晕厥概述
晕厥为心血管和神经系统疾病常见症状之一。然而，有部分患者可能难以找到明确病因。
弗莱明翰心脏研究对名受试者（男性名，女性名）平均随访17年，观察晕厥的病因和发生率。结果显示，晕厥的年发生率为6.2‰，且随着年龄增长而增加，70岁以后发生率突然升高，有心血管疾病者晕厥的发生率几乎是没有心血管疾病者的2倍（10.6‰对6.4‰）。不同原因晕厥的年发生率分别为：心源性晕厥0.59‰，不明原因2.26‰，卒中或一过性脑缺血0.26‰，癫痫0.58‰，血管迷走性晕厥1.31‰，体位性晕厥0.58‰，药物诱发的晕厥0.42‰，其他原因所致晕厥0.47‰。
心源性晕厥会引起过早死亡和心血管事件明显增加，无论有无心血管病史，诊断心源性晕厥的患者预后较无晕厥患者差；发生不明原因晕厥，随后经电生理或心电监测证实为心源性晕厥的患者达45%~80%，其死亡风险较普通人群高。
器质性心血管疾病所致晕厥
器质性心血管疾病患者可发生晕厥。能引起晕厥的疾病包括原发性心肌发育异常导致的心脏结构改变，例如致心律失常性心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病和心肌致密化不全等。继发性器质性心血管疾病引起晕厥常见于风湿和（或）退行性变所致严重主动脉瓣狭窄、大块或次大块肺栓塞、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂、急性心肌梗死、左房黏液瘤等。晕厥患者若听到心脏杂音，要注意继发性器质性心血管疾病导致晕厥可能，例如主动脉瓣狭窄为收缩期杂音；主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全可出现舒张期杂音；急性心肌梗死机械并发症如室间隔穿孔或乳头肌功能不全常可闻及收缩期杂音；左房黏液瘤堵塞二尖瓣口致二尖瓣狭窄可闻及舒张期“隆隆样”杂音；主动脉窦瘤破裂通常是收缩期和舒张期并存的连续性杂音。
器质性心血管疾病产生晕厥的机理
病因不同，机理也有差异。原发性心肌发育不良产生的晕厥通常由心律失常引起；而继发性结构异常导致低心排低灌注性晕厥，例如主动脉狭窄导致左室射血受阻，左室后负荷增加（阻力增加），心输出量下降而发生晕厥。左室后负荷升高致左室舒张末压升高，继发左室代偿性肥厚伴轻度扩张而代偿，以维持正常的心输出量，进一步发展可引起左房压升高、肺淤血和左室功能不全（晚期）。此时合并心律失常，也可引起晕厥。主动脉窦破裂到右房或右室发生晕厥的机理，主要是主动脉窦突然破裂，主动脉窦无论是收缩期还是舒张期的压力始终高于右心系统，导致大量血液从主动脉窦分流到右房或右室，右室前负荷突然增加，形成急性右心衰竭，左心前负荷锐减所致。而主动脉夹层累及头臂干或颈总动脉，引起一过性脑缺血，产生晕厥。
对于器质性心血管疾病所致晕厥，超声心动图通常可起到一锤定音的作用，例如严重主动脉狭窄、左房黏液瘤、主动脉夹层等，还有一些疾病如肺栓塞、致心律失常心肌病等，超声心动图可引导临床进一步检查，明确诊断。超声心动图已成为心血管疾病诊断、治疗和临床试验终点评估的重要手段，是心血管专科医师不可或缺的实用工具。
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