推荐理由：其实最早超声医师之家给大家推荐过这本书，已经卖脱销2次了！！“日系经典·超声诊断精讲系列”是一套由日本著名临床专家编写、以超声诊断实际需求为写作内容的丛书。丛书的编写，旨在抛开那些晦涩难懂的、理论性强的文字，不引用大量学术性强的文献，只注重实际临床应用，病例和图像的挑选也是谨慎而精致的。丛书在日本出版后，不仅为超声医师喜爱，也成为希望了解超声这项日臻成熟检查手段的临床医师的极具参考价值的读物。本分册以心脏超声为主，讲述了常规超声心动图检查切面，运用彩色多普勒对异常血流的位置、方向和范围进行评价，运用*基本的脉冲波多普勒法、高脉冲重复频率法、连续波多普勒法等对血流进行记录分析等，同时在对各种心脏疾病讲解的基础上，配合总结归纳的表格、流程图和示意图等，让读者充分了解有关疾病的超声相关知识，为指导读者的临床检查工作提供了非常必要的基础和常备知识。预备知识检查体位1一、右侧、右手方式1二、左侧、左手方式2第1章心脏M型超声与切面图像3**节基本切面及图像记录注意事项3一、心脏超声切面图像记录3二、心脏超声检查注意事项4三、正常超声切面41.左室长轴切面（胸骨左缘）42.心室/大血管短轴切面（胸骨左缘）53.四腔切面（心尖）64.其他切面6第二节M型超声心动图9一、M型超声心动图记录9二、M型超声心动图和切面测量.M型超声心动图测量.切面超声测量11三、左房容积计算.左房容积计算方法.正常值12第2章超声多普勒及血流波形记录14**节多普勒法14一、超声多普勒原理14二、超声多普勒种类及装置.脉冲多普勒.连续波多普勒.高脉冲重复频率多普勒.彩色多普勒16第二节血流速度波形记录17一、血流速度波形记录的注意事项17二、左室流入、流出血流记录19三、肝静脉血流记录20四、肺静脉血流记录21第三节血流速度波形的测量.时间速度积分.连续性方程.伯努利定理与伯努利简化方程24第四节根据反流速度计算心内压26第五节彩色M型多普勒法29一、记录方法29二、分析方法.波前速度法.Garcia法（Cleveland法）.Takatsuji法（北大法）30第六节组织多普勒法.脉冲组织多普勒法.彩色组织多普勒法33第七节脉冲组织多普勒法评价二尖瓣环运动33一、瓣环运动速度波形33二、记录波形时的注意事项33三、评价时的注意事项.正常值与年龄变化.局部室壁运动异常与心脏肥大.二尖瓣关闭不全.瓣环部器质性变化35四、临床价值35第八节彩色组织多普勒法（彩色-TDI）37第九节应变和应变率39第3章心脏功能评价41**节收缩功能评价41一、心脏功能41二、收缩功能41三、收缩功能评价方法42四、心室容量的计算方法.M型超声测量法.切面测量法.多普勒测量法44五、峰值dP/dt45六、STI：收缩时间间期（左室收缩时间）45七、Tei指数（心肌功能指数）45第二节舒张功能评价46一、左室舒张末压和左房压47二、舒张功能评价.左室流入道血流速度波形分类.正常与假性正常鉴别.心内压测定.负荷试验53三、如何进行舒张功能评价55第4章心内异物鉴别与伪像58**节心脏内外应该鉴别的正常与异常图像58一、心腔内出现的异常回声的鉴别.心室内结构.心房内结构.心内置入物58二、异常结构60三、异常血流61第二节伪像.多重反射.声影.镜像反射.旁瓣.回声失落61第5章心脏各种疾病的超声表现64**节瓣膜疾病64一、生理性瓣膜反流64二、反流评价.半定量评价方法.定量评价方法65三、瓣膜狭窄疾病的评价.跨瓣压差.瓣口面积一、病因71二、主动脉瓣二叶瓣畸形71三、瓣膜狭窄的血流速度测定和评价.血流速度测定.左室流出道取样部位.血流速度波形评价72四、狭窄严重程度评价74五、**方针一、器质性病变的评价76二、瓣口面积和跨瓣压差.瓣口面积的计算.跨瓣压差：平均跨瓣压差的计算.狭窄程度评价78三、经皮二尖瓣扩张术适应证79四、**方针一、反流程度评价81二、**方针一、严重程度评价88二、二尖瓣反流的**方针第二节缺血性心脏疾病91一、心肌缺血91二、冠状动脉的评价.冠状动脉的走行和灌注区域.冠状动脉血流的记录.评价方法94三、室壁运动的评价.室壁运动异常的种类和定义.室壁运动异常的范围97四、心脏负荷超声心肌缺血评价9799第三节心肌病一、分类和狭窄部位的诊断.左室流出道狭窄（肥厚型梗阻性心肌病）.心室中部狭窄（心室中部梗阻性心肌病）.心尖肥厚型心肌病.S形室间隔.扩张性肥厚型心肌病二、舒张功能的评价方法三、非致密化心肌病一、心脏同步化**：不同步性的评价二、心室内不同步的评价方法1.M型超声法2.