫血(肾性贫血)的重要原因，也是重组人促红素(EPO)治疗反应低下的主要原因。在国内，一项调查研究显示77.6%的慢性肾衰患者存在一定程度的缺铁，因此补铁是慢性肾衰患者贫血治疗的重要环节。
缺铁的原因
很多因素都会引起慢性肾衰竭患者缺铁，主要有以下几个：
透析失血：透析器、管道的剩血，破膜，化验抽血等。
饮食中铁的摄入不足：由于肾衰会导致肠胃功能低下及营养不良。
代谢性酸中*：铁的吸收和转运减少。
促红素的应用：对铁的需求量相对增加。
如何诊断是否缺铁？
一个健康成人体内含铁总量约为3~4.5g，65%组成血红蛋白，5%在肌红蛋白和各种酶中，剩下的大约35%为贮存铁。
评估“缺铁”常用的指标
提示缺铁的标准：
1.血清铁蛋白（SF）小于ug/L，
2.转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20%，
3.低色素性红细胞的百分比大于10%。
总缺铁量（mg）=体重（Kg）*（Hb目标值-Hb实际值）（g/l）*0.24+贮存铁量（mg）
缺铁的特点
主要为发生率高；在使用EPO后缺铁更为突出；由于胃肠道功能的障碍，口服铁剂吸收差、利用差；往往还合并酸中*，铁的转运功能低下，但是铁的储存可以正常，甚至偏高。
如何合理的药物补铁
药物补铁主要分为两大类，一类口服铁剂，另一类则是静脉用铁。
肾衰患者首先要纠正缺铁的原因，其次是缺铁补铁，不少患者需要静脉补铁，才能满足EPO治疗的需要，若无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉补铁纠正缺铁后的维持治疗可以选择口服铁剂。
血液透析患者，优先选择静脉使用铁剂。非透析患者，可以静脉或者口服使用铁剂。
1.口服铁剂
目前市面上口服铁剂主要有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁等。成人每天mg、分2-3次口服。
肾衰患者补铁应坚持“长期”的原则，切勿自作主张更改剂量，尤其不要一次大剂量，否则易致急性铁中*。
铁中*表现为：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡。
避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。此外，避免与不利铁吸收的其他药物同时服用，如四环素族抗生素等，若两者必须应用，应间隔3小时以上。另外，维生素C是还原剂，可使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁，并能使铁从其他结合物中释放出来，从而有利于人体对铁的吸收，故在服用铁剂的同时，可以多食用一些富含维生素C的素菜和水果，或者加服维生素C。
高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，不宜多吃。
含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收；
碱性食物如*瓜、胡萝卜、苏打饼干等，可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收；
乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海带、芝麻酱、动物肝脏、蛋等食物中含钙、磷较多，因钙、磷可与铁形成不溶性复合物，也可影响铁的吸收，所以，进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔1~2小时。
有消化不良或严重细菌感染时，宜暂停服用铁剂，待感染控制后再给予铁剂治疗。
由于铁剂可与肠道中的硫化氢结合而形成黑色的硫化铁，服用铁剂后，大便颜色会变黑，这是正常现象，停药后会自然消失，因此不必紧张。
服用几个月后，临床症状改善，不能立即停药，还应在医生指导下再服3~6月，以补充体内的储存铁，防止贫血的复发。
2.静脉铁剂
静脉铁剂主要有右旋糖酐铁、蔗糖铁等。
在第一次治疗前，给予小剂量进行测试，成人1~1.5ml（20~50mg铁），如果在给药后15分钟内未出现不良反应，可以继续给予余下药液。mg的铁至少要滴注15分钟，mg至少滴注30分钟。
若出现呼吸困难、低血压、胸痛、喉头痉挛或水肿、皮疹等不良反应，立即停止给药，并酌情给予非那根肌注，地塞米松、肾上腺素静推，必要时急救常规给药。
补铁治疗的目标值
补铁希望达到以下的目标：
1.血清铁在~ug/L范围内，不超过ug/L；
2.转铁蛋白饱和度：20~50%；
3.低色素性红细胞的百分比小于2.5%。
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