年北美及欧洲婴儿和儿童功能性便秘的评估和治疗循证建议
为了协助医疗保健工作者评估和治疗功能性便秘患儿，北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（NASPGHAN）和欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（ESPGHAN），于年共同制定了循证指南。该指南着重解决与婴幼儿功能性便秘诊断、治疗和预后相关的9大临床问题，并提出41条诊断治疗建议。
我们在诊断和治疗儿童便秘时可以参考这41条诊治建议，同时结合近几年的进展，根据每个孩子、家庭的特点进行个性化的治疗。
一、诊断建议
1、罗马Ⅲ标准被推荐用于所有年龄组功能性便秘的诊断。（年更新为罗马Ⅳ标准）
罗马Ⅳ标准：
年龄＜4岁儿童至少符合以下2项条件，持续时间达1个月：
（1）每周排便≤2次；
（2）大量粪便潴留史；
（3）有排便疼痛和排便费力史；
（4）排粗大粪便史；
（5）直肠内存有大量粪便团块；
（6）能控制排便后，每周至少出现1次大便失禁；
（7）粗大粪便曾堵塞抽水马桶。
年龄≥4岁，且不能诊断IBS的儿童，符合以下2项或多项，持续时间达1个月以上：
（1）每周在厕所排便≤2次；
（2）每周至少出现1次大便失禁；
（3）有粪便潴留姿势或过度克制排便病史；
（4）有排便疼痛或困难的病史；
（5）直肠内存在大粪块；
（6）粗大粪块曾堵塞抽水马桶。
经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。
2、功能性便秘的诊断主要基于病史和体格检查。
3、建议使用报警信号、症状和体征来识别便秘的潜在病因。
4、如果只符合罗马标准的1项，不能确诊功能性便秘，建议进行直肠指诊。
5、出现报警信号的患儿及顽固性便秘儿童，建议使用直肠指诊发现潜在的医学状况。
6、常规进行腹部X线平片检查对诊断功能性便秘没有作用。
7、如果怀疑存在粪便嵌塞，通过体格检查不支持，可以行腹部X平片检查。
8、不建议使用结肠传输试验诊断功能性便秘。
9、在诊断尚不明确时，结肠传输试验有助于鉴别功能性便秘与功能性非潴留性大便失禁。
10、不建议使用直肠超声辅助诊断功能性便秘。
11、在没有报警信号时，不建议常规进行过敏原测试来诊断牛奶蛋白过敏。
12、根据专家建议，顽固型便秘儿童可以回避牛奶蛋白2~4周观察病情变化。
13、不建议对没有报警信号的便秘儿童常规进行实验室检查以筛查甲状腺功能减退、乳糜泻和高钙血症。
14、根据专家建议，依据顽固性便秘儿童直肠肛门抑制反射情况RAIR，可以进行肛管直肠测压ARM。
15、直肠活检是诊断HD的金标准。
16、不建议将钡灌肠作为评估儿童便秘的初始检查。
17、难治性便秘儿童，在考虑手术干预前可以进行结肠测压。
18、没有神经系统异常的难治性便秘儿童，不推荐常规进行脊柱MRI检查。
19、不建议对顽固性便秘患儿进行全层结肠活检诊断结肠神经肌肉疾病。
20、不建议对顽固性便秘患儿常规进行结肠闪烁扫描。
吴昱医生如是说：便秘是儿童时期常见的消化道症状，如果出现大便次数减少，大便干硬，排便费力等表现，即为便秘。绝大部分为功能性便秘，进行诊断主要依据病史和体格检查，如果没有“报警信号”，没有必要进行过多的检查化验。可见病史非常重要，所以，家长朋友对孩子日常情况的仔细观察记录是准确诊断，减少检查的先决条件。
二、治疗建议1、建议摄入正常剂量的膳食纤维；
2、建议摄入正常剂量的液体；
3、建议便秘患儿进行正常程度的体育活动；
4、不建议常规使用益生元；
5、不建议常规使用益生菌；
6、不建议在常规治疗之外常规使用行为治疗；
7、根据专家的意见，建议对便秘儿童进行如厕训练（发育年龄＞4岁）；
8、不推荐使用生物反馈治疗作为附加治疗；
9、不建议常规进行MDT（多学科治疗）；
10、不建议使用替代疗法（替代疗法，是由西方国家划定的常规西医治疗以外的补充疗法。按照西方的习惯，替代医学包括了冥想疗法、催眠疗法、顺势疗法、按摩疗法、香味疗法、维生素疗法等，传统的草药和针灸也归在其中）；
11、粪便嵌塞患儿一线治疗：聚乙二醇电解质（福松）口服，1.5g/kg·d，连续服用3~6天；
12、若聚乙二醇无效，粪便嵌塞患儿可行灌肠治疗，每日一次，持续3-6天；
13、建议使用聚乙二醇作为一线维持治疗药物。起始剂量为0.4g/kg·d，根据临床反应调整剂量；
14、不建议在长期使用聚乙二醇基础上进行灌肠；
15、如果不能使用聚乙二醇，建议使用乳果糖作为一线维持治疗；
16、根据专家的意见，可以将镁乳、矿物油和刺激性泻剂作为二线治疗或补充治疗；
17、维持治疗至少持续2个月。所有便秘表现均缓解后至少1个月才能逐渐停止治疗；
18、在如厕训练发展阶段，只有完成如厕训练才能停止用药；
19、不推荐顽固性便秘患儿常规使用鲁比前列酮、利那洛肽和普卢卡必利；
20、顽固性便秘患儿可以使用顺行灌肠；
21、顽固性便秘患儿不推荐常规使用TNS（经皮神经刺激）
吴昱医生如是说：治疗便秘，非药物治疗非常重要，需要摄入充足的膳食纤维、充足的水分，适当的体育运动，必要的如厕训练和心理辅导。药物治疗首先要解除嵌顿，可以选择聚乙二醇、灌肠等方法。维持治疗选择聚乙二醇和乳果糖。疗程不可过短，最少2月，完全缓解1个月后才能逐渐停药。所以不要随意减量、停药，否则容易反复不愈，延续为成人便秘。虽然建议不常规使用益生元和益生菌，但是近几年的一些短期研究表明，益生元和益生菌对缓解便秘是有效的。在我国中成药、汤药、按摩等传统医学对功能性便秘的辅助治疗，疗效显著。中西医结合治疗功能性胃肠病是我国所提倡的。另外，此建议首选的聚乙二醇，在我国的说明书只建议8岁以上儿童使用，所以我国8岁以下儿童常首选乳果糖。无论依据是国外指南，还是依据国内的临床实践，聚乙二醇均可以用于8岁以下儿童，与乳果糖相比安全性更高、不良反应更少。在乳果糖治疗效果不好时，取得家长同意后也可以应用。
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