组织多普勒法.应变法.心肌淀粉样变.结节病.Fabry病（α半乳糖苷酶A缺乏病）1.酒精性心肌病.致心律失常右室型心肌病.限制型心肌病第四节高血压心脏病一、心肌肥厚的评价.心肌重量的测定方法.肥厚的评价方法二、高血压性心脏肥厚的左室形态分类法三、关于舒张功能的评价第五节感染性心内膜炎一、感染性心内膜炎病变二、图像记录和赘生物判定注意事项第六节先天性心脏病一、发病率二、节段分析法.节段分析法的节段表示方法.节段分析法的分析步骤三、分流部位及分流量的计算四、肺动脉压的评价五、房间隔的发育一、缺损类型和分流的判断二、缺损部位的判断三、分流量的评价四、合并二尖瓣脱垂五、房间隔膨出瘤和卵圆孔重新开放关于缺损部位.肺动脉瓣下型.膜周部间隔缺损型40141动脉导管和分流血流的检出14B-T分流144144149150150第七节心包疾病一、心包积液定量二、心包压塞158超声所见第八节主动脉疾病主动脉图像获取及测量165第九节心脏肿瘤心脏肿瘤的种类和发生率168170第十节术后评价术后并发症及发病原因17一、人工瓣种类及特征性表现.人工瓣的瓣叶活动.机械瓣反流（生理性）.闪烁回声.伪像与异物二、瓣膜反流评价三、瓣膜狭窄诊断四、瓣膜成形术后评价五、左室内狭窄评价六、缩窄性心包炎和心包血肿七、假性室壁瘤和置换瓣性心内膜炎一、图像记录方法.胸廓内动脉旁路移植.胃网膜动脉旁路移植二、评价方法在线试读：预备知识检查体位
职业环境检查通常包含有视觉显示终端（visualdisplayterminals，VDT）检查项目。简单地说，就是为了防止计算机操作（数据和文章等的录入、编辑，编程业务、监视业务等）引起的视觉系统及肌肉骨骼系统的损伤，对作业姿势、作业范围、坐位作业范围、照明等都会有详细指导。也就是说，国家已经制定了适应于计算机操作的职业环境的操作指南。
心脏超声检查中，心脏功能的分析项目不断增加。这些数据首先都必然要求检查者按规定的方法正确获取。不同于CT，后者只要在呼吸暂停时打开开关就可以自动采集到数据，而超声检查中探头位置、方向、与皮肤接触的方法都很微妙，并且与呼吸时相的配合等都是必要的，因此必须通过不断自我训练来提高技术水平。
检查者除必须具备基础的循环生理学知识以保护自己外，还必须考虑采用一种能够长时间、耐心地记录数据的检查姿势。
一、右侧、右手方式
在有心脏超声检查方法的教科书中，图像“记录方法”的开头，写有“检查者坐在被检查者的右侧，右手持探头，将探头置于被检查者的左侧胸壁”的字样。
按照这种方法，检查者弯曲着脊柱，无法确认右手中探头的位置，而且随着被检查者侧卧程度的增加，双方的不适感也同时增加。正确记录血流速度波形需要花费较多的时间，而且左手操作仪器也非常不便（图0-0-1）。
图0-0-1“右侧、右手方式”检查
A.全侧卧位检查。检查者压在被检查者的身上，脊柱弯曲，双方都感到很不适。B.运动负荷（蹬车试验）时的特殊检查床。检查者左手不能调节仪器。如果从被检查者左侧进行检查，则会轻松很多
二、左侧、左手方式
采用坐在被检查者左侧、左手操作探头的“左侧、左手方式”，则检查者的姿势很舒适，可以确认左手中探头的位置，右手也可以轻松地进行仪器的细微调整；而被检查者可以眺望自己的图像，轻松愉快地配合检查（图0-0-2）。
笔者虽然患有慢性腰椎间盘突出症，但通过采用“左侧、左手方式”，至今仍能顺利地进行心脏超声检查。不管被检查者的位置是低（位于担架上），还是高（位于ICU病床上），都可以尽量减少与患者的接触，轻松愉快地进行心脏超声检查。
超声检查室的医疗设施负责人一定要考虑一下“左侧、左手方式”的优越性。超声医学会问卷调查发现的不愉快事件（如受到被检查者的骚扰）可以大大减少，专心记录得到数据的正确性想必也一定会大大增加。
图0-0-2“左侧、左手方式”检查
检查者、被检查者都能以舒适的姿势进行检查（照片由东芝MedicalSystemsCo.提供）
第1章心脏M型超声与切面图像
**节基本切面及图像记录注意事项
一、心脏超声切面图像记录
切面法可以任意地获取心脏的切面图像。只要没有肋骨及肺组织的阻碍，探头的入射方向是无限制的。基本切面的获取来自以下4个部位：①胸骨左缘；②心尖部；③剑突下或肋弓下；④胸骨上窝。要掌握探头的位置及所获得的切面图像，不断地在思考解剖位置的同时，练习记录图像的方法是很重要的（表1-1-1）。
表1-1-1基本切面图像与记录时的注意事项
图1-1-1左室长轴切面
二、心脏超声检查注意事项
心脏超声检查以下基本点很重要。
①体位：仰卧位或者半左侧卧位是基本的体位。如果由于肺的影响观察不清时，采用全左侧卧位。观察下腔静脉的呼吸性变动（推测右房压）时，则必须采用仰卧位。
②检查顺序：务必养成首先显示左室长轴切面的习惯。
③探头（频率）的选择：婴幼儿5.0MHz左右，成像困难者使用2.5MHz探头。
④存在超声反射强烈的物体（人工瓣、狭窄瓣、瓣缘钙化等）时，其伪像可能掩盖周围的异常，因此须注意变换切面进行记录。
三、正常超声切面
1.左室长轴切面（胸骨左缘）调节探头的位置与倾斜度，使主动脉瓣、二尖瓣的运动显示清晰并使左室长径*大。该切面容易观察主动脉、左房、左室的位置与连接关系，以及主动脉瓣，二尖瓣前叶、后叶的形态与开闭运动（图1-1-1）。
正如后面将要叙述的短轴切面一样，为了明确主动脉瓣、二尖瓣疾病的病变部位，单靠横切瓣膜中心部的基本切面是不够的，还需将探头稍微向内倾斜获得二尖瓣后交联部的切面，将探头稍微向外倾斜获得二尖瓣前交联部的切面。这些切面在二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、腱索断裂的部位诊断时是十分必要的。评价室间隔，则必须从心尖部获得左室四腔、三腔及二腔切面图像。
2.心室/大血管短轴切面（胸骨左缘）在与左室长轴垂直的方向上，将左室按不同的水平切割可以显示从下向上看的左室短轴切面图像（切面的右侧是心脏的左侧，切面的左侧是心脏的右侧）（图1-1-2、图1-1-3）。
二尖瓣水平短轴切面，可以观察二尖瓣的前瓣、后瓣；舒张期时瓣口呈鱼嘴状。还可以观察到二尖瓣前、后瓣的交联部（后交联部、前交联部），室间隔，左室前壁、侧壁及后壁。左室在收缩期及舒张期均呈圆形。此外，右室位于右前方，右室内可见粗大的肌小梁，室间隔右室面较左室面粗糙。
将探头稍微转向心尖部，可以见到前乳头肌（左室的3～4点方向）及后乳头肌（左室的7～8点方向）的圆形切面。二尖瓣与乳头肌之间有腱索存在，腱索断裂时可在其间观察到异常运动的腱索。将探头下移一个肋间或者从心尖部则可记录到明确的心尖短轴切面。
此外，将探头从二尖瓣水平向上倾斜，可以得到左室流出道及主动脉瓣水平短轴切面（图1-1-2）。在主动脉瓣水平的短轴切面，主动脉呈圆形，可见3个主动脉瓣瓣叶，舒张期呈Y字形，收缩期呈倒三角形。左冠瓣及左冠状动脉主干的观察也在这个切面进行。主动脉的周围可以观察到右室流出道、房间隔、右房及三尖瓣前叶。探头稍微向上倾斜，可以见到左房左侧的左心耳和肺动脉瓣及继续向后方延伸的肺动脉。
对于心室及大血管的短轴切面图，仅仅记录各个水平的固定切面是不够的，还必须通过倾斜探头的方式连续显示从心尖部、乳头肌水平，到大动脉瓣水平的各个切面，以进一步明确各结构的立体位置关系、连续性及运动等。此外，还必须通过将探头向主动脉瓣水平的上方摆动（或者上移一个肋间后记录），通过连续切面（B模式扫查）判断2个大血管（主动脉与肺动脉）的走行关系。
图1-1-2主动脉瓣短轴切面
从胸骨左缘记录左室长轴切面之后，将探头顺时针旋转90°可以观察到通常包括3个瓣叶的主动脉瓣的开闭运动，还可以观察到左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉
将探头稍微倾斜，可以记录左右冠状动脉的起始部。将探头向头侧倾斜，可以观察分叉的肺动脉
3.四腔切面（心尖）在触及心尖冲动的位置处稍内侧放置探头，使声束的中心线与室间隔平行，或者沿着左室长轴指向主动脉基底部的方法，记录从心尖往心底上方看的心脏切面，即为四腔切面。
在此切面，通过调整探头使室间隔尽量位于切面中心且与声束平行，2个房室瓣（三尖瓣与二尖瓣）的附着部位可以明确观察的切面作为基本切面（图1-1-4A）。从心尖部或者肋弓下扫查，可以较清楚地观察两心室流入道、两心房及房间隔，并看到三尖瓣附着点位于二尖瓣下方（更接近心尖方向）。
接着通过将探头顺时针旋转，可以从四腔切面开始依次记录三腔切面（左室、左房、主动脉）（图1-1-4B）及两腔切面（左室、左房）（图1-1-4C）。
这些切面用以室壁运动的评价、冠状动脉的评价、左室流入/流出血流的记录等，是非常重要的切面。
4.其他切面除了以上基本的主要切面之外，还可以得到胸骨左缘右室流出道长轴切面（图1-1-5）及右室
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